銘復樂靜脈溶栓治療急性心梗的臨床療效及溶栓期間護理干預措施研究

羅 慧

(湖北省荊州市第二人民醫院急診科，湖北 荊州 434000)

在滿足時間窗的條件下進行靜脈溶栓治療是目前臨床治療急性心梗的首選方法，具有醫源性損傷低、溶栓成功率高、并發癥及不良反應發生風險低的優點[1]，可顯著提升急性心梗患者生存率，降低心肌損害程度，但受個人認知以及病情的影響，急性心梗靜脈溶栓患者預后結局較為多樣[2]，為進一步提升急性心梗靜脈溶栓治療的效果與安全性，本組研究以護理學角度作為切入點，旨在探討急性心梗銘復樂(rhTNK-Tpa)溶栓治療效果及全程風險護理干預措施在治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月我院急診收治的100例急性心肌梗死患者作為研究對象。采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，對照組50例中男28例，女22例，年齡48～73歲，平均年齡(56.9±4.3)歲，發病至就診時間(149.65±68.37)min，觀察組50例中男29例，女21例，年齡46～72歲，平均年齡(56.1±4.8)歲，發病至就診時間(151.15±77.42)min。兩組基礎資料比較無顯著差異，具有可比性。

納入標準：已簽署知情同意書；經臨床癥狀、病史、心電圖及影像學檢查明確診斷急性心肌梗死；滿足重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療指征。

排除標準：嚴重出血傾向；藥物過敏；靜脈溶栓治療禁忌癥；主動脈夾層；合并腦出血等其他器官或系統出血性疾病。

1.2 方法

所有患者均選擇rhTNK-Tpa(廣州明康生物工程有限公司生產的銘復樂，國藥準字S20150001，規格為20mg/支)進行靜脈溶栓治療，予以20mg在5～10s內靜脈推注。對照組予以常規急診及心內科護理干預措施，觀察組則接受全程風險護理干預，具體措施如下：(1)溶栓前護理干預：在患者進入急診通道后立即要求科室進入溶栓準備狀態，安排專人接觸患者及其家屬，掌握其基礎病情、發病誘因、既往病史及診療記錄等，根據患者制定護理計劃以及風險程度，明確溶栓治療指征并評估患者溶栓中及溶栓后可能發生的風險事件；(2)溶栓中護理干預：為節約時間在溶栓進行時向患者及其家屬進行急性心梗相關知識宣教以及溶栓介紹等，囑患者保持絕對臥床不可活動，采用積極的溝通交流等方法緩解患者焦慮、緊張情緒，溶栓期間密切觀察患者生命體征變化情況、是否存在出血傾向等；(3)溶栓后護理：溶栓藥物注射完畢后認真評估患者目前病情及精神狀態，根據溶栓前制定的風險內容予以個性化風險護理，制定具有針對性的風險護理干預計劃，從根源上預防溶栓及溶栓后風險事件的發生；(4)出院后護理：出院前再次對患者急性心梗及治療方面的宣教工作，并協助患者建立良好健康的生活習慣，進行心梗專項飲食指導，通過微信等遠程方式了解患者出院后病情，并予以相關疾病的遠程醫療指導，強化患者隨診復查意識。

1.3 觀察指標

記錄兩組住院時間、住院治療期間并發癥或不良反應發生情況、30d內死亡情況等，并采用自擬調查問卷統計兩組患者對護理服務滿意度以及心梗溶栓認知情況，分數越高則滿意度、認知程度越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床基礎指標及預后情況

兩組患者死亡率比較無顯著差異(P>0.05)，但觀察組護理滿意度、溶栓認知程度明顯高于對照組，住院時間明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床基礎指標及預后情況

2.2 兩組不良反應或并發癥發生情況

觀察組治療期間并發癥、不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應或并發癥發生情況

3 討論

急性心梗是臨床死亡率極高的心內科急危重癥，盡早開通梗塞血管恢復壞死心肌血供是挽救急性心梗患者生命的主要方式，目前對于滿足溶栓治療指征的患者進行靜脈溶栓可顯著提升患者生存率，縮小心肌壞死面積與梗塞程度，其中rhTNK-Tpa作為第三代國產溶栓藥物，在療效與安全性方面局具有良好表現[3]，而本組研究結果也顯示兩組患者經rhTNK-Tpa靜脈溶栓后死亡率極低，而在其他項目比較中，采用全程風險護理干預的觀察組不良反應及并發癥發生率更低，且住院時間更短、護理滿意度與心梗溶栓認知程度更高，表明結合全程風險護理干預可進一步提升急性心梗患者溶栓治療安全性，并對改善患者依從性、生活質量、護理滿意度具有一定作用。而通過進一步分析可知，急性心梗發作一般起病急、進展快，而全程風險護理在患者進入急診通道便開始運作，首先精準評估患者病情并反饋給主治醫師，協助排除溶栓禁忌癥、安排綠色通道及早進行靜脈溶栓及相應準備工作，縮短患者就診至溶栓時間，對改善患者預后結局及提升溶栓安全性具有重要意義[4]。并且風險護理為針對患者個人實際情況制定風險傾向與個性化護理，對其個體易發并發癥、不良反應進行專項護理，可有效降低風險事件發生率，提高溶栓治療后住院期間安全性，進而達到提高患者治療期間護理滿意度等[5]。

綜上所述，rhTNK-Tpa用于急性心梗病人靜脈溶栓具有良好的療效與安全性，同時配合全程風險護理干預可有效降低溶栓期間不良反應及并發癥發生率，對提高患者護理滿意度、疾病認知程度具有積極作用。