觀察生化湯加味聯合米非司酮及米索前列醇治療稽留流產的臨床療效

嚴金嬋

(信宜市婦幼保健院，廣東 信宜 525300)

稽留流產是指胚胎或胎兒死亡后稽留于宮腔內未能及時自然排出者，是臨床流產常見的一種特殊類型，臨床一經確診應盡快處理。既往臨床上多直接行清宮術，包括子宮電吸術或鉗刮術等，但因稽留流產胚胎組織機化，與子宮壁緊密粘連，直接行清宮術容易出現清宮不全、子宮穿孔、手術出血多等風險。近年來，臨床廣泛使用米非司酮、米索前列醇口服治療稽留流產，取得較好的效果，但仍存在完全流產率低、清宮率高、陰道出血量多等不足[2]。鑒于此，為探究一種積極有效的治療方案，本院對2020年3月-5月期間收治的106例稽留流產患者納入研究，在口服藥物治療的基礎上加服生化湯加味中藥治療，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年3月-5月期間本院收治的106例稽留流產患者納入研究，經醫院倫理委員會批準。隨機分為對照組53例：年齡18～43歲，平均(30.25±3.85)歲；停經時間56～91d，平均(74.28±10.65)d。研究組53例：年齡20～41歲，平均(29.86±3.67)歲；停經時間60～93d，平均(75.43±10.81)d。兩組基礎資料無顯著差異(P>0.05)，可進行對比研究。

納入標準：符合《婦產科學》中關于稽留流產診斷[3]；無米非司酮、前列腺素藥物治療禁忌證；知情同意本研究。

排除標準：凝血功能障礙者；嚴重的肝腎心臟疾病；子宮畸形合并其他疾病者；排除前列腺素類藥物使用禁忌癥患者。

1.2 方法

對照組：①米非司酮片(廠家：浙江仙琚制藥；批準文號：國藥準字H20000649；規格：25mg)50mg/次口服，2次/d；服用2d后胚胎未能自然排出者，第3d加服米索前列醇(廠家：Pharmacia Healthcare UK Limited；注冊證號：JX19990198；規格：0.2mg)600μg；服藥后觀察陰道流血及宮縮情況，胚胎組織排出后檢查完整性，并進行B超檢查了解宮內妊娠組織物排出情況，若流產失敗或不全流產選擇行清宮術。

治療組：在上述治療的基礎上加用生化湯加味中藥治療。藥方組成：炮姜、甘草：5g；紅花：6g；桃仁、川芎、生山楂：10g；當歸、益母草、牛膝：15g。用水煎服，1劑/d，取汁300mL(早晚2次服用)；注意與服用米非司酮同日用藥，連服7d。用藥過程中胚胎完整排出可停用，若流產失敗或流產不全選擇行清宮術。

1.3 觀察指標

流產情況：以完全流產率、不全流產率、流產失敗率、清宮率進行評估。完全流產：妊娠物完全排出，陰道流血、腹痛等癥狀逐漸消失，宮頸口關閉，子宮接近正常大小，B超檢查宮內無殘留物；不全流產：部分妊娠物排出，還有部分殘留于宮腔內或嵌頓于宮頸口，陰道流血多，宮頸口擴張并持續性出血，子宮大小大于正常子宮，但小于停經周數，B超檢查宮內組織物殘留，需行清宮術；流產失敗：用藥后無腹痛，無胚胎組織物排出，B超檢查宮腔內仍見妊娠組織物。清宮情況：以陰道流血量、清宮時間進行評估。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 流產情況

治療組完全流產率為69.81%，高于對照組41.51%，差異顯著(P<0.05)；治療組不全流產率、流產失敗率、清宮率分別為30.19%、0.00%、15.09%，均低于對照組52.83%、5.66%、41.51%，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 流產情況對比[n(%)]

2.2 清宮情況

治療組清宮時間短于對照組，陰道流血量少于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 清宮情況對比

3 討論

稽留流產由于妊娠物稽留于宮腔內，導致凝血活酶不斷進入母體血液循環而引起凝血功能障礙，增加流產時大出血發生的風險；同時停止發育的妊娠物會與子宮壁緊密粘連，加之其宮頸軟化效果不佳，增加清宮難度，需多次清宮，增加患者痛苦的同時并發較多的病癥[5]。米非司酮是一種受體水平抗孕激素，主要通過抑制孕酮受體的活性致使蛻膜間質出血、變性、壞死，促使胚胎組織脫落；同時還能促使子宮內膜分泌前列腺素，軟化宮頸和促進宮縮，促進妊娠物的排出；米索前列醇是天然前列腺素E1的類似物，可通過促進宮縮、抑制子宮頸膠原的合成、增加子宮張力及宮內壓等作用促進妊娠物的排出；兩種藥物合用時藥效強，但仍存在完全流產率低、不全流產率高、清宮率高、陰道出血量多等問題[6]。

中醫學認為稽留流產屬于“胎死不下”范疇，臨床證型多屬氣滯血瘀癥。稽留流產一經確診，急當下胎益母。生化湯出自清代醫學家傅山的《傅青主女科》，具有養血祛瘀，溫經止痛功效，其配方中當歸作為君藥，具有補血活血，祛瘀生新功效，川芎活血行氣，桃仁活血化瘀，二者共為臣藥，佐藥炮姜能夠溫經散寒止痛；炙甘草作為使藥，能夠益氣健脾，調和藥性[7]。在上述該方的基礎上增加生山楂、益母草、牛膝、紅花等活血化瘀藥物，多味藥物相互協同，能加強活血祛瘀祛胎的作用，結果顯示加用生化湯治療組可將藥物治療的完全流產率41.51%提高至69.81%，同時清宮率下降、陰道流血量及手術時間減少，提示在西藥治療的基礎上加用生化湯治療能夠改善治療效果，降低患者的痛苦，促進患者的康復。

由此可見，在稽留流產中應用生化湯加味中藥聯合米非司酮、米索前列醇治療的方案能夠提高臨床療效，減輕患者的痛苦，促進患者的恢復，效果顯著。