戊酸雌二醇聯(lián)合盆底康復(fù)技術(shù)治療盆底功能障礙性疾病的效果及盆底肌力改善情況分析

倪艷萍，莊云嬌

(1.福建省福州市臺江區(qū)婦幼保健院，福建 福州 350004；2.福州市晉安區(qū)婦幼保健院，福建 福州 350012)

盆底功能障礙性疾病是臨床常見的一類慢性病，包括尿失禁(壓力性)和盆腔器官脫垂[1]。在臨床上針對該類疾病治療一般選擇盆底康復(fù)技術(shù)，即生物反饋和電刺激治療，以便恢復(fù)盆底功能。很多研究顯示，該病患病相關(guān)因素為雌激素水平[2]。因此，在盆底康復(fù)治療同時，予以雌激素制劑可促進治療效果提升。其中戊酸雌二醇可對雌激素水平進行有效補充，可修復(fù)子宮內(nèi)膜，以改善盆底肌力和功能。本研究分析在盆底功能障礙性疾病治療中實行盆底康復(fù)技術(shù)和戊酸雌二醇聯(lián)合療法的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年10月-2021年3月在我院就診的盆底功能障礙性疾病患者40例，在患者知情和自愿基礎(chǔ)上，因治療方法差異性實行分組，試驗組20例實行盆底康復(fù)技術(shù)和戊酸雌二醇聯(lián)合療法，年齡(29～58)歲，均值(49.30±3.50)歲，病程(1～3)年，均值(2.85±0.68)年，產(chǎn)次(1～3)次，均值(2.03±0.38)次，其中壓力性尿失禁11例、盆腔器官脫垂9例；對照組20例實行盆底康復(fù)療法，年齡(30～59)歲，均值(49.50±3.45)歲，病程1～3年，均值(2.90±0.70)年，產(chǎn)次1～3次，均值(2.05±0.40)次，其中壓力性尿失禁12例、盆腔器官脫垂8例。統(tǒng)計學處理患者資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究比較性有效。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：(1)明確診斷為盆底功能障礙性疾病，即壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂；(2)肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)檢查均正常；(3)高依從性，自愿配合；(4)患者知情本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：(1)對治療藥物過敏者；(2)因便秘、咳嗽導致腹壓提升者；(3)神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、腎、肺、肝、心等疾病；(4)其他生殖系統(tǒng)疾病；(5)戊酸雌二醇禁忌證者，即卵巢癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜異位癥、依賴雌激素腫瘤等。(6)依從性差，無法全程配合研究者。

1.3 方法

對照組僅實行盆底康復(fù)治療，主要包括生物反饋和電刺激療法，其中生物反饋療法轉(zhuǎn)化肌肉活動信號為肌電圖，向患者反饋，對患者盆底肌肉訓練進行指導，開展主動訓練，2次/周，20min/次；電刺激參數(shù)設(shè)置：320-740μs脈寬，8-32Hz頻率，共進行為期8周的連續(xù)治療。而試驗組與此同時予以戊酸雌二醇，1片/次，1次/d，口服治療，在月經(jīng)期藥物停止使用，共進行為期8周的連續(xù)治療。

1.4 觀察指標

本研究觀察指標：(1)盆底肌力，利用盆底康復(fù)治療儀進行判斷，0級-Ⅴ級，分別為肌肉收縮0s、1s、2s、3s、4s、≥5s；(2)超聲指標，利用超聲檢測儀，在患者會陰部插入探頭(3D)，在患者張力、縮肛、靜息狀態(tài)下得到肛提肌裂圖像，對肛提肌裂孔面積、前后徑、左右徑進行記錄和比較。(3)利用PISQ-12性生活質(zhì)量量表對性生活質(zhì)量進行評價，分數(shù)越高性生活質(zhì)量越高；利用PFIQ-7盆底障礙量表對盆底功能實施評價，分數(shù)越低盆底功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 比較盆底肌力

比較對照組，在盆底肌力方面，試驗組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

表1 盆底肌力比較

2.2 對比超聲指標

比較對照組，在超聲指標(肛提肌裂孔面積、前后徑、左右徑)方面，試驗組治療后改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表2。

表2 超聲指標對比

2.2 比較性生活質(zhì)量和盆底功能

治療前，2組患者性生活質(zhì)量和盆底功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；比較對照組，在性生活質(zhì)量方面，試驗組治療后評分提升明顯，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；比較對照組，在盆底功能方面，試驗組治療后評分降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表3。

表3 性生活質(zhì)量和盆底功能比較分)

3 討論

盆底功能障礙性疾病在臨床上一般選擇盆底康復(fù)技術(shù)實行治療，其效果也已肯定，尤其是生物反饋療法和電刺激療法，實現(xiàn)盆底結(jié)構(gòu)支持治療，可對血液循環(huán)進行改善，促進肛提肌肌力提升，盆底組織代謝得以強化，以便恢復(fù)盆底功能和結(jié)構(gòu)，使臨床癥狀得以明顯改善，比如性功能障礙、尿失禁、臟器脫垂等[3]。雌激素降低是盆底功能障礙性疾病發(fā)生高危因素，因此，該病的常發(fā)人群主要為絕經(jīng)期或圍絕經(jīng)期女性，此階段女性雌激素發(fā)生變化，進而會提升疾病患病率[4]。盆底組織以細胞外基質(zhì)為成分極為重要，雌激素可對細胞外基質(zhì)降解和合成發(fā)揮作用，有利于修復(fù)盆底支持組織[5]。同時，雌激素對成纖維細胞發(fā)生增殖發(fā)揮促進作用，可對骨架結(jié)構(gòu)進行正常維持。因此，在近些年來該病治療中廣泛應(yīng)用雌激素[6]。在陰道壁、韌帶、肛提肌等盆底組織中雌激素受體大量存在，本次研究對患者予以戊酸雌二醇，可將雌激素水平快速補充，結(jié)合雌激素受體，使得作用得以發(fā)揮[7]。在盆底肌肉中肛提肌裂孔較為薄弱，一旦發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，會導致疾病發(fā)生，同時其大小可對彈性和順應(yīng)性進行反應(yīng)，可對生物學特征進行評估，因此，本次研究利用三維超聲技術(shù)，對肛提肌裂孔情況進行檢測，以此對臨床療效實施客觀判斷[8]。本次研究結(jié)果表明，盆底康復(fù)技術(shù)和戊酸雌二醇聯(lián)合療法，患者盆底肌力改善明顯，超聲指標(肛提肌裂孔面積、前后徑、左右徑)治療后優(yōu)化明顯，性生活質(zhì)量評分提升明顯，盆底功能治療后評分降低明顯，明顯差異，P<0.05。可見聯(lián)合療法可促進盆底肌力、超聲指標、性生活質(zhì)量、盆底功能得以改善，此治療方案可行性和有效性高。

綜上所述，在盆底功能障礙性疾病治療中實行盆底康復(fù)技術(shù)和戊酸雌二醇聯(lián)合療法效果良好，可有效改善盆底功能和肌力，建議推廣。