CT定量檢測側腦室容量動態變化與圍生期缺氧性腦損傷預后相關性研究＊

肖波濤

湖北省黃岡市婦幼保健院放射科 (湖北 黃岡 438000)

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是圍生期腦組織血流灌注障礙引起的一系列細胞代謝損傷，嚴重者可引起神經系統發育障礙甚至新生兒死亡，我國HIE發病率較高，達2.60%[1-2]。早期診斷和治療是改善HIE預后的關鍵，CT是臨床常用的顱腦疾病診斷手段，可直接觀察病變部位、病程進展，HIE主要病理改變為腦組織缺血缺氧性水腫或壞死，CT掃描低密度影是HIE的特征性表現，CT測定室容量指標可定量診斷HIE、分析HIE進展程度，為預后判定提供可靠價值[3]。本研究通過回顧性分析HIE患兒的CT腦容量指標變化，探討其在HIE預后預測方面的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選擇2018年10月至2019年12月期間我院81例HIE新生兒為研究對象，均符合HIE臨床診斷標準[4]，伴有不同程度興奮、激惹，肌張力變化、神經反射消失及呼吸異常等，并排除臨床資料不全或CT圖像不清、難以配合檢查者和合并嚴重肝腎功能不全患兒。所有患兒入院后均給予降顱壓、消除腦干癥狀、神經營養藥物應用，12個月后隨訪復查，根據Gesell發育量表進行發育評估[5-6]，分為預后良好和預后不良。本研究均經過醫院倫理委員會批準同意，患者家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法GE1632層螺旋CT機行頭顱計算機斷層掃描，參數設置：管電流120mAs、管電壓80kV、矩陣512×512、薄層重建層厚5mm或2.5mm、探測器準直為0.5mm×64，球管旋轉速度0.5s/周、8層/轉。患兒平躺，以眼眶與外耳道連線即眶耳線(OML)為基線，向頭頂部掃描。圖像傳至后臺工作站，選擇OML50mm層面(第三腦室上部)為感興趣區域，測量腦室容積指標，測量方法[7]：前角間最大距離(A)、前角間最小距離(B)、第三腦室最寬橫徑(C)、側腦室脈絡叢球間距離(D)以及頭顱最大內橫徑(G)，計算哈氏值=(A+B)、腦室指數=(D/A)、前角指數=(G/A)和第三腦室寬度=(C)，每個數值測量三次，取平均值，所有測量工作均由我院CT室同一位高年資醫師完成。

1.3 統計學分析采用SPSS 25.0進行數據分析，哈氏值、腦室指數、前角指數和第三腦室寬度經levene法檢測方差齊性，Kolmogorov－Smirnov(K-S)法檢驗符合正態分布，以(±s)表示，不同時間比較采用重復測量方差分析，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩對比采用LSD-t檢驗。以率(%)表示計數資料，采用χ2檢驗，ROC分析哈氏值、腦室指數、前角指數和第三腦室寬度對HIE患者預后的預測價值。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料30例患兒預后不良，51例預后良好，兩組性別、入院日齡比較無統計學差異(P＞0.05)，HIE病情程度、合并癥比較差異顯著(P＜0.05)，見表1。

2.2 不同病情程度組腦室容量指標對比哈氏值、腦室指數、第三腦室寬度隨HIE病情程度加重而增加(P＜0.05)，前角指數則逐漸降低(P＜0.05)，不同病情程度組哈氏值、腦室指數、第三腦室寬度、前角指數差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同I程度組哈氏值、腦室指數、前角指數和第三腦室寬度的差異(±s)

表2 不同I程度組哈氏值、腦室指數、前角指數和第三腦室寬度的差異(±s)

注：a表示與輕度組相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)；b表示與中度組相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

病情程度 例數 哈氏值(mm) 腦室指數 前角指數 第三腦室寬度(mm)輕度 30 28.15±6.61 2.13±0.85 4.32±0.95 2.36±0.66中度 35 26.35±4.15a 1.87±0.72a 5.16±1.06a 2.01±0.57a重度 16 22.15±2.51a,b 1.23±0.65a,b 6.35±1.58a,b 1.62±0.36a,b F 15.264 10.527 9.651 11.355 P 0.000 0.000 0.000 0.000

預后不良組患兒出生后2d哈氏值、腦室指數、第三腦室寬低于預后良好組(P＜0.05)，前角指數大于預后良好組(P＜0.05)，臨床治療4周后兩組哈氏值、第三腦室寬逐漸增大(P＜0.05)，前角指數逐漸降低(P＜0.05)，預后不良組治療4周后哈氏值、第三腦室寬度大于預后良好組(P＜0.05)，3個月后哈氏值、腦室指數、第三腦室寬度大于預后良好組(P＜0.05)，前角指數與預后良好組無差異(P＞0.05)，見表3。

表3 不同預后HIE患兒哈氏值、腦室指數、前角指數和第三腦室寬度的變化和差異(±s)

表3 不同預后HIE患兒哈氏值、腦室指數、前角指數和第三腦室寬度的變化和差異(±s)

