卡前列素氨丁三醇注射液在預防瘢痕子宮陰道分娩產后出血中的臨床應用效果觀察

陳芳芳

(香洲區人民醫院婦產科，廣東 珠海 519000)

瘢痕子宮其形成因素主要有修補子宮、剖宮產術、矯正子宮畸形等，陰道分娩雖可娩出胎兒，但易致產后出血，出血過多過急，嚴重者可導致患者死亡[1-3]。瘢痕子宮陰道分娩產后出血原因復雜，子宮收縮乏力為主要原因之一。因此，提高子宮收縮能力是抑制產后出血的關鍵。縮宮素作為臨床上治療子宮收縮乏力的藥物，可促細胞內鈣離子內流，提高鈣離子濃度，可改善肌原纖維收縮，利用結合子宮平滑肌受體，增強子宮收縮，可減少產后出血量，但預防能力欠佳，且半衰期短，效果因人而異，效果不穩定具有局限性。而卡前列素氨丁三醇注射液作為前列腺E1衍生物，能有效改善子宮平滑肌收縮，促子宮壁血管與血竇閉合，具有半衰期長、起效快等優勢，對于臨床治療有較理想的效果。本研究選擇我院112例瘢痕子宮陰道分娩患者，探討卡前列素氨丁三醇注射液在預防瘢痕子宮陰道分娩產后出血中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年3月-2020年3月我院112例疤痕子宮陰道試產患者，按隨機字數表法分為研究組(n=56)與對照組(n=56)。對照組：年齡22～39歲，平均年齡(28.89±3.12)歲；孕周34～41周，平均孕周(36.76±3.21)周；孕次1～3次，平均孕次(2.21±0.24)次；瘢痕厚度3.1～5.3mm，平均瘢痕厚度(4.23±0.43)mm。研究組：年齡22～38歲，平均年齡(29.11±3.20)歲；孕周35～40周，平均孕周(36.86±3.19)周；孕次1～4次，平均孕次(2.34±0.35)次；瘢痕厚度3.2～5.3mm，平均瘢痕厚度(4.24±0.44)mm。兩組基線資料(年齡、孕周、孕次、瘢痕厚度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

(1)納入標準：①經超聲檢查確診為瘢痕子宮；②均為陰道分娩；③血壓及體溫正常；④積極配合治療，思維正常，可正常溝通交流，無言語障礙。(2)排除標準：①存在嚴重凝血功能障礙、血液病史者；②心、肝、腎功能嚴重不全者；③存在研究所用藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1對照組

縮宮素，在患者分娩出胎兒后，立刻向其肌內注射劑量為20U的縮宮素(南京新百藥業有限公司，國藥準字H32025280)。

1.3.2研究組

觀察組在對照組的基礎上加用卡前列素氨丁三醇注射液，在患者分娩出胎兒后，肌內注射卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183)，劑量為250μg。縮宮素給藥方法與劑量與對照組一致。

1.4 療效評估標準

顯效：患者使用研究藥物后15min內，子宮顏色由紫紅轉為鮮紅，質地變硬，表面具有褶皺，宮縮明顯，且陰道出血量明顯減少；緩解：使用藥物后30min內，子宮顏色漸變鮮紅，質地較硬，略有褶皺，宮縮有所改善，陰道出血量減少；無效：子宮顏色紫紅，質地柔軟，表面無褶皺，宮縮乏力，陰道持續出血。顯效、緩解計入總有效率。

1.5 觀察指標

(1)對比兩組療效。(2)產后出血量：對比兩組產后2h、產后24h出血量。(3)凝血功能：對比兩組治療前后血漿纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)。(4)并發癥發生率：對比兩組血壓升高、嘔吐、腹瀉情況。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 療效

研究組總有效率為96.43%與對照組83.93%相比，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 產后出血量

研究組產后2h、24h出血量均較對照組少(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產后出血量對比

2.3 凝血功能

治療前，兩組FIB、TT對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組FIB水平較對照組低，TT較對照組短(P<0.05)，見表3。

表3 兩組凝血功能對比

2.4 并發癥發生率

研究組并發癥發生率3.57%與對照組14.29%相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

伴隨二胎政策的開放，我國瘢痕子宮陰道分娩的患者數量也隨之增加，瘢痕子宮患者由于內膜缺陷，易產生宮縮乏力，繼而導致產后出血發生率上升，嚴重者可威脅患者生命安全，因此有效改善宮縮乏力是減少患者產后出血的關鍵[4-5]。臨床上常采用縮宮素進行治療，其由垂體后葉釋放，由縮宮素酶分解，可促鈣離子內流，改善子宮平滑肌收縮功能，但其半衰期短，為3～4min左右，且在受體和縮宮素完全結合之后，無法促子宮收縮，應用縮宮素預防瘢痕子宮陰道分娩產后出血有一定的局限性[6-8]。積極探討理想的研究方案，提高預防瘢痕子宮陰道分娩產后出血的臨床效果已迫在眉睫。

卡前列素氨丁三醇注射液作為鈣離子載體，能增加鈣離子濃度，促子宮收縮，且能抑制腺苷酸環化酶，提升胞漿鈣離子濃度，可改善肌原纖維收縮，能形成縫隙連接，增加患者子宮收縮幅度，改善子宮收縮頻率[9-11]。本研究結果顯示，研究組總有效率為96.43%與對照組83.93%相比，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示采用卡前列素氨丁三醇注射液在預防瘢痕子宮陰道分娩產后出血中的臨床應用效果確切。分析原因在于，卡前列素氨丁三醇注射液是地諾前列腺素衍生物，起效快、生物活性強，可增強子宮下段收縮力，促子宮平滑肌收縮，增強子宮質地硬度，改善子宮顏色，增加褶皺，減少陰道出血，增加療效。

本研究結果還顯示，研究組產后2h、24h出血量均較對照組少(P<0.05)；治療后，研究組FIB水平較對照組低，TT較對照組短(P<0.05)，提示應用卡前列素氨丁三醇注射液可減少產后出血量，改善凝血功能。FIB是血凝因子，同血漿黏滯度關系密切，其水平異常升高，易引發血栓；TT指血漿內加入標準凝血酶后血液凝固時間，若水平異常升高，則表明凝血異常。卡前列素氨丁三醇注射液可改善子宮血竇與壁血管的關閉，且能直接刺激縫隙連接，可促子宮收縮，促止血功能提高。同時，卡前列素氨丁三醇注射液，具有起效快、半衰期短，利于迅速控制出血量，可在短時間內促凝血功能改善，且持續性強，可令子宮強直性收縮，迅速關閉血竇，藥效維持時間長，且可加快血小板聚集，有效減少產后出血量，改善凝血功能。研究組并發癥發生率3.57%與對照組14.29%相比，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示應用卡前列素氨丁三醇注射液并發癥發生率低，安全性高。

綜上所述，采用卡前列素氨丁三醇注射液在預防瘢痕子宮陰道分娩產后出血中效果確切，產后出血量少，可改善凝血功能。