PDCA對(duì)我院藥房監(jiān)測(cè)管理工作質(zhì)量的影響分析

梁裕華，魏 妍，黃詠儒

(珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1-6月實(shí)施PDCA循環(huán)法前和2018年7-12月實(shí)施PDCA后的門診藥房?jī)嚎铺幏綖檠芯繉?duì)象，在各時(shí)間段內(nèi)選擇兒童處方各1000張。實(shí)施前1000張?zhí)幏交純?01例，男性513例和女性388例，年齡2～14歲、平均(7.9±2.4)歲，包括兒科400張，急診處方336張，皮膚科264張，實(shí)施后1000張?zhí)幏交純?06例，男性507例和女性399例，年齡2～15歲、平均(7.8±2.3)歲，包括兒科416張，急診處方335張，皮膚科249張，兩組處方資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

PDCA循環(huán)法門診藥房?jī)嚎铺幏焦芾恚?/p>

(1)計(jì)劃：以科室為單位建立處方管理小組，組長(zhǎng)為科室主任，詳細(xì)整理門診藥房中的兒科處方，分析和總結(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題。本次調(diào)查結(jié)果顯示，兒科處方存在的問(wèn)題主要是醫(yī)生開具的處方不規(guī)范，經(jīng)調(diào)查見部分醫(yī)生的處方書寫不規(guī)范，處方中的患兒基本資料未全部填寫，醫(yī)生開具的處方未能規(guī)范的書寫藥物的名稱和劑量、劑型等，也見部分醫(yī)生未能明確書寫藥物的用法和用量，給藥途徑也存在書寫誤差的情況。

(2)執(zhí)行：根據(jù)上述分析的問(wèn)題，本次提出以下改善建議，內(nèi)容包括：①系統(tǒng)增加劑量過(guò)高彈出窗口警示；②多規(guī)藥品單位設(shè)置一致；③及時(shí)發(fā)布新藥信息及復(fù)合制劑的藥品信息和指導(dǎo)用量表；④建立醫(yī)藥微信交流平臺(tái)，及時(shí)提醒醫(yī)生；⑤建立錯(cuò)誤處方定期反饋制度；⑥參與處方點(diǎn)評(píng)工作；⑦整理藥品信息，重點(diǎn)針對(duì)藥物PK/PD，及時(shí)反饋臨床；⑧系統(tǒng)設(shè)置默認(rèn)首選用法。

(3)檢查[1]：醫(yī)院組織專業(yè)的人員對(duì)門診藥房中的兒童處方進(jìn)行詳細(xì)檢查[2]，詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，將檢查的結(jié)果上報(bào)給上級(jí)部門，同時(shí)組織專業(yè)人員對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，再根據(jù)實(shí)際情況提出針對(duì)性處理方法。

(4)行動(dòng)：總結(jié)和研究實(shí)施的管理方法與內(nèi)容，將工作中存在的問(wèn)題和改善方法及時(shí)記錄，在下次管理實(shí)施過(guò)程中使用。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算實(shí)施前后門診藥房?jī)嚎铺幏讲铄e(cuò)率，包括劑量過(guò)大和劑量過(guò)小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

實(shí)施PDCA循環(huán)法后門診藥房?jī)嚎铺幏讲铄e(cuò)率低于實(shí)施前[6]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 實(shí)施前后門診藥房?jī)嚎铺幏讲铄e(cuò)率(n，%)

3 討論

現(xiàn)代化社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)逐漸加大，社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)院的服務(wù)水平和質(zhì)量也提出更高的要求，醫(yī)院中的深層改革亦顯得尤為關(guān)鍵[7]。醫(yī)生在臨床工作中每天所面臨患者數(shù)量大，工作任務(wù)重，每天需要開具大量的處方，而處方中所涉及藥物種類眾多，很容易出現(xiàn)劑量錯(cuò)誤也就是處方差錯(cuò)，劑量過(guò)大以及劑量過(guò)小在錯(cuò)誤處方里面占了絕大比重。處方差錯(cuò)輕則影響患者治療效果，重則危及到患者生命安全。

PDCA循環(huán)法是廣泛用于企業(yè)質(zhì)量管理的一種方法[8]，這種方法是將管理過(guò)程分成四個(gè)部分，包括計(jì)劃和執(zhí)行、檢查及行動(dòng)[9]。該管理方法下的思路清晰，可以幫助管理人員找出整個(gè)管理流程中存在的問(wèn)題，再根據(jù)問(wèn)題提出科學(xué)合理的處理方法，注重將簡(jiǎn)單且實(shí)用性強(qiáng)的管理理念及方法融于管理期間，促使管理人員以更標(biāo)準(zhǔn)和完善的流程展開工作，最大程度地避免或者減少管理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題[10]。

與成人相比，兒童具有特殊的生理特點(diǎn)，其對(duì)不同藥物藥效以及藥物耐受性更加敏感，很容易在使用期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生。此外，兒童年齡較小，用藥期間也不會(huì)主動(dòng)閱讀說(shuō)明書，出現(xiàn)不良反應(yīng)后可能存在上報(bào)不及時(shí)等，這些都要求藥房應(yīng)全方位加強(qiáng)門診藥房?jī)嚎铺幏焦芾恚苊獬霈F(xiàn)各類差錯(cuò)情況。實(shí)際兒科處方管理中需要重視全方位管理，除了本文使用的PDCA循環(huán)管理方法外，還可以繼續(xù)進(jìn)行其他管理方法的研究，比如可嘗試通過(guò)品管圈管理方法、精細(xì)化管理方法、警示標(biāo)志的應(yīng)用、風(fēng)險(xiǎn)管理等管理措施降低門診藥房?jī)嚎铺幏讲铄e(cuò)率。根據(jù)不同管理方法實(shí)際管理期間的投入、管理效果以及科室滿意率等情況，合理地選擇出適合自身藥房管理的管理方法，然后不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)某一種管理方法的推廣和應(yīng)用，提高兒科處方合格率，避免差錯(cuò)處方問(wèn)題的發(fā)生。門診藥房?jī)嚎铺幏讲铄e(cuò)率管理方面還需要考慮人員因素對(duì)管理效果的影響，只有不斷提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，才能夠更好地保證各項(xiàng)管理方法與措施的實(shí)施。

綜上所述，實(shí)施PDCA循環(huán)法后門診藥房?jī)嚎铺幏讲铄e(cuò)率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，門診藥房?jī)嚎铺幏焦芾響?yīng)用PDCA循環(huán)法的效果顯著，可顯著降低處方差錯(cuò)率。