前列疏通湯聯(lián)合非那雄胺片治療良性前列腺增生的效果及對其生活質(zhì)量的影響

王 炎，江龍鳳，陳虹歷

(廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院男科，廣東 深圳 518004)

良性前列腺增生[1]是常見的老年性疾病，早期出現(xiàn)尿頻癥狀，晚期出現(xiàn)尿路梗阻癥狀，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量。臨床上常給予非那雄胺口服治療，可有效減少前列腺內(nèi)及血液中的二氫睪丸酮，減小前列腺體積，達(dá)到治療效果，但此種藥物作用慢，服藥時(shí)間長，有導(dǎo)致男性乳腺增大等不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其屬“精癃”“癃閉”范疇，其發(fā)病機(jī)制血瘀、腎虛等致膀胱、腎功能失調(diào)，故應(yīng)以化瘀活血、益精補(bǔ)腎為主要治則。前列疏通湯是由多種中草藥聯(lián)合熬制而成，具有活血化瘀、利尿消炎作用。臨床上對上述兩種藥物聯(lián)合的研究甚少，基于此，本研究將探討前列疏通湯輔助治療良性前列腺增生的效果及對其生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者、家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將我院2019年2月-2020年8月期間102例良性前列腺增生患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=51)和觀察組(n=51)。對照組年齡55～75歲，平均年齡(64.36±3.01)歲；病程1～4年，平均病程(2.56±0.35)年。觀察組年齡55～75歲，平均年齡(65.96±3.98)歲；病程1～4年，平均病程(2.32±0.28)年。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合前列腺增生臨床實(shí)踐指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)病理類型為良性增生；(3)無其他惡性腫瘤者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有肝腎功能不全者；(2)患者及家屬溝通困難；(3)對此研究用藥有明確禁忌癥者。

1.2 方法

對照組：給予非那雄胺(國藥準(zhǔn)字J20120061；生產(chǎn)企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司；規(guī)格：1mg×7片×4板)口服治療，每天一次，一次一片，兩個(gè)月為一療程，共治療一個(gè)療程。

觀察組：在口服非那雄胺基礎(chǔ)上，給予前列疏通湯(天花粉、浙貝母、穿山甲、莪術(shù)、海藻、苦參、三菱、龜板、烏藥、昆布均10g，車前子、蒲公英、冬瓜子、土茯苓均15g，肉蓯蓉、何首烏、墨旱蓮、淫羊藿各20g，通草6g，加水500mL，煎煮30分鐘，濾汁150mL)輔助治療，將150mL湯汁分早晚兩次口服，每天一劑，兩個(gè)月為一療程，共治療一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效、前列腺特異性抗原水平、最大尿流率及生活質(zhì)量。

(1)臨床療效：根據(jù)前列腺大小、國際癥狀量表評分分?jǐn)?shù)及前列腺特異性抗原標(biāo)志物分為顯效(體積小于/等于治療前60%、分?jǐn)?shù)小于/等于治療前30%、特異性標(biāo)志物小于4μg/L)；有效(治療前60%<體積≤80%、治療前30%<分?jǐn)?shù)≤60%、特異性標(biāo)志物下降但>4μg/L)；無效(達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn))。總有效率=(有效+顯效)/總?cè)藬?shù)×100%。

(2)前列腺特異性抗原水平及最大尿流率：用血清學(xué)檢查前列腺特異性抗原水平；用尿流率圖記錄儀記錄最大尿流率，男性最大尿流量均值=15mL/s，越接近均值表示治療效果越好。

(3)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評分量表評定患者治療前、治療一個(gè)月、治療兩個(gè)月的生活質(zhì)量，評定其對排尿癥狀滿意度，分為很糟(6分)，苦惱(5分)，不太滿意(4分)，還可以(3分)，大致滿意(2分)，滿意(1分)，高興(0分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組總有效率(94.12%)高于對照組(80.39%)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n，%]

2.2 兩組患者前列腺特異性抗原水平及最大尿流率對比

治療前，兩組前列腺特異性抗原水平及最大尿流率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組前列腺特異性抗原水平均下降，且觀察組低于對照組，最大尿流率均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者前列腺特異性抗原水平及最大尿流率對比

