臨床藥師在質子泵抑制劑合理應用的作用分析

吳載檉，邱樹勝

(福建省龍巖市第二醫院，福建 龍巖 364000)

質子泵抑制劑屬于較為常用的抑酸藥，可通過降低H+-K+-ATP酶活性，減少胃酸分泌。由于其抑酸效果顯著，且耐受性良好，廣泛應用于多種胃酸相關消化道疾病中。但隨著該類藥物使用頻率增高，適應證不適宜、用法用量不規范等不合理用藥現象也隨之增加[1]。這不僅增大了不良反應風險，還加重其家庭經濟負擔，造成醫療資源浪費[2]。而合理應用該藥可發揮更大藥效，加快疾病好轉，減輕患者病痛，促進醫患關系和諧。鑒于此，本研究參考抗菌藥物管理模式，督促臨床藥師積極參與管理質子泵抑制劑合理應用，規范我院應用該藥的合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017年10月-2018年10月合理用藥管理實施前我院存在質子泵抑制劑治療史的病歷資料343份，并隨機抽取2018年11月-2019年11月合理用藥管理實施后我院存在質子泵抑制劑應用史的病歷資料354份。統計干預前后697份病歷中患者年齡、性別等，差異無統計學意義。

1.2 方法

干預前臨床藥師未實施質子泵抑制劑合理應用管理。干預后實施臨床藥師參與的質子泵抑制劑合理應用管理，具體措施如下：(1)提升臨床藥師專業素養：督促藥師進行質子泵抑制劑等有關知識的具體學習，確保其充分理解相關藥物說明書、臨床用藥指南及相關文獻，并根據說明書等相關資料編制該類藥物使用手冊，幫助臨床醫師提高用藥合理性。手冊里主要關于藥品的名稱、適應證、規格、用法、用量、溶媒選擇及藥物間相互作用等。(2)案例總結：分析既往存在的不合理用藥案例，如藥物使用頻率過高、用法用量不規范、溶媒選擇不合理、使用指征不明確、藥物聯用不當等多種現象，尋找不合理使用因素，并及時溝通臨床醫師，告知其正確使用方式，糾正錯誤用藥。(3)研討會議開展：定期于院內開展相關知識講座，對于不熟悉使用方法的臨床醫師、藥師進行針對性培訓，并定期開展研討會議，通報不合理用藥狀況會產生的不利反應，總結不足之處，加以改進。(4)整改跟蹤及考核制度：監察每月各科室質子泵抑制劑使用情況，及時反饋不合理用藥現象，并追蹤調查，提高整改效率。同時，將其納進醫療質量管理的考核之中，與醫務人員績效考核掛鉤，定期抽取相關科室醫師進行藥物使用知識考核，合格后方可上崗。

1.3 觀察指標

(1)不良反應狀況：比較干預前后質子泵抑制劑應用時肝功能異常、腹瀉、胃排空減緩、心動過速、胸悶等不良反應發生狀況。(2)不合理用藥現象：記錄重復用藥、適應證不適宜、用法不規范、溶媒不當、聯合用藥不當、用藥時間過長、單次劑量過大等發生狀況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不良反應狀況

干預后不良反應發生率低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后不良反應對比[n(%)]

2.2 不合理用藥現象

干預后不合理用藥發生率低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后不合理用藥現象對比[n(%)]

3 討論

對于部分病情嚴重患者而言，通過注射質子泵抑制劑可有效減少消化性潰瘍出血發生，促進胃內pH值快速升高[3]。但用藥指南提示，只有口服療效不佳或病情嚴重者方可通過注射給藥，而臨床部分醫師存在較多濫用現象，導致容易發生不同程度的不良反應，對患者造成一定的影響。

目前，我院常見的不合理用藥現象主要為重復用藥、用法不規范、適應證不適宜及聯合用藥不當幾方面。分析出現該類情況因素如下：臨床醫師相關使用知識掌握欠缺、質子泵抑制劑使用指征不明確、部分醫師習慣于口服用藥的同時靜脈滴注另一種質子泵抑制劑及部分藥物預防使用時間模糊等。本研究結果顯示，干預后不良反應發生率低于干預前，不合理用藥發生率低于干預前，表明臨床藥師參與質子泵抑制劑合理應用可降低不合理用藥發生率，減少不良反應，利于促進臨床合理用藥。臨床藥師干預屬于近年來興起的干預措施，在參考抗菌藥物管理模式下，可從藥物用法、藥物不良反應、適應證、藥物相互作用等多方面介入，制定整理使用手冊，從而規范該類藥物臨床應用[4]。另外，藥師可促進院內知識講座落實，全面提高本院臨床醫師專業素養，強化基礎知識培訓，幫助其掌握用藥相關知識，減少不合理用藥現象，降低不良反應發生率，從而提高醫院整體形象，拉近醫患關系。臨床藥師還應及時掌握臨床各科室該藥物使用情況，第一時間收集不合理用藥信息，定期開展相關研討會議，針對性給予各科室用藥指導，穩固用藥安全防線。此外，臨床藥師參與可起到督促作用，定期公布不合理用藥處方，加強不合理現象整改，追蹤落實改進措施，利于增強醫師責任意識，促進其合理化用藥。

綜上所述，臨床藥師參與質子泵抑制劑管理及監督，利于提高其專業知識水平，增強責任意識，減少不良反應發生情況，盡可能避免不合理用藥情況，提高用藥安全性，并有助于提高醫院整體形象，改善醫患關系。