0.5%安多福PVP-Ⅰ治療真菌性外耳道炎的臨床療效觀察

陳 鵬，楊小雄，許鎮斌

(東莞市長安醫院耳鼻咽喉科，廣東 東莞 523841)

真菌性外耳道炎(FOE)是在臨床上并不少見，屬于一種亞急性或慢性炎癥病變，具有較高的發病率，常累及鼓膜，可合并細菌感染，會嚴重影響患者的日常生活、工作以及學習等，造成生存質量下降。目前，臨床對于FOE的治療存在較高的難度，容易反復發作，主要的治療方法為應用抗真菌藥[1]。近年來采用0.5%安多福PVP-Ⅰ化學消毒法治療真菌性外耳道炎取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 資料

以2019年3-8月在東莞市長安醫院接受治療的FOE患者50例(64耳)進行研究。診斷標準[2]：(1)外耳道瘙癢、耳悶阻塞感、耳鳴等癥狀；(2)外耳道塊狀或絨毛狀物附著物；(3)真菌培養發現真菌菌絲和孢子。全部患者中，男37耳，女27耳；年齡20～64歲，平均(36.41±1.27)歲；病程2天～3個月，平均(1.35±0.41)個月；分布方面，單耳36例，雙耳14例。按照隨機平行對照法將患者分為對照組和治療組各32耳。治療組：男14耳，女18耳；對照組：男23耳，女9耳。除外碘過敏、甲亢、鼓膜穿孔患者及孕婦。

1.2 方法

(1)取標本行真菌病原學檢查，同時提取兩管外耳道分泌物拭子，分別用于細菌室作真菌+細菌培養和檢驗室作涂片鏡檢找真菌，雙耳者分別取分泌物作真菌+細菌培養。一旦找到真菌，即可做出初步診斷，予以相應外耳道清潔準備。外耳道清潔準備，外耳道濕性分泌物者先用3%的雙氧水耳浴10分鐘，再用氯化鈉注射液沖洗外耳道。予5%碳酸氫鈉滴耳液自行耳浴，每次5滴，每日3次，耳浴時間為20分鐘，持續2天后來院復查并用3%的雙氧水耳浴10分鐘，氯化鈉注射液行外耳道沖洗，耳內鏡清理。外耳道干痂樣分泌物者，先予5%碳酸氫鈉滴耳液自行耳浴，每次5滴，每日3次，耳浴時間為20分鐘，持續4天后來院復查并用生理鹽水行外耳道沖洗及耳內鏡清理。耳內鏡檢查清理，重點檢查外耳道與鼓膜相交處是否有分泌物堆積，該處最易殘留，也最難處理。確保外耳道及鼓膜表面清潔，并排除鼓膜細小穿孔及中耳膽脂瘤的可能。

(2)治療組先用0.5%“安多福”PVP-Ⅰ消毒液耳浴20分鐘后倒出，再用75%酒精繼續耳浴5分鐘倒出，無菌棉簽擦干外耳道，每天一次，連續治療一周為一療程，癥狀及體征完全消失者，停止治療。有癥狀者繼續下一個療程，最多不連續超過三個療程。

(3)對照組給予患者達克寧軟膏(2%硝酸咪康唑)治療，通過棉簽粘黏藥物后，將其涂抹至耳道，每日3次，連用7天為1療程，7天后復診，若檢查后體征為陽性，則繼續使用7天，連續治療最多不超過21天。

1.3 療效判定

結束治療后1個月取標本行真菌病原學檢查，并評價療效[3]。痊愈：癥狀消失，外耳道皮膚及鼓膜色澤正常，無滲出及脫落痂皮，真菌學檢查陰性；顯效：偶有輕微癥狀，外耳道皮膚及鼓膜稍微充血，無滲出及脫落痂皮，真菌學檢查陰性；好轉：癥狀明顯緩解，外耳道皮膚及鼓膜充血，少許滲出及脫落痂皮，真菌性學檢查陰性；無效：癥狀未緩解，外耳道皮膚及鼓膜嚴重充血，明顯滲出及脫落痂皮，真菌學檢查陽性。總有效率=治愈率+顯效率+好轉率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件處理和分析數據，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

