藥師對靜脈不合理用藥醫囑的干預及效果分析

朱洪斌

(鎮江市丹徒區人民醫院藥劑科，江蘇 鎮江 212003)

靜脈給藥是臨床十分常用的一種給藥途徑，能夠使藥物快速作用于人體，促進患者疾病康復。但是目前靜脈不合理用藥情況經常出現，不但對治療效果產生不良影響，甚至可能因用藥不當至患者病情加重或死亡[1]。因此，用藥審核干預工作至關重要。本文選擇我院接受靜脈藥物注射治療的患者為例，探討藥師審核干預的效果與價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月-2020年10月我院收治靜脈用藥患者5000例進行觀察分析，包括男性病患2426例，女性病患2574例，年齡范圍：4～78歲，平均年齡(39.5±1.7)歲。其中普外科患者532例，神經內科患者555例，骨科患者498例，呼吸內科患者511例，心內科患者479例，消化內科患者388例，兒科患者133例，婦科患者652例，眼科患者612例，其他科室患者640例。

1.2 方法

藥師根據《處方管理辦法》、醫院處方點評管理規定及藥物使用說明書等內容對靜脈用藥合理性進行點評。

1.3 觀察指標

統計藥師干預成功率，分析不合理用藥情況分布、藥物名稱及科室分布。

2 結果

2.1 藥師審核干預成功率統計

此次5000例靜脈用藥患者共計發現不合理用藥231例，占比4.62%，經藥師審核共成功干預228例，成功率為98.70%。

2.2 不合理用藥情況分析

分析不合理用藥醫囑類型，主要包括：溶媒濃度不當占比1.30%(65/5000)、過度運用輔助藥物占比1.02%(51/5000)、給藥時機不當占比0.98%(49/5000)、超劑量給藥占比0.66%(33/5000)、圍術期用藥不當占比0.50%(25/5000)、重復用藥占比0.16%(8/5000)。總計占比4.62%(231/5000)。

2.3 不合理用藥種類分布

據統計顯示，頭孢尼西鈉占比1.32%(66/5000)、丹參川芎嗪占比1.00%(50/5000)、二丁腺環磷腺苷鈣占比0.92%(46/5000)、潑尼松占比0.60%(30/5000)、血栓通占比0.48%(24/5000)、其他藥物占比0.30%(15/5000)、總計占比4.62%(231/5000)，其中頭孢尼西鈉、丹參川芎嗪及二丁腺環磷腺苷鈣不合理用藥占比最高。

2.4 不合理用藥科室分布

以普外科、神經內科、骨科出現靜脈不合理用藥醫囑概率最高，具體科室分布見表1。

表1 不合理用藥科室分布

3 討論

3.1 臨床不合理用藥醫囑的類型

①根據臨床研究顯示，溶媒和濃度不合理是導致不合理醫囑的主要原因，而本次研究中該類不合理醫囑所占比例最高。導致這一情況的原因在于藥物的聯合應用問題，當需要使用多種藥物治療時，就需要根據具體情況選擇相應的溶媒，而溶媒間可能出現不良化學反應，繼而導致藥劑發生析出、沉淀或藥性改變等情況，輕則影響整體治療效果，嚴重時還會進一步導致藥物毒理反應，加重患者的病情。因此，在實際開具醫囑時應盡量選擇溶媒統一的臨床藥物，以確保控制溶媒間的相互反應問題。②輔助性藥物過度應用同樣是主要的不合理醫囑因素，這一情況大多發生在內科的醫囑當中，因內科疾病患者不僅原發性疾病較為復雜，還可能出現多種并發癥、合并癥，因此治療時必須在原發疾病治療藥物基礎上使用輔助藥物控制其它病情，而如果所開具的輔助藥物種類過多，不僅會導致患者服藥量的大幅度增加，提高醫療成本，還可能影響遵醫用藥行為，甚至出現擅自修改醫囑的情況。因此，藥劑師需及時更正醫囑中輔助藥物過度使用問題，并根據患者實際病情對輔助藥物種類、用量等開展宏觀把控，或開具停止輔助藥物醫囑。③給藥時機不合理的醫囑問題大多發生于藥物用于術前或術后的情況下，例如抗菌類藥物應用時需根據藥效和半衰期特性在術前30min至60min給藥，術后抗菌藥物治療則需根據實際情況選擇。但很多醫療機構均選擇術前和術后均常規給藥的方式。另根據本次研究顯示，我院在開展手術時存在抗菌藥物使用超前的問題，即醫囑中標注抗菌藥使用時間為手術前120min以上，違反我國抗菌藥物使用指導準則，需要藥劑師在審核醫囑時進一步予以改正，嚴格按照相關要求調整給藥時機[2]。

3.2 臨床不合理醫囑藥物種類

在醫囑中不合理用藥情況較為突出的有依達拉奉、血栓通等，此類藥物主要用于治療血栓、血液循環障礙等病癥，醫囑中長存在重復用藥的問題，即在確診患者為缺血性病變時醫囑中同時開具丹參川芎嗪和血栓通，該重復用藥情況并不能提升臨床治療效果，反而會增加患者的醫療成本，也可能引起內出血等并發癥。同時抗菌藥物不合理使用主要包括拉氧頭孢鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松等，例如在針對骨折切開復位聯合內固定手術時，根據規定頭孢尼西鈉的給藥時間不得超過24h，如超過該規定時間即視為不合理醫囑。本次研究中發現臨床醫囑使用頭孢尼西鈉時給藥時間標注為3d，符合不合理醫囑的判定，藥劑師應給予及時更正[3]。

總之，目前臨床靜脈用藥醫囑尚存在不合理情況，藥師應強化審核干預力度，確保患者得到安全、有效治療。