注：＊表示與出生后2d相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)；#表示與預后良好組相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

組別 例數 時間 哈氏值(mm) 腦室指數 前角指數 第三腦室寬度(mm)預后不良組 30 出生后2d 23.65±5.01# 1.52±0.53# 6.85±2.03# 1.81±0.42#4周 38.15±9.51＊,# 1.98±0.72＊ 4.25±1.27＊ 3.52±0.95＊,#3個月 48.03±10.15＊,# 2.43±0.67＊,# 3.62±0.78＊ 4.21±1.02＊,#預后良好組 51 出生后2d 29.61±6.58 2.65±0.72 5.02±1.57 1.98±0.44 4周 33.51±9.22＊ 1.83±0.55＊ 4.32±0.51＊ 2.65±0.85＊3個月 34.51±2.51＊ 1.73±0.35＊ 3.85±0.62＊ 3.12±0.74＊

出生后2d哈氏值、腦室指數、前角指數和第三腦室寬度預測HIE預后的AUC分別為0.872(95%CI：0.768～0.0.976，P=0.000)、0.869(95%CI：0.765～0.973，P=0.000)、0.780(95%CI：0.664～0.897，P=0.000)、0.808(95%CI：0.699～0.917，P=0.000)，見圖1。靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值見表4。

圖1 哈氏值、腦室指數、前角指數和第三腦室寬度預測HIE預后的ROC圖

表4 生后2d哈氏值、腦室指數、前角指數和第三腦室寬度對HIE預后的預測效能

表4 生后2d哈氏值、腦室指數、前角指數和第三腦室寬度對HIE預后的預測效能

指標 Cut-off 靈敏度(%) 特異度(%) 陽性預測值(%) 陰性預測值(%)哈氏值 26.15 80.15 82.61 80.51 85.16腦室指數 1.71 83.25 85.69 83.22 88.15前角指數 5.33 62.51 60.52 65.12 63.59第三腦室寬度 1.80 69.52 72.15 71.52 75.23

3 討 論

腦組織是人體耗氧量最大的器官之一，約占全身的50.00%以上，當腦組織缺血缺氧發生時，可出現腦代謝紊亂，因此相應部位腦損傷，HEI特征性表現為腦組織水腫、腦室受壓、側腦室容積變小或消失。新生兒顱骨薄，腦組織密度低，CT可直觀顯示顱骨、腦實質、腦室，當HIE發生時CT檢查可及時判斷腦水腫范圍和程度，以及腦室溝回改變、出血部位和出血量。因此定量分析腦容量變化，對HEI診斷和預后分析均有重要價值[8-9]。

哈氏值、前角指數、腦室指數、第三腦室寬度均是反映腦室形態、大小的定量指標，哈氏值、前角指數和腦室指數與腦組織水腫關系密切[10-11]。本研究HIE不同病情程度患兒哈氏值、前角指數、腦室指數、第三腦室寬度差異顯著，表現為哈氏值、腦室指數、第三腦室寬度隨HIE病情程度加重而增加，前角指數則逐漸降低，說明哈氏值、腦室指數、第三腦室寬度與HIE患兒腦組織水腫程度呈正相關，哈氏值、腦室指數、第三腦室寬度指數越大患兒神經受損程度越重，預后越差，本研究預后不良組患兒入院2dCT測量哈氏值、腦室指數、第三腦室寬度大于預后良好組，前角指數低于預后良好組，提示腦容量指標與HIE患兒預后同樣存在密切關系，可作為預后判斷的影像學指標。

本研究通過動態觀察HIE患兒腦容量變化，發現不同預后組患兒經臨床治療后哈氏值、腦室指數、第三腦室寬度均逐漸減小，前角指數增大，說明腦水腫已經明顯緩解，腦室受壓癥狀和側腦室容積逐漸恢復正常。但在治療后4周、3個月不同預后組腦容量指標存在一定差異性，其中哈氏值、第三腦室寬度、腦室指數是組間差異較為明顯指標，預后不良組上述指標偏高，提示預后不良組患兒腦組織水腫程度較重，說明哈氏值、第三腦室寬度、腦室指數與HIE患兒預后存在密切關聯[12-13]。ROC分析結果示哈氏值、腦室指數、第三腦室寬度預測HIE預后的AUC分別為0.872、0.869和0.808，哈氏值、腦室指數判斷HIE預后的靈敏度和特異度均在80.00%以上。Li等[11]報道顯示哈氏值與腦室指數呈正相關，可有效反映精神分裂癥患者陰性癥狀。高俊剛等[14]研究指出哈氏值與老年癡呆量表指數呈正相關。郄貴平等[7]指出哈氏值、腦室指數、第三腦室寬度增大是HIE患兒不良預后的預測指標。

綜上，CT定量檢測側腦室容量指標對HIE病情判斷和預后預測均具有較高價值，其中哈氏值、腦室指數、第三腦室寬度指標對HIE預后判斷更為敏感和具有臨床意義，可定量分析HIE腦水腫程度，評價后遺癥改變和預后估測。