舒芬太尼與布托啡諾復合丙泊酚麻醉在宮腔鏡診療中的應用

岳振文

(西寧市婦幼保健計劃生育服務中心，青海 西寧 810003)

丙泊酚是一種短效靜脈全身麻醉藥，具有起效快，作用時間短，患者清醒快，副作用少的優勢，在疾病診治中應用廣泛，然而單獨使用丙泊酚鎮痛不全，當丙泊酚使用不足時患者迷走神經張力增加，導致面色蒼白、嘔吐、惡心、心率減慢，患者出現恐懼、焦慮、緊張等負面情緒，這些不良反應導致麻醉質量明顯降低；然而過度使用丙泊酚則容易產生呼吸抑制，其發生幾率與藥物劑量密切相關[1-2]。提供良好、安全的麻醉方案能有效減少不良反應，緩解患者痛苦。舒芬太尼是芬太尼衍生物，鎮痛強度大，持續作用時間長。布托啡諾具有較強鎮痛效果，呼吸抑制發生率較低，是典型阿片受體激動-拮抗藥物[3]。本研究分析舒芬太尼與布托啡諾復合丙泊酚用于宮腔鏡診療中的麻醉效果、不良反應、安全性，為今后腹腔鏡診療提供更佳理想的麻醉方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月-2017年12月在我院行宮腔鏡診療的患者400例。根據麻醉方案不同，用隨機數字表法分為2組。觀察組年齡19～67歲，平均(41.20±3.21)歲；體重46～87kg，平均(62.12±3.12)kg。對照組年齡21～65歲，平均(42.14±2.18)歲；體重47～82kg，平均(63.01±3.04)kg。患者均無藥物過敏史，ASAⅠ-Ⅱ級。兩組患者上述資料對比，P均>0.05，有可比性，本研究獲得醫院倫理委員或支持。

1.2 方法

兩組術前均不用藥，禁飲禁食6h，患者達到手術室后開放靜脈通路，監測患者BP、HR、SpO2、ECG。觀察組行布托啡諾20μg/kg靜滴;對照組行舒芬太尼0.2μg/kg靜滴。在給藥后5min，兩組均行丙泊酚2mg/kg靜注。在診療過程中根據疼痛反應、手術時間等追加30～50mg丙泊酚。

1.3 觀察指標

記錄所有患者丙泊酚使用總量、麻醉恢復時間；記錄T1(給藥前)、T2(給藥后5min)、操作時(T3)、術后蘇醒(T4)兩組患者MAP、HR；對比兩組患者術后5min、術后15min、術后30min兩組患者Ramsay評分、VAS評分。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組丙泊酚總量、麻醉恢復時間對比

觀察組丙泊酚用量為(123.02±23.01)mg，對照組為(120.01±28.12)mg，t=1.17(P=0.2421)；觀察組麻醉恢復時間為(7.52±1.12)min，對照組為(7.49±2.01)min，t=0.18(P=0.8538)。

2.2 兩組患者不同時間點血流動力學指標對比

T2時、T3時對照組HR較TI時低，P<0.05；T3時觀察組HR較T時低，P<0.05。T2時、T3時觀察組HR較對照組高，P均<0.05，見表1。

表1 兩組不同時間點血流動力學指標對比

2.3 兩組患者不同時間VAS評分、Ramsay評分對比

兩組患者術后不同時間VAS分值及Ramsay分值比較，均P>0.05，見表2。

表2 兩組患者Ramsay評分、VAS評分對比分)

2.4 兩組不良反應發生情況對比

觀察組呼吸抑制、惡心嘔吐、頭暈發生率較對照組低，均P<0.05，見表3。

表3 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

目前婦科檢查及治療中廣泛應用宮腔鏡技術。但宮腔鏡技術也會給患者帶來較大痛苦，例如擴張宮頸、膨脹宮腔及刮宮等機械治療具有刺激性；因此需要提供有效、安全的麻醉方案，緩解患者痛苦，宮腔鏡診療常用丙泊酚靜脈麻醉，而單獨使用丙泊酚劑量較大時容易引起呼吸抑制。本研究分析了舒芬太尼、布托啡諾分別與丙泊酚聯合應用的麻醉效果及安全性，現對結果進行分析。

本研究中觀察組與對照組在丙泊酚總用量、麻醉恢復時間及不同時間VAS評分、Ramsay評分比較，P均>0.05。提示兩種麻醉方案在蘇醒質量、鎮靜質量、鎮痛效果上相當。觀察組與對照組在呼吸抑制、惡心嘔吐、頭暈發生率比較，P均<0.05，提示布托啡諾復合丙泊酚麻醉在減少不良反應上占據明顯優勢。

綜上，布托啡諾復合丙泊酚麻醉用于宮腔鏡診療中與舒芬太尼復合丙泊酚麻醉在鎮痛、鎮靜效果、蘇醒速度上相當，但前者不良反應更少，安全性更高，值得推廣。