艾司奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察

陳燕萍

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000)

近些年，隨著民眾生活行為、飲食習(xí)慣的變化，使得疾病發(fā)生率急劇增加，加之生活壓力、物質(zhì)水平的提高，使得多數(shù)人飲食時(shí)間不固定，以至于胃病發(fā)病類型增加，其中就包含反流性食管炎。反流性食管炎是指胃與十二指腸的內(nèi)容物反流入食管而引發(fā)的一種食管黏膜損傷，屬于常見消化系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)多以上腹痛、燒心、反酸、吞咽困難等為主。臨床治療主要采用抑酸藥減少胃酸分泌，減輕對(duì)黏膜的損傷，同時(shí)聯(lián)用胃腸道促動(dòng)力劑，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少反流等治療方案。本次分析選取了2017年7月至2019年1月在我院收治的78例反流性食管炎患者為研究對(duì)象，旨在分析艾司奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利對(duì)反流性食管炎的治療效果。

1 資料與方法

1.1 資料

我院于2017年7月至2019年1月收治78例反流性食管炎患者。患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，治療服藥依從性好，臨床資料完整。排除對(duì)本次研究藥物過敏者，嚴(yán)重肝腎功能損傷，血液及免疫系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤患者，中途退出者。對(duì)照組39例，本組中男女比例為21∶18，年齡區(qū)間在54～78歲，平均年齡區(qū)間(61.5±9.0)歲，病程區(qū)間在1～6年，平均病程區(qū)間(3.5±0.5)年；試驗(yàn)組39例，本組中男女比例為(22∶17)，年齡區(qū)間在55～79歲，平均年齡區(qū)間(62.5±9.5)歲，病程區(qū)間在2～7年，平均病程區(qū)間(4.5±0.6)年，兩組患者年齡、病程等臨床資料參數(shù)均保持了同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 方法

試驗(yàn)組給予艾司奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，艾司奧美拉唑(阿斯利康制藥，國藥準(zhǔn)字：H20046379)規(guī)格：20mg×7s，使用方法：口服，2片/次，1次/日，晨起空腹服用。莫沙必利(江蘇豪森藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H19990315，規(guī)格：5mg×24s)，使用方法：口服，1片/次，3次/日，早中晚餐前30min服用。

對(duì)照組給予奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，奧美拉唑(山東羅欣藥業(yè)，H20033444，規(guī)格：20mg×14s)使用方法：口服，2片/次，1次/日，晨起空腹服用。莫沙必利(廠家及規(guī)格與試驗(yàn)組一致)，使用方法：口服，1片/次，3次/日，早中晚餐前30min服用。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者治療有效率；①顯著：臨床癥狀消失。②有效：臨床癥狀有所減輕；③無效：以上癥狀無改善且加重。有效率=(①+②)/總例數(shù)×100%。(2)兩組患者主要癥狀積分，癥狀：反酸、燒心、吞咽困難、胸骨后灼痛，按照評(píng)級(jí)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0～3級(jí)，無癥狀為0分、癥狀輕微可忍受為1分、癥狀較重可忍受為2分、癥狀嚴(yán)重需協(xié)助藥物治療為3分，總分0～6分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重；(3)兩組患者不良反應(yīng)；(4)生活質(zhì)量評(píng)分：采取我院自制生活質(zhì)量評(píng)分表，總分0～100分，分為四個(gè)維度，軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)交往、自護(hù)能力，每項(xiàng)25分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分組數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，治療有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率以χ2分析，主要癥狀評(píng)分以t分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

試驗(yàn)組治療有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)提示具有優(yōu)越性(P<0.05)，詳見表1。

表1 治療有效率(n，%)

2.2 兩組患者治療前后主要癥狀積分對(duì)比

治療前，兩組患者主要癥狀積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)提示分析無優(yōu)越性(P<0.05)，治療后，試驗(yàn)組主要癥狀積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)提示具有優(yōu)越性(P<0.05)，詳見表2。

表2 主要癥狀積分分)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)提示具有優(yōu)越性(P<0.05)，詳見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分

試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)提示具有優(yōu)越性(P<0.05)，詳見表4。

表4 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分分)

3 討論

反流性食管炎屬于臨床常見消化道疾病，輕者癥狀為糜爛，重者癥狀為潰瘍，臨床表現(xiàn)多以反酸、燒心、吞咽困難等為主，對(duì)患者的工作、生活造成嚴(yán)重影響[1]。反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制主要是胃酸分泌過多及胃腸道動(dòng)力障礙，食道下段括約肌松弛，因此治療上主要采用抑酸藥減少胃酸分泌，減輕胃酸對(duì)食管黏膜的損傷，同時(shí)聯(lián)用胃腸道促動(dòng)力劑，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止胃內(nèi)容物反流等治療方案。

艾司奧美拉唑是新一代的質(zhì)子泵抑制劑，通過阻斷胃酸分泌的最后步驟，選擇性地進(jìn)入胃壁細(xì)胞，抑制氫離子鉀離子及ATP酶，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的酸分泌。艾司奧美拉唑是奧美拉唑的S-異構(gòu)體，比奧美拉唑吸收迅速，肝臟首過效應(yīng)低，血漿半衰期長，血藥濃度及生物利用價(jià)值高，因此比奧美拉唑表現(xiàn)出更快更強(qiáng)更穩(wěn)定更持久的抑酸效果[2]。莫沙必利屬于一種強(qiáng)效選擇性5-HT4受體興奮劑，可令中間神經(jīng)元和肌間神經(jīng)叢興奮，對(duì)乙酰膽堿的釋放進(jìn)行刺激，從而促進(jìn)胃腸道動(dòng)力，令食管蠕動(dòng)加快、胃動(dòng)力恢復(fù)，加快胃內(nèi)容物排空，避免出現(xiàn)胃內(nèi)容物滯留與反流[3]。治療反流性食管炎使用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合促胃腸動(dòng)力藥治療，可針對(duì)其不同病因，因此兩藥合用可相互發(fā)揮協(xié)同作用，將臨床治療效果提高。

研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療有效率為94.8%，明顯高于對(duì)照組，有效率76.9%。同時(shí)，對(duì)比兩組治療過程臨床出現(xiàn)的主要癥狀，治療后試驗(yàn)組癥狀積分顯著低于對(duì)照組，以及試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率5.2%顯著低于對(duì)照組26.0%，由此可見試驗(yàn)組臨床效果顯著，可有效改善臨床癥狀，不良反應(yīng)少，安全性好。同時(shí)在此基礎(chǔ)之上，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，由此可知，兩種藥物聯(lián)合在提高治療效果與安全性的基礎(chǔ)之上，更能促進(jìn)改善患者生活質(zhì)量，適用臨床推廣。