固脫苦參洗劑外用坐浴治療小兒脫肛的臨床療效觀察

吳才賢，高獻明，陳 嘯，張岱虎，葉 玲

(福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350000)

小兒脫肛是指小兒的直腸黏膜由于先天或后天的因素出現向下移位，并脫出肛外的疾病，可自行還納，或是用手復位，嚴重者無法復位并伴排便不盡或下墜感，也叫作直腸脫垂，有時直腸脫出后因為摩擦出現直腸黏膜糜爛，出血，肛門出現潮濕、瘙癢[1]。臨床發現有部分小兒脫肛存在一定的自限性[2]，發病率在逐年下降，且多數患兒通過保守治療后可以痊愈。但其發作的癥狀給患兒帶來很大的痛苦，所以有必要早發現早治療，提高其治愈率。吾師葉玲主任自擬固脫苦參洗劑外用坐浴治療小兒脫肛，將整體辨證與局部辨證相結合，臨床上取得顯著的療效。

1 一般資料

選取2019年6月—2020年9月在我院肛腸科門診治療的20例小兒脫肛，隨機分成治療組與對照組各10例。治療組男7例，女3例；年齡3～9歲，平均(5.00±1.76)歲。對照組男6例，女4例；年齡3～10歲，平均(5.30±2.26)歲。經檢驗，兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

2 診斷標準

2.1 診斷標準[3]

Ⅰ度：用力排便時，可見直腸黏膜脫出肛外長約3cm，便后可自行還納。Ⅱ度：用力排便時可見直腸黏膜全層外翻脫出長度在4～8cm，須用手還納，站立或行走時很容易有可能會脫出。Ⅲ度：排便時或下蹲時可見外翻脫出肛外長達8cm以上，難以復位。

2.2 納入標準

(1)年齡在1～15歲；(2)用力排便或下蹲時可見直腸黏膜脫出肛外；(3)同意接受本藥治療并簽署知情同意書者。

3 治療方案

3.1 治療組

每日便后使用固脫苦參洗劑(黨參18g、黃芪18g、北柴胡12g、升麻12g、苦參12g、黃柏12g、烏梅15g、五味子15g、五倍子15g)外用坐浴，時間20min。具體操作方法：(1)煎中藥，是指將以上中藥(一劑)放入砂鍋里，可加入涼的飲用水，浸泡半小時，然后進行煎煮，藥量約300～400mL。(2)加入1600～1700mL的開水，共2000mL，倒入坐浴盆中，待溫度降至35～40度左右，肛門直接坐入熏洗盆中，時間約為20min。

3.2 對照組

每日便后使用1∶5000高錳酸鉀液2000mL(水溫控制在35～40度)坐浴，時間為20min。

4 療效判定標準[3]

痊愈：患兒癥狀消失，黏膜無脫出。有效：癥狀好轉，脫出黏膜的程度及次數較少。無效：癥狀未見明顯改善，脫出的程度未見減輕。

5 統計方法

軟件采用SPSS20.0軟件，本項目研究標本量較少，正態分布的計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，等級資料和非正態分布的計量資料采用秩和檢驗，比較分析后得出研究結果。若P<0.05認為差別具有統計學意義。

6 結果

6.1 2組癥狀積分比較

見圖1。

注：兩組的肛門墜脹感進行組間比較，經Mann-Whitney檢驗，治療前P=0.661，治療2周P=0.007，治療4周P=0.067。說明治療組與對照組在治療前和治療4周沒有統計學差異，治療2周治療組療效優于對照組。

6.2 2組脫出的粘膜情況比較

見圖2。

注：兩組的脫出的黏膜程度進行組間比較，經Mann-Whitney檢驗，治療前P=0.661，治療2周P=0.003，治療4周P<0.001。說明治療組與對照組在治療前和治療4周沒有統計學差異，治療2周治療組療效優于對照組。

6.3 兩組療效比較

見表3。

表3 兩組療效比較

7 總結

7.1 數據結果的分析總結

(1)從一般資料可見脫肛患兒的粘膜脫出程度多見于Ⅰ～Ⅱ度。從圖1可見，2組的臨床癥狀肛門墜脹感在治療2周沒有明顯差異性，說明苦參清熱洗劑與高錳酸鉀稀釋液均能改善患兒的臨床癥狀。高猛酸鉀稀釋液外用坐浴可以殺菌抗氧化，何和平[4]采用消痔靈分點注射聯合高猛酸鉀稀釋液治療直腸脫垂64例，無效者3例，治愈者61例。2組在治療4周時P=0.067>0.05，說明苦參清熱洗劑能有效改善患兒的肛門墜脹感，且療效優于高猛酸鉀稀釋液。

(2)從圖2可見，2組在治療2周、治療4周有明顯差異性，曲線圖可明顯看出治療組可有效改善患兒黏膜的脫出程度，而對照組療效欠佳。

(3)從表3可見，治療組固脫苦參洗劑外用坐浴治療小兒脫肛的總體療效均優于對照組，且治愈率高達90%，值得在臨床上推廣運用。

7.2 理論知識的分析總結

目前西醫手術治療對患兒傷害較大，還存在并發癥、后遺癥多(16.5%)、復發率高(3%～70%)的問題[1]，所以大多數醫家治療小兒多選擇保守治療。中醫中藥在治療中發揮著重要作用，根據中醫的辨證治療可以取得顯著的效果，特別是中藥外用坐浴，療效確切。吾師葉玲主任從醫30余載，不斷翻閱古籍，吸取精華，更是結合福州沿海濕熱之地域，認為小兒脫肛病從整體辨證而言，多以虛為主；從局部辨證而言，患兒伴有明顯的肛門墜痛感，且脫出的黏膜伴有糜爛、充血，甚至水腫，兼有實之標。究其病因，虛者多因先天稟賦不足，或是后天飲食失調，脾胃虛弱，升提固攝乏力，直腸脫出肛外。實者多因過食辛辣刺激之物，濕熱內生，下注腸道，日久耗傷津液，大便干結難排，怒掙則損傷肛管，約束減弱而致直腸脫出。所以在后期的調護上一方面積極治療患兒長期排便困難、慢性咳嗽、腹瀉等引起腹壓增大的后天因素，且中醫藥治療積極參與其中；另一方面是生活水平的不斷提升，注意調理患者的飲食及生活習慣，避免便秘、慢性咳嗽、腹瀉的復發。

固脫苦參洗劑組方充分體現了有是證用是方，將整體辨證與局部辨證相結合，補氣升提與清熱利濕共治，方中重用黨參、黃芪以甘味入中焦，補中益氣；升麻、柴胡為臣藥，助黃芪、黨參清陽上升，增強升提固攝之功；苦參、黃柏取其清熱利濕以治其標；烏梅、五味子、五倍子取其酸澀，治以收斂固攝。全方配伍巧妙，甘味補脾胃，補氣升提以治其本；苦寒瀉火，清熱利濕治其標；加上酸澀收斂固脫。共奏益氣健脾、升提固攝、兼以清熱利濕。本項目研究存在病例較少、缺乏后期隨訪的數據統計等缺點，所以具體的療效機制仍待進一步研究。