中成藥處方分析在臨床藥學服務中的應用

郭 娟，施建光，龐秀冰

(廣東省中山市坦背醫院，廣東 中山 528414)

藥學服務是由臨床藥師提供的相關服務，以提升患者生活質量為目的、以合理藥物治療為中心，臨床藥學服務質量與臨床用藥的安全性和用藥療效均有直接聯系。中成藥是指以中藥材為原料，在中醫學理論的指導下根據規定處方和相關標準制成膠囊、飲片、顆粒、口服液等中成藥劑型。中成藥具有服用方便、容易儲存、不良反應少等特征，備受廣大患者的認可。雖然中成藥的安全性得到了患者和部分意識的肯定，但在臨床工作中，臨床藥師發現中成藥的不合理使用會增加藥物的不良反應發生風險，同時也會增加患者的經濟負擔，存在嚴重的安全隱患[1-3]。而要充分發揮中成藥在臨床治療中的價值、保障中成藥在給藥中的安全性，則需要對中成藥處方不合理使用情況進行分析，明確不合理用藥的原因，并制定科學的、適宜的干預措施，從而保障中成藥在臨床治療上的合理應用。本次研究旨在深入研究和探討中成藥處方分析應用于臨床藥學服務上的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對照組是2019年1-8月我院開具的500份中成藥處方，病患的基本情況如下：男262例，女238例；年齡20～78歲，平均年齡(45.86±2.33)歲。本研究的觀察組是2019年9月-5月我院開具的500份中成藥處方，病例的基本資料如下：男265例，女235例；年齡22～76歲，平均年齡(45.14±2.12)歲。將兩組的相關資料進行對比，發現年齡和性別的統計值P均>0.05，這說明觀察組與對照組之間是存在可比性的。

1.2 研究方法

對照組為常規調配處方，由臨床醫生根據患者的具體病情開具相關的中成藥處方，對中成藥物進行常規審核，審核合格后為患者發放藥品。

觀察組運用中成藥處方分析。在醫院內成立中成藥處方分析小組，由臨床經驗豐富的3名藥師組成，對小組成員進行定期的專業培訓，并負責對臨床開具的中成藥處方進行定期或不定期的抽查。(1)適應證：以《中成藥臨床應用指導原則》[4]《中成藥臨床合理用藥處方點評北京共識》《藥品說明書》等作為參考標準，對中成藥處方進行合理用藥分析，主要點評開具的中成藥處方適應癥與所開具處方的診斷是否相符合。(2)用法用量：對中成藥的用法和用量進行仔細核對，評估藥物用法用量和給藥途徑的合理性。(3)聯合用藥：對臨床開具的需要聯合用藥的中成藥處方進行分析，分析兩種或兩種以上中成藥在藥物成分上是否存在不能聯合使用的情況，評估中成藥聯合用藥的合理性。點評分析后對中成藥不合理用藥的情況進行匯總，歸納分析現階段開具中成藥處方工作中存在的問題，確定產生問題的原因，并用文字說明的方式分析不合理處方，提出合理的整改意見，并采用書面說明的形式將合理建議反饋給相關的臨床科室。督促相關臨床科室明確自身問題，并及時進行改進，以全面提升中成藥處方的合理率，提高中成藥處方的整體管理質量。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察指標：準確記錄兩組的中成藥處方不合理情況，中成藥處方不合理主要包括適應證不合理、用法用量不合理、聯合用藥不合理，對各種不合理情況進行準確統計，計算兩組的處方不合理率，并進行組間統計學分析。

評價標準：評估兩組的藥學工作質量，主要評價四個維度，分別是處方審核、處方點評、藥學支持、藥物咨詢，上述四個評分項目的評分范圍均是0～25分，藥學工作質量的總評分是100分，所得分數越高，則表示藥學工作質量越佳。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 對比兩組的中成藥處方不合理率

觀察組與對照組相比，中成藥處方不合理率相對較低，兩組的不合理比較P<0.05，可見兩組存在顯著差異，見表1。

表1 兩組的中成藥處方不合理率對比分析[n(%)]

2.2 對比兩組的藥學工作質量評分

觀察組的藥學工作質量評分顯著高于對照組，經對比P<0.05，有明顯差異，見表2。

表2 兩組的藥學工作質量評分對比分析分)

3 討論

處方分析是在相關法規和技術規范指導下對處方中的用藥、書寫進行評價的一種方法，處方分析的目的在于及時發現處方中存在的問題，并及時改正，以保障臨床用藥的合理性。臨床藥師在對處方進行點評和分析時發現，中成藥在開具過程中會出現一些不合理的情況，例如，診斷結果與藥品適應證不符合、中成藥聯用時存在重復用藥、中成藥的使用劑量和使用方法不當，等等，上述不合理用藥情況均影響了中成藥使用的規范性，同時也增加了藥物的治療費用，加重了患者和家庭的經濟負擔。因此，在分析中成藥處方存在問題的基礎上，制定針對性的整改措施。及時發現處方的不合理處，明確處方不合理的產生原因，健全中成藥處方分析制度和標準，不斷發現問題、整改問題，形成長效管理機制。

本研究顯示，經中成藥處方分析的處方不合理率相對較低，并且藥學工作質量評分更高，這充分體現了中成藥處方分析的優勢與價值。中成藥處方分析一方面能夠提高中成藥處方的使用規范性和合理性，確保中成藥在臨床治療上的安全性；另一方面還可以提升臨床藥學服務質量，不斷鍛煉和提升臨床醫師對于中成藥的使用能力，降低醫療糾紛的發生率，這也體現了中成藥處方分析在藥學服務中的重要地位和臨床價值。