托吡卡胺眼藥水治療兒童近視的效果觀察

李娟娟

(松滋市人民醫院，湖北 荊州 434200)

近視是眼科的常見疾病，多見于青少年，初期的臨床癥狀為視線模糊、視力減退等，對患者的日常生活學習造成嚴重不良影響[1]。近年來隨著孩子學習任務的加重，以及電子產品應用日益廣泛，我國的兒童近視發生率明顯上升[2]。兒童近視發生的主要原因是過度用眼和長時間近距離用眼引起視疲勞。目前臨床上對于兒童近視的預防用藥主要是睫狀肌麻醉劑，以阿托品眼用凝膠和托吡卡胺滴眼液為主要代表藥物[3]。本次研究旨在探索托吡卡胺滴眼液的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院眼科2018年5月-2019年8月收診的兒童近視患兒中選出134例為對象，納入標準：(1)經門診檢查確診為低度近視，球鏡度數<-3.00DS，治療前后的矯正視力≥0.8，柱鏡度數<±1.00DC。(2)無遠視、弱視以及眼部先天性和器質性病變。(3)年齡6～14歲，性別不限。(4)患兒及家長知情同意，簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有其他器質性疾病、精神疾病者。(2)對本研究藥物過敏者。(3)治療依從性差者。根據治療方法分組：對照組有67例，其中男童39例，女童28例，年齡6～12歲，平均(8.7±1.1)歲。觀察組有67例，其中男童37例，女童30例，年齡6～13歲，平均(8.9±1.2)歲。兩組的一般資料比較差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組患兒給予阿托品眼用凝膠(生產企業：沈陽興齊眼藥股份有限公司；國藥準字：H20052295)治療，將凝膠均勻涂抹在眼瞼內，每日1次，連續治療2個月。觀察組患兒給予托吡卡胺滴眼液(生產企業：長春迪瑞制藥有限公司；國藥準字：H20103127)治療，于睡前用藥，每眼滴1滴后間隔5min再次滴眼，共滴眼4次，連續治療2個月。兩組患兒在療程結束后均持續隨訪觀察6個月。

1.3 觀察指標

(1)裸眼視力：于治療前、療程結束后6個月分別采用國際標準視力表進行裸眼視力的檢測。(2)治療效果：顯效：裸眼視力>1.0，且視力模糊等癥狀和體征完全消失。有效：裸眼視力提高≥2行，臨床癥狀有明顯改善。無效：裸眼視力提高<2行，臨床癥狀無明顯改善或加重。(3)不良反應發生率：記錄兩組患兒用藥期間的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS23.0軟件檢驗數據資料，計數數據組間比較采用χ2檢驗，計量數據組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療總有效率比較

觀察組患兒的治療總有效率為97.01%，高于對照組的治療總有效率86.57%，P<0.05。

表1 兩組的治療效果[n(%)]

2.2 兩組的裸眼視力比較

觀察組患兒在療程結束6個月后的裸眼視力明顯高于對照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組治療前后的裸眼視力

2.3 兩組的不良反應發生率比較

治療期間的不良反應發生率比較組間差異有統計學意義，P<0.05，但兩組發生的不良反應均相對輕微，未停藥，未影響日常生活和治療療程。

表3 兩組的不良反應發生率[n(%)]

3 討論

近視眼是目前全球內發生率最高的屈光不正，在我國，近視眼的發病率高，而導致近視的原因主要有兩個：遺傳因素和環境因素[4]。近年來的調查研究顯示近視眼的發生越來越低齡化。兒童近視眼的發生主要與長時間近距離閱讀引起的視疲勞有關。長時間近距離閱讀導致兒童的睫狀肌持續收縮后引起持續性痙攣，致睫狀肌無法完全恢復，最后導致晶狀體懸韌帶長期處于松弛狀態，晶狀體的本身彈性變凸，屈光力增強，在看遠處物體時物象落在視網膜之前，出現短暫性近視，也即假性近視，此為兒童的近視現象，具有暫時性、可逆性特點，持續時間與個體差異有關，一般病程在8～17個月。若在假性近視階段未能采取有效的治療手段干預，隨著兒童的健康成長，假性近視將可能發展成真性近視[5]。因此對于兒童近視的治療，關鍵在于切斷緊張到調節痙攣的過程，緩解睫狀肌麻痹癥狀。

目前臨床上針對兒童近視的治療儀睫狀肌麻痹劑為主，長效的阿托品眼用凝膠和托吡卡胺滴眼液是常用藥物。阿托品眼用凝膠用在患兒的眼瞼內，能擴大瞳孔，麻痹睫狀肌，中止或延緩近視，防止眼軸、真性近視的發展。但是阿托品眼用凝膠使用中易出現壓迫欠佳問題，導致全身阿托品化，從而出現口干、面色潮紅等阿托品中毒癥狀，影響治療效果。而阿托品凝膠使用后瞳孔擴大，畏光明顯，視物不清晰，患兒的治療依從性差，即使是在家長的監督下治療依從性也不高，進而又會影響到治療效果。托吡卡胺滴眼液屬于膽堿受體阻斷劑，其與阿托品眼用凝膠的作用機制基本相似，能有效阻滯乙酰膽堿所致的瞳孔括約肌和睫狀肌的興奮，從而促進瞳孔擴大以及麻痹睫狀肌，使得晶狀體懸韌帶收縮，使得晶狀體變扁平，屈光力下降，起到調節痙攣和麻痹的作用，抑制視力下降[6]。與阿托品眼用凝膠相比，托吡卡胺滴眼液在體內的代謝速度快，不良反應少，安全性高。本次研究結果顯示：觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，且治療療程結束6個月后的裸眼視力比較觀察組高于對照組，P<0.05；觀察組患兒的不良反應發生率低于對照組，P<0.05。與阿托品眼用凝膠相比，托吡卡胺滴眼液能有效緩解患兒的近視癥狀，能讓患兒更方便、放心的用藥。

綜上所述，托吡卡胺滴眼液在兒童近視治療中應用療效肯定，有助于促進患兒視力改善，且用藥安全性高，用藥方法簡單，值得推廣應用。