左西孟旦聯合注射重組人腦利鈉肽對老年失代償性心力衰竭患者血流動力學的影響

陳裕豐，岑仲然，彭 升

(1.東莞市長安醫院重癥醫學科，廣東 東莞 523841；2.南方醫科大學珠江醫院重癥醫學科，廣東 廣州 510000)

急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是一種常見的心血管疾病，因我國近年來老年群體增加，使得發病人數逐年地增加[1]。失代償性心力衰竭(decompensated heart failure，DHF)是在AHF基礎上發生的疾病，此類患者的治療難度大、預后差并且危險性高，因此及時的制定并且實施科學有效的治療方案有至關重要的作用[2]。在本次研究中探討了對老年DHF患者，應用左西孟旦聯合注射重組人腦利鈉肽的效果及對患者血流動力學的影響，發現療效顯著，可明顯改善血流動力學指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中納入了確診為DHF的80例老年患者，患者是2019年1月-2020年2月進入醫院進行治療者。滿足《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中相關診斷標準，患者以自愿方式參加研究。對研究對象分組，采取隨機分組的方式，具體標準如下：觀察組40例，男24例，女16例；年齡61～82歲，平均(70.5±2.5)歲；心力衰竭類型：左心衰竭15例，右心衰竭15例，全心衰竭10例。對照組40例，男25例，女15例；年齡62～84歲，平均(70.6±2.5)歲；左心衰竭16例，右心衰竭15例，全心衰竭9例。

1.2 方法

進院做癥狀觀察、體格檢查、影像檢查、病史詢問等，明確疾病類型及既往病史，之后給予吸氧、補液、營養支持等的基礎干預，以穩定體征，對高血壓可給予降壓藥是血壓得到控制。

在以上治療的基礎上，予以對照組單純注射重組人腦利鈉肽，在給藥上首次給予0.15μg/kg的用藥量，之后以0.0075～0.01μg/(kg·min)的速度予以連續靜脈泵注，持續治療48h。而觀察組在對照組的給藥基礎上，予以患者加用左西孟旦注射液治療，先給予12μg/kg的藥物靜脈推注，在10min內推注完成，之后維持0.1μg/(kg·min)的泵注速度持續48h用藥。

1.3 觀察指標

(1)療效評價標準。顯效：經治療后的心電圖檢查顯示患者各指標均癥狀，臨床癥狀消失或者明顯緩解，血流動力學指標恢復至正常范圍；有效：心電圖檢查指標正常，癥狀有所緩解，血流動力學顯著改善；無效：未達到有效的療效標準。(2)治療前與治療1周對兩組患者血流動力學指標進行檢查，具體指標包括平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及非毛細血管楔壓(PCWP)水平，各指標的正常參考值范圍如下：MAP為70～105mmHg，HR為60～100次/min，PCWP<12mmHg。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件做統計學結果分析。

2 結果

2.1 療效對比

比較兩組總有效率差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 血流動力學

而經治療1周各指標均降低，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者血流動力學指標水平變化比較

3 討論

老年DHF發生后會使心臟負荷加重，隨著持續進展引起惡性循環，進一步加重心臟負荷[4-6]。對老年DHF主要是使用注射重組人腦利鈉肽，能夠通過藥物特異性的結合機體利鈉肽受體，增高胞內環單磷酸鳥苷，讓呼吸狀況得以改善，此外還能在很大程度上促進全身癥狀的緩解，穩定體征[7]。而單純使用重組人腦利鈉肽治療DHF的缺陷在于對血流動力學的改善不佳，這容易使癥狀反復波動。左西孟旦屬于促肌力藥物，主要經可用要可結合肌鈣蛋白C，讓心肌纖維蛋白空間構型得以穩定，引起心肌的收縮，同時也能有效激活鉀離子通道，將患者外周靜脈擴充，下調心臟負荷，促進血流動力學指標的改變[8]。在本組經相關治療顯示，總有效率上為觀察組遠比對照組更高，并且觀察組治療后在MAP、HR、PCWP指標水平上也均是低于治療前以及對照組治療后，這提示注射重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦的聯合用藥方法治療老年DHF的效果滿意。

綜上所述，在對老年DHF患者進行治療的過程，醫師選擇注射重組人腦利鈉肽與左西孟旦協同的用藥方法，能取得較單純用藥更加滿意的效果，改善血流動力學指標，使癥狀體征顯著改善，生活質量提升，因此值得推廣使用。