某院4種Ⅰ類切口手術圍手術期預防性應用抗菌藥物干預前后對比分析

鄭敏純

(惠東縣人民醫院，廣東 汕頭 516000)

手術切口通常能劃分成四類，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ類，其中Ⅰ類手術切口是清潔類切口，手術未到達炎癥區，未進入呼吸、消化以及泌尿生殖道系統，以及閉合性創傷手術[1]。經臨床研究證實[2]，Ⅰ類切口圍術期預防應用抗菌藥能提升手術安全性，降低切口的感染幾率，但依舊存在用藥過度甚至濫用現象，使得耐藥菌株不斷產生與變遷，導致一些感染很難控制。為有效控制抗菌藥在臨床上的不合理使用，衛生部先后頒發抗菌藥臨床應用管理法及指導原則、有關抗菌藥的臨床應用管理相關問題通知等多項法律法規，以提升抗菌藥在臨床應用的合理性[3]。為貫徹落實抗菌藥有關管理規范，提升抗菌藥使用合理性及有效率，現對本院2019年1-12月4種I類切口手術患者共132例的圍術期抗菌藥應用狀況和干預措施效果開展回顧性調查及評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽查本院2019年1-12月4種I類切口手術患者共132例的圍術期抗菌藥應用臨床資料，開展預防用藥有關合理性調查，總共分成兩個階段，分別為干預前階段(2019年1-6月)與干預后階段(2019年7-12月)，各階段分別有66例患者。干預前的66例患者包含腹股溝疝修補手術21例、乳腺腫瘤切除手術15例、子宮肌瘤剝除術16例及甲狀腺切除手術14例共4種手術類型。干預后的66例患者包含腹股溝疝修補手術22例、乳腺腫瘤切除手術14例、子宮肌瘤剝除術17例及甲狀腺切除手術13例共4種手術類型。兩個時間段患者資料對比無顯著差異(P>0.05)，可開展比較。

納入標準：(1)住院期間開展I類切口手術，同時術前體溫和血象都在正常狀態，無感染征象。(2)臨床資料完整。

排除標準：(1)術前存在呼吸道、消化道或者其他系統感染者。(2)過敏體質者。

1.2 調查方法

干預前階段采取回顧性調查方法，依據抗菌藥監測網調查用表，制定出I類切口手術患者圍術期的抗菌藥預防用藥有關調查表，內容涉及患者的基本資料、開展的手術類型、預防使用抗菌藥名稱、用藥類別、應用時機和療程等。對以上各項調查內容進行收集，并將所有的指標登記在調查表中，同時結合有關管理規范，就抗菌藥預防應用開展合理性評價，同時對有關數據和評價結果開展記錄。干預后的階段采取目標監測法進行調查，于開展干預措施后，依舊按照以上調查表的設計內容，仔細對納入調查表病例資料進行登記入表，當作評價資料。

1.3 干預措施

依據衛生部辦公廳有關抗菌藥的臨床應用管理問題通知中的要求，同時結合2012年國內抗菌藥臨床應用整治活動方案和用藥督導檢查要求，與本院相結合制定出I類切口手術圍術期抗菌藥預防應用指南，從2019年6月開始對所有I類切口開展監測。分析不合理的用藥情況，對比本次調查結果和上次調查結果，并對伴隨的問題進行反饋和督促改進，對圍術期存在多次用藥不合理情況者進行批評，情況嚴重者予以經濟上的處罰，同時將結果公布于院內網上。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 基本狀況調查結果

干預前，圍術期抗菌藥預防應用39例，占59.1%(39/66)；干預后，圍術期抗菌藥預防應用56例，占42.4%(28/66)，兩個階段對比預防用藥率降低16.7%。干預后，用藥品種、時機以及用藥療程合理率比干預前升高(P<0.05)，見表1。

表1 4種I類切口手術者圍術期的用藥干預效果[n(%)]

2.2 用藥品種選取合理性

第一和第二代頭孢推薦當作I類切口手術的首選預防用藥，干預后，第一和第二代頭孢應用比例較干預前升高(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后的圍術期抗菌藥用藥品種選取情況[n(%)]

2.3 用藥時機合理性

干預后，圍術期用藥在術前2h內比例較干預前升高(P<0.05)，見表3。

表3 干預前后的圍術期抗菌藥應用時機合理性[n(%)]

2.4 用藥持續時間合理性

干預前66例患者中，抗菌藥持續應用最短時間是1d，最長是13d，均值(3.25±0.78)d；干預后66例患者中，抗菌藥持續應用最短時間是1d，最長是23d，均值(2.18±0.75)d，差異顯著(t=8.033，P=0.001)。

3 討論

抗菌藥對于手術位置的感染預防作用毋庸置疑，然而盲目應用抗菌藥不僅會使患者經濟負擔增加，還能引發細菌耐藥性。本次調查發現，干預后，抗菌藥預防應用率從干預前59.1%降低到42.4%，這和趙華葉等[4]研究中的61.7%降低到42.7%的結果一致，說明開展干預措施之后，I類切口患者圍術期的抗菌藥應用合理性有一定提升，采取的干預措施取得了初步成效，但和衛生部規定的抗菌藥應用比例≤30%依舊有一定差距，分析原因是本院在I類切口的圍術期應用抗菌藥上存在指征較寬等問題，因此，需要加強有關抗菌藥的預防使用干預及管理，改變以往對抗菌藥過度依賴的觀念，以促進抗菌藥的合理應用。

經研究證實[5]，Ⅰ類切口出現感染時的主要病原菌是葡萄球菌，有關規范要求在圍術期預防用藥時需將第一代和第二代頭孢當作首選藥物。本次調查發現，本院干預后的第一和第二代頭孢應用比例超出干預前，提示經開展干預措施能一定程度提升藥物種類選取的正確率，在選取抗菌藥時更趨于合理。預防使用抗菌藥時機是關鍵，依據有關規定，預防使用抗菌藥需于開始手術之前0.5～2h或者麻醉誘導期使用，同時需要覆蓋整個手術過程與結束手術之后的4h。本院干預后術前2h之內的藥物使用占比較干預前顯著提升。預防使用抗菌藥目的為及時將整個I類切口手術當中創面細菌清除。據有關研究顯示[6]，預防使用I類切口抗菌藥的持續時長通常≤24h，極少數≤48h，對于存在感染有關高危因素和術中應用植入物或者假體的患者，能再次或者數次使用藥物，但無必要繼續應用抗菌藥數天或者直至拆線。

綜上所述，本院對于I類切口手術的圍術期應用抗菌藥開展監測及干預以來，在抗菌藥應用率、合理占比、用藥時機、品種選取以及用藥療程上均有顯著改善，但依舊伴隨不合理狀況，還需長期開展監管及干預，以確保抗菌藥應用規范性及合理性。