PDCA對我院藥房監測管理工作質量的影響分析

梁裕華，魏 妍，黃詠儒

(珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1-6月實施PDCA循環法前和2018年7-12月實施PDCA后的門診藥房兒科處方為研究對象，在各時間段內選擇兒童處方各1000張。實施前1000張處方患兒901例，男性513例和女性388例，年齡2～14歲、平均(7.9±2.4)歲，包括兒科400張，急診處方336張，皮膚科264張，實施后1000張處方患兒906例，男性507例和女性399例，年齡2～15歲、平均(7.8±2.3)歲，包括兒科416張，急診處方335張，皮膚科249張，兩組處方資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

PDCA循環法門診藥房兒科處方管理：

(1)計劃：以科室為單位建立處方管理小組，組長為科室主任，詳細整理門診藥房中的兒科處方，分析和總結出現的問題。本次調查結果顯示，兒科處方存在的問題主要是醫生開具的處方不規范，經調查見部分醫生的處方書寫不規范，處方中的患兒基本資料未全部填寫，醫生開具的處方未能規范的書寫藥物的名稱和劑量、劑型等，也見部分醫生未能明確書寫藥物的用法和用量，給藥途徑也存在書寫誤差的情況。

(2)執行：根據上述分析的問題，本次提出以下改善建議，內容包括：①系統增加劑量過高彈出窗口警示；②多規藥品單位設置一致；③及時發布新藥信息及復合制劑的藥品信息和指導用量表；④建立醫藥微信交流平臺，及時提醒醫生；⑤建立錯誤處方定期反饋制度；⑥參與處方點評工作；⑦整理藥品信息，重點針對藥物PK/PD，及時反饋臨床；⑧系統設置默認首選用法。

(3)檢查[1]：醫院組織專業的人員對門診藥房中的兒童處方進行詳細檢查[2]，詳細記錄檢查結果，將檢查的結果上報給上級部門，同時組織專業人員對問題進行分析，再根據實際情況提出針對性處理方法。

(4)行動：總結和研究實施的管理方法與內容，將工作中存在的問題和改善方法及時記錄，在下次管理實施過程中使用。

1.3 觀察指標

計算實施前后門診藥房兒科處方差錯率，包括劑量過大和劑量過小。

1.4 統計學方法

2 結果

實施PDCA循環法后門診藥房兒科處方差錯率低于實施前[6]，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 實施前后門診藥房兒科處方差錯率(n，%)

3 討論

現代化社會經濟飛速發展下，醫療機構之間的競爭逐漸加大，社會大眾對醫院的服務水平和質量也提出更高的要求，醫院中的深層改革亦顯得尤為關鍵[7]。醫生在臨床工作中每天所面臨患者數量大，工作任務重，每天需要開具大量的處方，而處方中所涉及藥物種類眾多，很容易出現劑量錯誤也就是處方差錯，劑量過大以及劑量過小在錯誤處方里面占了絕大比重。處方差錯輕則影響患者治療效果，重則危及到患者生命安全。

PDCA循環法是廣泛用于企業質量管理的一種方法[8]，這種方法是將管理過程分成四個部分，包括計劃和執行、檢查及行動[9]。該管理方法下的思路清晰，可以幫助管理人員找出整個管理流程中存在的問題，再根據問題提出科學合理的處理方法，注重將簡單且實用性強的管理理念及方法融于管理期間，促使管理人員以更標準和完善的流程展開工作，最大程度地避免或者減少管理過程中可能出現的問題[10]。

與成人相比，兒童具有特殊的生理特點，其對不同藥物藥效以及藥物耐受性更加敏感，很容易在使用期間出現不良反應，增加醫患糾紛的發生。此外，兒童年齡較小，用藥期間也不會主動閱讀說明書，出現不良反應后可能存在上報不及時等，這些都要求藥房應全方位加強門診藥房兒科處方管理，避免出現各類差錯情況。實際兒科處方管理中需要重視全方位管理，除了本文使用的PDCA循環管理方法外，還可以繼續進行其他管理方法的研究，比如可嘗試通過品管圈管理方法、精細化管理方法、警示標志的應用、風險管理等管理措施降低門診藥房兒科處方差錯率。根據不同管理方法實際管理期間的投入、管理效果以及科室滿意率等情況，合理地選擇出適合自身藥房管理的管理方法，然后不斷總結經驗，實現某一種管理方法的推廣和應用，提高兒科處方合格率，避免差錯處方問題的發生。門診藥房兒科處方差錯率管理方面還需要考慮人員因素對管理效果的影響，只有不斷提高醫護人員的責任心，才能夠更好地保證各項管理方法與措施的實施。

綜上所述，實施PDCA循環法后門診藥房兒科處方差錯率低于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，門診藥房兒科處方管理應用PDCA循環法的效果顯著，可顯著降低處方差錯率。