兒科抗菌藥物使用情況及其合理用藥分析

官玲花，吳藝燕

(廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000)

抗菌藥物是兒科應用廣泛的藥物之一，隨著臨床大量應用，在治愈疾病的同時，也出現多種因不合理用藥情況而致的不良后果，如超適應證、劑量、藥物搭配不當等，會引發諸多不良反應，甚至加重病情[1]。此外，兒童多處于發育時期，體內多個器官功能、免疫中樞系統等均未發育成熟，藥物排泄及代謝能力較為低下，相較于成人更易發生不良結果，威脅生命健康[2]。故本研究旨在分析我院兒科抗菌藥物使用情況，為合理用藥提供重要參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2019年7月我院兒科處方1435張，其中抗菌藥物處方942張，統計抗菌藥物種類、使用情況等，分析其合理性。

1.2 判斷標準

依據衛生部臨床抗菌藥物監測網制定的抗菌藥物合理性應用判斷標準，結合患兒具體情況進行判斷。合理：適應證適宜，配伍有協同作用，對細菌敏感，療程3～7d，用法合適，劑量合適，無配伍禁忌、不良反應等；基本合理：相對適應證，藥敏結果顯示中度，療程3～10d，用法恰當，劑量適宜，無配伍禁忌，有輕度不良反應；不合理：非適應證，細菌有較高耐藥性，療程、用法、劑量不當，存在配伍禁忌，出現嚴重不良反應。

1.3 觀察指標

①記錄藥物使用情況及用藥合理性；②統計抗菌藥物種類及占比；③統計不合理用藥處方狀況。

1.4 統計學方法

采用EXCEL表格整理數據，對抗菌藥物種類、使用率、合理用藥等存在問題進行統計分析，計數數據用率表示。

2 結果

2.1 用藥狀況

本次選取共1435張處方，抗菌藥物處方942張，使用率65.64%(942/1435)；合理與基本合理用藥處方838張，占88.96%(838/942)。

2.2 抗菌藥物種類及占比

頭孢菌素類抗菌藥物占比最高為44.06%，青霉素類抗菌藥物占33.12%，見表1。

2.3 不合理用藥狀況

存在共104張不合理用藥處方，用法用量不當占比最高為49.04%，重復給藥占14.42%，超適應證占25.00%，存在相互作用占5.77%，毒性相加占0.96%，藥品劑型與給藥途徑不相符占4.81%，見表2。

表2 不合理用藥狀況

3 討論

頭孢菌素類抗菌藥物具有抗菌譜廣、抗菌活性強等特點，可有效滅殺肺炎桿菌、化膿性鏈球菌等病菌[3]，本研究抗菌藥物使用率中頭孢菌素類抗菌藥物最高，占44.06%。而大量使用會增加細菌對其耐藥性，抗菌藥物的不合理應用，會給臨床治療增加難度。本研究共942張抗菌藥物處方，存在104張不合理用藥處方，其中用法用量不當占比最高，可能由于部分抗菌藥物時間依賴性高，殺菌效果取決于血藥濃度。通常藥物需整片服用時，醫生將其調整為半片用藥，可能破壞藥物特殊結構，從而影響治療效果；另有部分處方大劑量用藥，易增大患者不良反應發生率。重復給藥主要指同類藥物重復使用，藥物機制相似，僅需1種便有治療效果，而部分藥物商品名、劑型等差異較大，因此臨床醫師易出現混淆。

合理使用抗菌藥物意義重大，利于減少耐藥菌株出現，降低耐藥性，并避免醫療資源浪費，故加強抗菌藥物管理規范臨床用藥尤為重要。應當加強臨床醫師專業知識培訓，使其充分掌握藥物動力學相關知識，完善考核制度。嚴格把控各種抗菌藥物適應癥，并根據多因素選擇合適劑量。聯合用藥時，應存在明確指征，選用作用機制相同藥物時，作用環節或靶點應存在差異，可從多途徑達到治愈效果。作用機制不同時，應具有協同作用，如頭孢菌素類可作用于細菌細胞壁，而氨基糖苷類抗菌藥物易穿過受損細胞壁，直接于菌體內發生作用，兩者聯合可增強藥效[4]。藥房配藥時加強處方審核，存疑處方要及時溝通醫師，確認無誤后方可配藥。另外，醫院需定期開展處方點評工作，及時發現日常處方問題并解決。

綜上所述，我院抗菌藥物使用頻率較高，且存在較多不合理現象，應加強處方點評工作，避免抗菌藥物濫用，從而規范用藥合理。