活血清熱中藥聯合苯溴馬隆治療高尿酸血癥繼發痛風性關節炎療效及不良反應分析

韓建濤

(昌江黎族自治縣中西醫結合醫院，海南 昌江 572700)

痛風是因嘌呤代謝異常和(或)尿酸排泄障礙引起的血尿酸增高疾病，發病率約1.21%。高尿酸血癥(HUA)是引起痛風的重要原因，我國部分地區發病率約12.08%，其中5%～12%的HUA可發展為痛風[1]。HUA繼發痛風性關節炎可導致患者疼痛、腫脹、關節活動受限等，控制尿酸水平是治療HUA繼發痛風性關節炎的關鍵。苯溴馬隆是常用的排尿酸藥物，能夠在一定程度上降低尿酸水平，改善相關癥狀體征，但療效欠佳。我國傳統中醫藥在臨床應用中具有安全、簡便等優勢，本研究觀察了活血清熱中藥湯劑+苯溴馬隆口服對HUA繼發痛風性關節炎療效及不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年1月-2020年1月107例HUA繼發痛風性關節炎患者，納入標準：(1)符合西醫痛風診斷標準及《中藥新藥臨床研究指導原則》診斷標準；(2)年齡<80歲；(3)近1個月未接受相關治療；(4)近1個月未使用水楊酸類制劑、激素類藥物等；(5)簽署同意書。排除標準：(1)器官功能不全；(2)造血系統疾病；(3)合并其他自身免疫性疾病；(4)過敏體質；(5)精神疾病；(6)妊娠、哺乳期患者。按照隨機數表法分為對照組53例、觀察組54例。對照組男42例，女11例，年齡35～78歲，平均(55.91±7.25)歲；病程1～15年，平均(6.94±1.05)年。觀察組男40例，女14例，年齡36～79歲，平均(55.24±7.72)歲；病程1～14年，平均(7.03±1.12)年。兩組性別、年齡、病程差異不明顯(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組均給予苯溴馬隆50mg/d口服。觀察組聯合服用活血清熱中藥湯劑，方用：黃柏、萆薢各30g，茯苓、蒼術、赤芍、薏苡仁、丹參、牛膝各20g，地龍120g。每天1劑煎汁400mL，早晚各服200mL。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組治療前、后的血尿酸(BUA)、血沉(ESR)水平及癥狀積分；(2)比較兩組不良反應。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 BUA、Scr水平及癥狀積分

治療后觀察組BUA、Scr水平及癥狀積分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 BUA、ESR水平及癥狀積分

2.2 不良反應

觀察組不良反應率(1.85%)與對照組(7.55%)差異不明顯(P>0.05)，見表2。

表2 不良反應[n(%)]

3 討論

HUA是臨床常見疾病，男性患病率高于女性，據報道我國男性患病率約14.59%，女性患病率約10.21%。長期HUA可引起晶體性關節疾病，臨床表現有痛風石形成、關節炎等。HUA繼發痛風性關節炎的治療以控制血尿酸水平為原則。

相關研究[2]表明，急性痛風性關節炎合并HUA論治從健脾清熱利濕入手，輔助西藥治療的總有效率為94.23%，高于單用西藥組的80.39%，降低血尿酸、ESR水平的效果較單純西藥組更加顯著。ESR是反應炎癥反應的重要指標，HUA繼發痛風性關節炎患者由于關節部位存在炎癥反應，導致ESR水平升高。本研究結果表明，觀察組總有效率(94.44%)高于對照組(79.25%)；治療后兩組BUA、ESR水平及癥狀積分下降，其中觀察組低于對照組。本研究中，西藥苯溴馬隆治療HUA繼發痛風性關節炎的基礎上應用活血清熱中藥湯劑能取得更滿意的效果，降低血尿酸水平，緩解炎癥反應，減輕相關癥狀，與上述報道類似。原因可能為活血清熱中藥聯合苯溴馬隆實現多途徑、多靶點治療HUA繼發痛風性關節炎，發揮協同增效作用，提高治療效果，控制血尿酸水平。活血清熱中藥中的黃柏發揮抗炎、解熱、抗痛風作用，茯苓、薏苡仁等發揮抗炎、鎮痛等作用，減輕機體炎癥反應，提高治療效果。相關研究[3]表明，苯溴馬隆治療痛風伴HUA的不良反應發生率為3.14%，主要為關節疼痛、腹脹、頭昏。本研究結果表明，觀察組不良反應發生率(1.85%)稍低于對照組(7.55%)，但比較差異不明顯(P>0.05)，提示，在應用苯溴馬隆治療的基礎上加用活血清熱中藥聯合治療不會增加不良反應，體現中藥治療的安全性。

綜上所述，活血清熱中藥湯劑+苯溴馬隆50mg/d口服對HUA繼發痛風性關節炎療效確切，能夠降低血尿酸水平，緩解炎癥反應，減輕相關癥狀，值得推廣。