布地奈德聯合鼻內鏡手術治療鼻竇炎—鼻息肉的應用研究及不良反應

張穎緋

(廈門長庚醫院，福建 廈門 361026)

鼻竇炎-鼻息肉是常見耳鼻喉科疾病，其發病是一個長期、復雜的病理過程，由多種炎性細胞浸潤鼻黏膜開始，引發鼻黏膜腺體增生、上皮血管增多、鼻黏膜充血水腫，而炎性細胞可誘導多種炎性遞質和細胞因子釋放，如TNF-α、IFN-γ、IL-6、IL-8等，加重鼻黏膜炎癥反應，導致分泌物分泌障礙，促進鼻息肉的發生發展[1]。布地奈德噴鼻可發揮較強抗炎、抗免疫炎癥反應作用，有助于鼻黏膜的修復，減輕黏膜水腫，避免粘連，達到增強手術療效的效果[2]。下面針對2016年1月-2018年10月在我院耳鼻喉科治療的193例鼻竇炎-鼻息肉患者予以指標項目詳細調查，分析內鏡手術聯合布地奈德用藥干預治療鼻竇炎-鼻息肉患者的應用結果，進而減少相關不良反應的出現，充分保證患者的用藥安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文將2016年1月-2018年10月本醫院治療的193例鼻竇炎-鼻息肉患者納入項目統計資料，患者年齡中位數為(37.8±9.6)歲，女性和男性人數之比是4∶6，患者通過病理確診存在鼻竇炎-鼻息肉病癥，實施鼻內鏡手術聯合布地奈德用藥干預，其各系統及器官功能、精神狀態、治療依從性等都不存在顯著不正常情況。

1.2 方法

納入患者使用布地奈德鼻噴劑(上海強生制藥有限公司生產，國藥準字J2 0180024)，1噴/次，2次/d，共治療8周。

1.3 有關指標

評估Lund-Kennedy評分、Lund-Mackay評分、鼻竇CT評分；采用癥狀評分，包括鼻塞、鼻漏、頭面部疼痛、嗅覺下降等，每項0～3分，得分越高癥狀越嚴重；觀察有無喉部刺激、鼻腔粘連、竇口閉鎖、發熱等不良反應發生。

1.4 評定標準

依據世界衛生組織提及的鼻竇炎-鼻息肉對應病情改善情況評估方法，區別為病情進展、病情穩定、病情部分緩解、病情完全緩解。

病情完全緩解(CR)：臨床癥狀顯著緩解，病灶完全消失，維持時間≥4周；病情部分緩解(PR)：臨床癥狀部分緩解，病灶體積縮小>50%，維持時間≥4周；病情穩定(SD)：臨床癥狀無明顯變化，病灶體積縮小<50%或增大<25%，維持時間≥4周；病情進展(PD)：臨床癥狀加重，病灶體積增大>25%，或出現新病灶。病情緩解率=(CR+PR)/總數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 用藥后病情改善情況評定結果

患者的病情緩解占有百分率是92.23%，患者的病情控制占有百分率是97.93%，見表1。

表1 用藥后病情改善情況評定結果(n%)

2.2 用藥所致不良反應情況評定結果

喉部刺激、鼻腔粘連、竇口閉鎖、發熱等不良反應發生率較低，總發生率為3.63%，見表2。

表2 用藥所致不良反應情況評定結果

2.3 健康狀況具體評定結果

治療后Lund-Kennedy評分、Lund-Mackay評分、鼻竇CT評分均明顯低于用藥前(P<0.05)，見表3。

表3 健康狀況具體評定結果(分，

3 討論

糖皮質激素在過敏性鼻炎、鼻竇炎及鼻息肉的治療中應用廣泛[3]。局部應用糖皮質激素能有效阻斷炎癥反應，抑制各類促炎因子及炎癥介質的釋放，并可抑制氣道重塑，是鼻竇炎-鼻息肉術后的主要治療藥物。布地奈德鼻噴劑直接將藥物彌散至鼻腔內，提高鼻黏膜上的藥物濃度，抑制炎性因子，降低血管通透性，并抑制局部血管形成，從而減少分泌物，促進鼻腔形態恢復，減輕臨床癥狀[4]。

但長期應用布地奈德治療有一定風險。臨床研究顯示，鼻內用糖皮質激素引發不良反應的因素較多，醫師在臨床應用時也需要密切注意[5]。本研究中，不良反應的總發生率較低，僅為3.63%，其中，喉部刺激3例、鼻腔粘連1例、竇口閉鎖1例、發熱3例。這些不良反應大多與鼻內鏡手術所致的創傷及炎癥反應有關。咽喉部刺激可能與布地奈德相關，也可能與手術刺激相關，具體的發病機制尚未明確，部分出現輕微的血性分泌物、鼻出血，一般程度較輕，可自行緩解。布地奈德噴鼻其他不良反應的發生率較低，由于其僅作用于鼻黏膜，進入機體的劑量極少，全身性不良反應極為罕見，本研究中均未出現相關不良反應。臨床報道一般以口咽部真菌感染及皮膚過敏反應多見，偶見胃腸道反應，建議臨床可在布地奈德噴鼻劑期間使用5%小蘇打水漱口，能明顯降低藥源性感染幾率[6]。

研究結果顯示，患者的病情緩解占有百分率是92.23%；治療后Lund-Kennedy評分、Lund-Mackay評分、鼻竇CT評分均明顯低于治療前(P<0.05)；治療后鼻塞、鼻漏、頭面部疼痛、嗅覺下降等癥狀評分明顯低于治療前(P<0.05)；喉部刺激、鼻腔粘連、竇口閉鎖、發熱等不良反應發生率較低，總發生率為3.63%。充分證明布地奈德聯合鼻內鏡手術治療鼻竇炎-鼻息肉能有效抗炎，抑制炎癥介質的釋放，緩解鼻部癥狀，促進鼻功能的恢復，且不良反應發生率較低，布地奈德相關的不良反應極少發生，具有很高的用藥安全性。

綜上所述，布地奈德聯合鼻內鏡手術治療鼻竇炎-鼻息肉的效果確切，不良反應發生率低，值得在臨床推廣使用。