(1)50例(64耳)FOE病原菌分布情況，50例(64耳)FOE共檢出真菌39株，其中曲霉菌屬構成比最高，占94.87%，其次是假絲酵母菌，酵母菌，分別占2.56%，2.56%。7例耳涂片陽性，未培養出真菌，18例耳涂片陽性，患者因個人問題拒絕行真菌培養，見表1。

表1 FOE病原菌分布情況

(2)兩組療效比較，治療組26耳癥狀及體征消失，對照組6耳癥狀及體征消失，癥狀及體征消失者可考慮停止治療；用藥11天后耳內鏡觀察，治療組28耳癥狀及體征消失，對照組8耳癥狀及體征消失；用藥14天后耳內鏡觀察，治療組30耳癥狀及體征消失，對照組8耳癥狀及體征消失；用藥21天后耳內鏡觀察，治療組30耳癥狀及體征消失，1耳好轉，1耳無效，對照組14耳癥狀及體征消失，6耳顯效，6耳好轉，6耳無效。停止治療后1個月隨訪，治療組1耳復發，無效2耳，對照組3耳復發，無效9耳。治療組和對照組的療效比較見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

(3)兩組療程比較

治療組32耳中療程7～21天，平均9天；對照組43耳中療程7～21天，平均18天。隨訪期間，治療組和對照組患者分別有1耳(3.13%)、3耳(9.38%)復發。

3 討論

達克寧軟膏主要適用于由皮真菌及其它真菌引起的皮膚、指甲感染，屬于皮膚科及婦科用藥類非處方藥藥品，是目前臨床常用的廣譜抗真菌藥[4]。該硝酸咪康唑是該品的主要成分，每克達克寧軟膏便含硝酸咪康唑0.02克。在疾病治療過程中，達克寧軟膏的作用機制表現為：抑制真菌細胞膜的合成→影響真菌代謝→抗菌(皮膚癬菌、念珠菌等)[5]。對于FOE患者而言，具有外耳道狹長、彎曲的特點，因此常規性涂抹的難度很大，涂抹的量若把控不好，一旦過量會造成堵塞，導致聽力下降、耳鳴等。尤其是對于外耳道本身就狹窄的患者，藥物涂抹很難真正達到外耳道深部、鼓環周圍及鼓膜表面，給致病菌留下生存的死角，易導致復發[6]。因此，必須采取有效的措施加以應對，而選擇水溶性藥物則是理想的選擇，能有更好地將藥物送到病灶。本研究中采用0.5%安多福PVP-Ⅰ耳浴治療FOE的治療組有效率達95.45%，明顯高于使用達克寧軟膏治療的對照組的74.41%；治療組的平均療程9天，而對照組平均療程19天，前者療程明顯短于后者；隨訪期間治療組復發率為2.30%，明顯低于對照組11.36%。可見0.5%安多福PVP-Ⅰ為治療FOE的有效外用藥物，有利于提高療效，縮短療程，降低復發率。盡管如此，在采用0.5%安多福PVP-Ⅰ治療時，仍需有一些注意事項：(1)治療時，全面清除外耳道分泌物，保持外耳道干燥清潔；(2)鼓膜穿孔及慢性化膿性中耳炎者不采用0.5%安多福PVP-Ⅰ耳浴治療，以免殘留及局部吸收；(3)治療過程中，養成良好的衛生習慣，定時定期通風，保持環境干燥整潔，避免潮濕環境。

綜上所述，0.5%安多福PVP-Ⅰ耳浴治療FOE的療效優于達克寧軟膏涂耳療效確切，復發率低，具有較高的應用及推廣價值。