兒科抗菌藥物使用情況及其合理用藥分析

官玲花，吳藝燕

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000)

抗菌藥物是兒科應(yīng)用廣泛的藥物之一，隨著臨床大量應(yīng)用，在治愈疾病的同時(shí)，也出現(xiàn)多種因不合理用藥情況而致的不良后果，如超適應(yīng)證、劑量、藥物搭配不當(dāng)?shù)龋瑫?huì)引發(fā)諸多不良反應(yīng)，甚至加重病情[1]。此外，兒童多處于發(fā)育時(shí)期，體內(nèi)多個(gè)器官功能、免疫中樞系統(tǒng)等均未發(fā)育成熟，藥物排泄及代謝能力較為低下，相較于成人更易發(fā)生不良結(jié)果，威脅生命健康[2]。故本研究旨在分析我院兒科抗菌藥物使用情況，為合理用藥提供重要參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2019年7月我院兒科處方1435張，其中抗菌藥物處方942張，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物種類、使用情況等，分析其合理性。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)衛(wèi)生部臨床抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)制定的抗菌藥物合理性應(yīng)用判斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患兒具體情況進(jìn)行判斷。合理：適應(yīng)證適宜，配伍有協(xié)同作用，對(duì)細(xì)菌敏感，療程3～7d，用法合適，劑量合適，無配伍禁忌、不良反應(yīng)等；基本合理：相對(duì)適應(yīng)證，藥敏結(jié)果顯示中度，療程3～10d，用法恰當(dāng)，劑量適宜，無配伍禁忌，有輕度不良反應(yīng)；不合理：非適應(yīng)證，細(xì)菌有較高耐藥性，療程、用法、劑量不當(dāng)，存在配伍禁忌，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄藥物使用情況及用藥合理性；②統(tǒng)計(jì)抗菌藥物種類及占比；③統(tǒng)計(jì)不合理用藥處方狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EXCEL表格整理數(shù)據(jù)，對(duì)抗菌藥物種類、使用率、合理用藥等存在問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用率表示。

2 結(jié)果

2.1 用藥狀況

本次選取共1435張?zhí)幏剑咕幬锾幏?42張，使用率65.64%(942/1435)；合理與基本合理用藥處方838張，占88.96%(838/942)。

2.2 抗菌藥物種類及占比

頭孢菌素類抗菌藥物占比最高為44.06%，青霉素類抗菌藥物占33.12%，見表1。

2.3 不合理用藥狀況

存在共104張不合理用藥處方，用法用量不當(dāng)占比最高為49.04%，重復(fù)給藥占14.42%，超適應(yīng)證占25.00%，存在相互作用占5.77%，毒性相加占0.96%，藥品劑型與給藥途徑不相符占4.81%，見表2。

表2 不合理用藥狀況

3 討論

頭孢菌素類抗菌藥物具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)等特點(diǎn)，可有效滅殺肺炎桿菌、化膿性鏈球菌等病菌[3]，本研究抗菌藥物使用率中頭孢菌素類抗菌藥物最高，占44.06%。而大量使用會(huì)增加細(xì)菌對(duì)其耐藥性，抗菌藥物的不合理應(yīng)用，會(huì)給臨床治療增加難度。本研究共942張抗菌藥物處方，存在104張不合理用藥處方，其中用法用量不當(dāng)占比最高，可能由于部分抗菌藥物時(shí)間依賴性高，殺菌效果取決于血藥濃度。通常藥物需整片服用時(shí)，醫(yī)生將其調(diào)整為半片用藥，可能破壞藥物特殊結(jié)構(gòu)，從而影響治療效果；另有部分處方大劑量用藥，易增大患者不良反應(yīng)發(fā)生率。重復(fù)給藥主要指同類藥物重復(fù)使用，藥物機(jī)制相似，僅需1種便有治療效果，而部分藥物商品名、劑型等差異較大，因此臨床醫(yī)師易出現(xiàn)混淆。

合理使用抗菌藥物意義重大，利于減少耐藥菌株出現(xiàn)，降低耐藥性，并避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，故加強(qiáng)抗菌藥物管理規(guī)范臨床用藥尤為重要。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床醫(yī)師專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使其充分掌握藥物動(dòng)力學(xué)相關(guān)知識(shí)，完善考核制度。嚴(yán)格把控各種抗菌藥物適應(yīng)癥，并根據(jù)多因素選擇合適劑量。聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)存在明確指征，選用作用機(jī)制相同藥物時(shí)，作用環(huán)節(jié)或靶點(diǎn)應(yīng)存在差異，可從多途徑達(dá)到治愈效果。作用機(jī)制不同時(shí)，應(yīng)具有協(xié)同作用，如頭孢菌素類可作用于細(xì)菌細(xì)胞壁，而氨基糖苷類抗菌藥物易穿過受損細(xì)胞壁，直接于菌體內(nèi)發(fā)生作用，兩者聯(lián)合可增強(qiáng)藥效[4]。藥房配藥時(shí)加強(qiáng)處方審核，存疑處方要及時(shí)溝通醫(yī)師，確認(rèn)無誤后方可配藥。另外，醫(yī)院需定期開展處方點(diǎn)評(píng)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常處方問題并解決。

綜上所述，我院抗菌藥物使用頻率較高，且存在較多不合理現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)工作，避免抗菌藥物濫用，從而規(guī)范用藥合理。