足三里穴位注射苯海拉明聯合頸部中藥封包對頸源性眩暈的療效觀察

陳銀花，胡國新，劉龍輝，劉震宇，劉錦垣

(肇慶市高要區中醫院，廣東 肇慶 526100)

頸源性眩暈作為常見的眩暈綜合征，其主要與椎-基底動脈供血不足、頸椎骨性異常、血管源性因素等有關。臨床主要表現以眩暈為主，并伴有耳鳴耳聾、視力減退等癥。目前尚未有統一、規范的治療標準，臨床多采用疏通血管、機械牽引、康復等療法，雖取得良好療效，但無法得到根治[1]。近年來，苯海拉明在頸源性眩暈的治療中獲得了一致好評，報道文獻稱其可有效改善頸部血流動力學，增加血管通透性，改善眩暈癥狀。隨著中醫療法在該病的治療優勢逐漸突出，中醫外治療法已然成為治療該病的新趨勢。本研究現對足三里穴位注射苯海拉明聯合頸部中藥封包治療頸源性眩暈的療效進行分析，為臨床治療該病提供新的路徑和依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2018年10月-2020年8月在老年病科收治的120例頸源性眩暈，不限性別，年齡在18～80周歲。隨機將其分為A、B、C、D組，每組30例。A組男性12例、女性18例，平均年齡為(49.28±12.93)周歲，病程在1～5年，平均病程為(3.01±1.31)年，治療前《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》平均分為(12.10±3.77)分；B組男性15例、女性15例，平均年齡為(49.18±12.73)周歲，病程在1～5年，平均病程為(2.83±1.42)年，治療前《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》平均分為(11.89±3.84)分。C組男性12例、女性18例，平均年齡為(48.94±12.25)周歲，病程在1～5年，平均病程為(2.39±1.62)年，治療前《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》平均分為(11.35±3.19)分；D組男性16例、女性14例，平均年齡為(48.19±11.95)周歲，病程在1～5年，平均病程為(2.73±1.13)年，治療前《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》平均分為(11.72±2.79)分。4組治療前臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，證實組間存在可比性。

1.2 方法

D組給予基礎治療，血塞通注射液(規格：2mL∶100mg；批準文號：國藥準字Z53021499)200mg+5%葡萄糖注射液250mL稀釋后靜脈滴注，1次/d；小牛血去蛋白提取物(規格：10mL∶400mg；批準文號：注冊證號H20080352)25mL+250mL 5%葡萄糖溶液，靜脈滴注；口服倍他司汀(規格：6mg×30s；批準文號：國藥準字H20040130)6mg，3次/d，飯后；桂利嗪(規格：25mg×100s；批準文號：國藥準字H31022747)25mg，3次/d。

C組在基礎治療上予以頸部中藥封包：a藥物選擇：黃柏、透骨草、桂枝、羌活、獨活等(粉劑)。b操作：將所有藥物加姜汁、蜂蜜調至糊狀予封包在患者頸部，外敷30min，2次/d。

B組在基礎治療上予以足三里穴位注射苯海拉明：a穴位：足三里，位置膝部外側緣下3寸，脛骨前緣外側一橫指。b注射藥物：苯海拉明(規格：1mL∶20mg；批準文號：國藥準字H12020617)10mg(單側)；c操作：足三里穴位皮膚表面進行常規消毒，將裝有10mg苯海拉明注射器垂直進入2cm，小幅度提插，待患者自感酸沉感后進行回抽注射器，無血后可將藥物慢慢推注。注射完畢后可迅速拔針，按壓穴位2min，防止出血。

A組在基礎治療上予以足三里穴位注射苯海拉明及頸部中藥封包：①穴位注射與B組一致；②頸部中藥封包與C組一致。

4組患者治療均為一周一療程。

1.3 觀察指標及療效判斷

①中醫癥候積分[2-3]：觀察患者治療一周后各進行一次評分。積分主分為主癥及次癥。主要針對患者主癥(眩暈、頭痛)和次癥(精神狀態、耳鳴耳聾、視力減退、納差、頸部狀況、大便狀況、小便狀況、舌脈象)等癥狀按照輕重程度記為0～3分。每項滿分為10分，總分為100分，10～30分顯示癥狀較輕，31～89分顯示癥狀一般，≥90分顯示癥狀嚴重。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS20.0分析，計數資料以“%”表示，采用“χ2”檢驗；計量資料以均數±標準差代表，采用t檢驗。當P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

4組治療一周后進行中醫癥候積分比較。A組治療一周后主癥(眩暈、頭痛)和次癥(精神狀態、耳鳴耳聾、視力減退、納差、頸部狀況、大便狀況、小便狀況、舌脈象)等積分均低于其余三組，比較差異有統計學意義(P<0.05)；B組與C組主癥及次癥癥候積分比較無統計學差異(P>0.05)；A組中醫癥候積分總分明顯低于B組、C組、D組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 4組治療結束一周后中醫癥候積分比較分)

3 討論

頸源性眩暈屬于中醫學眩暈范疇，多因內外因素導致上氣不足，髓海空虛，津液輸布障礙、氣虛運血無力、痰瘀互結，導致痰濁內生、瘀血阻竅以及郁久化火，極易發生眩暈[4]。穴位注射作為現代中醫療法的一部分，其通過刺激穴位起到調節臟腑、疏通經絡、氣血的功效的同時，保證短時間內達到藥效的功作用。本研究選用進行穴位注射，因該穴為足陽明胃經合穴，素有“諸病皆治”稱號。具有補中益氣、調五臟氣虛憊，使得機體氣血津液充盛，髓海得到濡養。現代醫學認為，穴位注射可刺激經絡相關臟腑的神經源，支配血管舒縮效應，改善血管供血效果[5]。苯海拉明作為治療眩暈的常用藥，其在抑制組胺對血管作用的同時，對血管通透性、植物神經功能均具有良好的改善功能。此外，該藥物可抑制內耳血管痙攣，降低眩暈癥狀。苯海拉明穴位注射即可發揮藥物支配血管舒縮效果，又可對穴位起到疏通氣血的效果。

頸部中藥封包外敷是將祛瘀生新、舒筋通絡功效的藥物滲進皮膚直接發揮調和氣血、溫經通絡的作用。通過將藥物中的有效分子經跨膜運動進入體內，傳導刺激皮膚-大腦-內臟信息傳導功能刺激皮膚感受器，達到治愈效果。

本研究將足三里穴位注射苯海拉明與頸部中藥封包聯合治療頸源性眩暈，結果顯示，A組治療一周后主癥(眩暈、頭痛)和次癥(精神狀態、耳鳴耳聾、視力減退、納差、頸部狀況、大便狀況、小便狀況、舌脈象)等積分及總分均低于B組、C組、D組三組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。這表明足三里穴位注射苯海拉明聯合頸部中藥封包可有效改善頸源性眩暈臨床癥狀，提高臨床療效。

綜上所述，足三里穴位注射苯海拉明與頸部中藥封包聯合治療頸源性眩暈，可降低中醫癥候積分，從而提升臨床療效。