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比

治療前，兩組生活質(zhì)量對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療一個(gè)月及治療兩個(gè)月，兩組生活質(zhì)量評分均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況對比分)

3 討論

良性前列腺增生是臨床上常見的老年男性疾病，若治療不及時(shí)，晚期則會(huì)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、尿路梗阻、膀胱結(jié)石等疾病，常給患者帶來情緒負(fù)擔(dān)，并影響患者生活質(zhì)量。臨床上以口服藥物治療，常用的口服藥為非那雄胺，此藥為5α-還原酶抑制劑的一種，可有效減少二氫睪丸酮的產(chǎn)生，阻礙前列腺腺體增生。但由于此藥對雄激素受體無親和力，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)[3]，當(dāng)連續(xù)用藥28周及以上，則會(huì)使成熟雄鼠精囊重量減小。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為前列腺增生屬“精癃”范疇，血瘀、腎虛為其主要病機(jī)，因此治療應(yīng)以化瘀活血、益精補(bǔ)腎為主。前列疏通湯是由多種中草藥聯(lián)合煎熬而成的湯劑，其機(jī)制尚未明確，但其有活血化瘀及消炎利尿作用，可有效促進(jìn)尿液排出。由于臨床對上述兩種藥物聯(lián)合使用效果的研究甚少，基于此，本研究將探討前列疏通湯輔助治療良性前列腺增生的效果及對其生活質(zhì)量的影響。

前列疏通湯是由多種中草藥煎熬而成，其中天花粉具有消腫排膿作用，土茯苓、浙貝母能解毒、散結(jié)，穿山甲可活血化瘀，三菱及莪術(shù)可止痛，海藻具有散結(jié)作用，蒲公英、昆布、苦參能利尿、清熱，龜板可止血及補(bǔ)血作用，烏藥可溫和腎臟，車前子可清熱、止瀉，冬瓜子可潤肺，肉蓯蓉、何首烏可解毒且補(bǔ)肝腎作用，墨旱蓮能補(bǔ)肝腎、淫羊藿具有改善早泄、陽痿、神經(jīng)衰弱及腰腿疼痛等作用，通草可利水清濕。

本研究中，觀察組總有效率(94.12%)高于對照組(80.39%)，說明前列疏通湯輔助治療良性前列腺增生的效果更顯著?？赡苁且?yàn)榍傲惺柰休g(shù)、穿山甲及三菱聯(lián)合具有活血化瘀作用，且海藻、蒲公英、浙貝母、天花粉聯(lián)用具有軟堅(jiān)散石的作用，當(dāng)輔助用藥時(shí)，更能減輕前列腺增生，提高治療效果[4]。

前列腺特異性抗原水平是主要診斷是否有前列腺腫瘤的標(biāo)志性指標(biāo)，最大尿流率是反映尿量、梗阻是否改善的標(biāo)準(zhǔn)[5]。本研究中，兩組前列腺特異性抗原水平均下降，且觀察組低于對照組，最大尿流率均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，說明前列疏通湯輔助治療良性前列腺增生可降低前列腺特異性抗原水平，并能增加尿流量。可能是因?yàn)榇朔N湯藥中車前子、土茯苓、浙貝母具有清熱解毒作用，穿山甲能活血化瘀，海藻具有散結(jié)作用，從而減小腺體體積，改善尿道梗阻現(xiàn)象，這與張治國等[6]的研究結(jié)果一致。

生活質(zhì)量量表評分[7]是通過患者對排尿癥狀的滿意度進(jìn)行分項(xiàng)并評分，從而評定生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。本研究中，兩組生活質(zhì)量評分均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，說明前列疏通湯輔助治療良性前列腺增生可改善其生活質(zhì)量?？赡苁且?yàn)榇朔N湯劑具有補(bǔ)腎精、散結(jié)及活血化瘀的作用，減小前列腺腺體體積，改善早期患者夜尿增多及晚期排尿困難癥狀，從而提高其生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，前列疏通湯輔助治療良性前列腺增生可通過降低前列腺腺體體積，增加尿流率，降低前列腺特異性抗原水平，從而提高臨床療效，改善生活質(zhì)量。