縮宮素和米索前列醇治療子宮收縮乏力性產后出血患者的臨床效果

王 琴，陳燕玲

(珠海市第五人民醫院婦產科，廣東 珠海 519055)

產后出血是較為嚴重的并發癥，若產后出血得不到及時有效的控制，產婦將出現出血性休克，甚至因失血過多而發生死亡[1]。臨床應用較為廣泛的藥物主要是縮宮素，肌肉注射該藥后可對子宮平滑肌胞漿的縮宮素產生刺激，從而刺激子宮平滑肌收縮，達到抑制產后出血的作用，但存在部分產婦對宮縮素不敏感，導致單一使用宮縮素難以取得理想的效果[2]。近些年，米索前列醇引起具備更強的子宮收縮作用，在臨床上得到廣泛應用。鑒于此，本研究探討子宮收縮乏力性產后出血患者采用縮宮素和米索前列醇治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月-2020年6月于我院就診的80例產后出血患者，采用隨機數字表法分為兩組，每組各40例。均符合自然分娩指征；足月、單胎妊娠；資料完整；認知、語言功能正常者，能正常交流者；患者自愿參加本研究。排除凝血功能障礙性疾病者；多胎妊娠者；浸潤性宮頸癌者；子宮過度前屈或后傾者。對照組年齡22～35歲，平均年齡(28.81±1.47)歲；體重為57～79kg，平均體重(68.49±3.50)kg；孕周37～42周，平均孕周(39.60±0.51)周。觀察組年齡24～33歲，平均年齡(28.69±1.48)歲；體重為58～78kg，平均體重(68.50±3.55)kg；孕周38～41周，平均孕周(39.64±0.48)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

給予對照組縮宮素治療，于胎兒娩出后肌肉注射縮宮素(酒泉大得利制藥股份有限公司，國藥準字H62020713)20IU。在此基礎上，觀察組加用米索前列醇治療，肛門塞用0.2mg米索前列醇(武漢九瓏人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696)。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組臨床指標：產后2h出血量、產后24h出血量、持續出血時間、月經恢復時間以及第三產程時間。(2)比較兩組臨床療效，顯效：用藥后30min出血量<50mL；有效：用藥后60min出血量<100mL；無效：用藥后陰道出血量>300mL。(3)記錄治療期間兩組不良反應情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床指標

與對照組相比，觀察組產后2h、24h出血量均較少，持續出血時間、第三產程時間均較短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 臨床效果

與對照組相比，觀察組臨床總有效率較高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床效果比較n(%)

2.3 不良反應

對照組出現寒顫、惡心各2例，不良反應發生率10.00%為(4/40)，觀察組出現寒顫2例，胸悶1例，不良反應率為7.50%(3/40)，差異無統計學意義(χ2=0.000，P=0.629)。

3 討論

產后出血一旦發生，若不及、有效的處理，則需要切除子宮來挽救產婦生命，不僅影響患者正常生理功能，而且給患者身心健康造成的影響較大，對于育齡期女性而言，喪失生育功能甚至影響其家庭和諧和婚姻，導致其生活質量顯著降低。縮宮素可刺激子宮平滑規律收縮，從而發揮止血的作用，且其具有起效快、價格便宜等優點，被多數患者所接受。縮宮素注入子宮體后雖然能迅速發揮藥效，但其半衰期時間較短，發揮藥效的時間較短，用藥后仍存在產后出血的風險。同時宮縮素的敏感性與雌激素水平密切相關，由于個體間雌激素水平的差異性，部分孕婦對宮縮素敏感性較低，導致使用宮縮素治療效果不佳[3]。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組產后2h、24h出血量均較少，持續出血時間、第三產程時間均較短，臨床總有效率較高，表明應用縮宮素治療子宮收縮乏力性產后出血患者加用米索前列醇后，能減少產后出血量。在分娩過程中，前列腺素F2a為分娩的關鍵物質，分娩時其水平達到高峰，且產后能夠快速降低，該階段應用外源性米索前列醇，經人體吸收后可促進子宮平滑肌節律收縮，使血竇關閉，迅速發揮止血效果，減少產后出血量[4]。同時其還可抑制膠原合成，軟化、擴張宮頸，促進子宮體平滑肌收縮，減少產后出血量。此外，米索前列醇給藥方面，通過舌下含化給藥起效快，吸收后，服藥2min后即可在血液中檢測出來，服藥15min后血藥濃度可達到高峰，從而有效發揮止血效果，且藥效持續時間較長，能最大限度降低產后出血的發生[5]。在臨床預防產后出血時，給予宮縮素和米索前列醇治療，宮縮素具有起效快的優點，經肌肉注射后可迅速發揮藥效，刺激子宮平滑肌規律收縮，預防產后出血，在縮宮素藥效降低之前，米索前列醇可及時發揮作用，從而持續性刺激子宮體平滑肌收縮，最大限度降低產后出血。治療期間，患者僅僅出現寒顫、胸悶等不良反應，不良反應相對較少，安全性相對較高。

綜上所述，應用縮宮素治療子宮收縮乏力性產后出血患者加用米索前列醇后，在米索前列醇血藥濃度達到高峰前，縮宮素已達到血藥濃度高峰值，兩者聯合使用可使子宮持續性收縮，減少產后出血。