處方管理與點評對門診抗菌藥物使用的影響研究

冼志娥，陶珊花，黃紹雄，周哲瑜，陳玉釗

四會市人民醫院，廣東 四會 526200

目前抗菌藥物不合理使用已成為嚴重威脅公眾安全的重大衛生危機之一，國內二級醫療機構同樣存在較嚴重的抗菌藥物過度使用及選藥不當等現象，這引起社會各界的普遍關注［1］?？咕幬锾幏焦芾砼c點評通過促進臨床合理用藥來保障患者用藥安全，其屬于醫療質量持續改進的重要內容［2］?！短幏焦芾磙k法（2007）》《醫院處方點評管理規范（試行）》及《抗菌藥物臨床應用指導原則》均一定程度規范了醫療人員的處方行為，促進抗菌藥物的合理使用。然而我國二級醫療機構由于專業藥學人員人手不足，處方管理與點評工作仍然流于形式，處方管理及執行不力問題依然存在。四會市人民醫院從2020 年8 月開始強化門診抗菌藥物管理與點評工作，已取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月至2021 年2 月四會市人民醫院實施處方管理與點評的2 000 例門診處方作為管理后組，處方對應患者中男1 200 例，女800 例，年齡（58.27±3.72）歲，年齡范圍31～70 歲，處方對應科室包括婦科250 例、產科230 例、神經外科210 例、普外400 科、骨科220 例、心血管內科270 例、神經內科220 例、內分泌科200 例。

另選取2020 年1 月至2020 年7 月四會市人民醫院未實施處方管理與點評2 000 例門診處方作為管理前組，處方對應患者中男1 120 例，女880 例，年齡（58.07±3.93）歲，年齡范圍30～68 歲，處方對應科室包括婦科220例、產科260例、神經外科250例、普外360 科、骨科240 例、心血管內科250 例、神經內科210 例、內分泌科210 例。管理前后組患者年齡與性別比例比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

管理前組采取常規管理：藥師按照“四查十對”原則對處方進行審核，包括核對患者姓名、年齡、性別、疾病診斷、藥物用法用量、配伍禁忌等情況，對不適宜或不合理的處方進行處罰。

管理后組采取處方管理與點評方法：（1）醫院藥劑科成立抗菌藥物處方管理與點評小組，負責醫院處方管理與點評工作，內容主要包括抗菌藥物處方點評規范、制度的制定，定期實施處方點評，動態監測臨床抗菌藥物使用情況，并予以超常預警；由醫院分管院長擔任組長，醫務科科長與藥劑科主任擔任副組長，其余組員包括臨床醫學、護理、藥學及行政管理人員。（2）根據《反不正當競爭法》《執業醫師法》《處方管理辦法》《藥品管理法》《醫療質量管理辦法》及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》［3-4］制定“處方管理及點評規范”；管理小組每月對處方進行點評。（3）管理組成員根據文獻、文件、規范和管理辦法制定抗菌藥物用藥指南，探討抗菌藥物合理使用情況，減少或淘汰具有廣泛耐藥的抗菌藥物；加強藥房藥師整體醫學知識學習，嚴格按照相關文件及要求做好抗菌藥物采購管理，控制抗菌藥物種類。（4）與檢驗科人員互相合作，做好抗菌藥物藥敏試驗，了解藥物耐受情況，定期統計各個科室抗菌藥物使用情況，并與臨床醫生溝通，減少抗菌藥物不合理使用。（5）處方點評結果由點評小組通知科室主任，同時科室主任7 d 內書面反饋處方點評中存在的問題，點評組專家綜合評價處方點評結果及科室反饋意見；管理小組將處方終評結果上交醫院藥師管理會、醫務科及紀檢督察室，并于醫院例會及院內網通報或公示。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組抗菌藥物使用率。（2）比較兩組抗菌藥物治療或預防使用比例。（3）比例兩組抗菌藥物聯用及不合理使用情況。

1.4 統計學方法

數據經SPSS 20.0 處理，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用情況比較

管理后組患者抗菌藥物使用率為50.10%（1 002/2 000），顯著低于管理前組抗菌藥物使用率61.65%（1 233/2 000），差異有統計學意義（χ2=54.108，P<0.05）。

2.2 抗菌藥物使用原因比較

管理后組患者抗菌藥物治療使用率顯著高于管理前組（P<0.05），管理后組患者抗菌藥物預防使用率顯著低于管理前組（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者抗菌藥物使用原因比較［例（%）］

2.3 抗菌藥物聯合使用比較

管理后組患者抗菌藥物單用與二聯使用率與管理前組比較差異無統計學意義（P>0.05），三聯及以上使用率管理后組患者顯著低于管理前組（P<0.05）。詳見表2。

2.4 抗菌藥物使用不合理情況比較

管理后組患者抗菌藥物不合理使用率顯著低于管理前組（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組抗菌藥物使用不合理情況比較［例（%）］

3 討論

抗菌藥物的不合理應用危害較嚴重，不僅會加重患者耐藥程度，使病情延長，影響治療效果，同時還會誘導機體菌群失調，引起二次感染［5］。亦有研究發現，抗菌藥物不合理應用會提高患者不良反應發生率，同時還會增加患者用藥成本［6］。因此抗菌藥物不合理使用已成為醫學界關注的重點問題，而藥學部門加強抗菌藥物處方管理及點評對規范抗菌藥物利用具有重要意義。該院抗菌藥物使用存在諸多問題：（1）抗菌藥物使用占比相對較高，存在抗菌藥物不合理現象，使細菌耐藥性一定程度增加；（2）醫生選抗菌藥物較隨意，多有藥物選擇不適宜現象；（3）臨床抗菌藥物多以經驗用藥或預防用藥為主，醫生未充分重視抗菌藥物管理制度。為完善抗菌藥物合理使用，四會市人民醫院自2020 年開展抗菌藥物點評，采取以下對策：成立管理與點評小組，根據國家頒布的規范制定處方點評辦法，管理小組依此每月實施處方點評及動態監測；管理組成員制定用藥指南，嚴格限制抗菌藥物使用指征，避免濫用抗菌藥物，落實抗菌藥物使用率與使用強度管理，在不影響療效的情況下適當停藥，減少用藥總量，縮短治療療程，降低累計DDD 值，避免抗菌藥物不合理聯用，盡量多選一線抗菌藥物，減少二線、三線抗菌藥物使用率；加強藥師、臨床醫生抗菌藥物合理使用培訓，規范抗菌藥物使用適應證與禁忌證；加強多學科合作，減少抗菌藥物耐藥情況的發生；做好處方點評結果的反饋工作，于醫院例會及院內網通報或公示抗菌藥物不合理使用，聯合醫務科、紀檢督察室對抗菌藥物使用與管理進行監督。

本研究結果顯示，管理后組患者抗菌藥物使用率顯著低于管理前組（P<0.05）；管理后組患者抗菌藥物治療使用率顯著高于管理前組（P<0.05），管理后組患者抗菌藥物預防使用率顯著低于管理前組（P<0.05）；管理后組患者抗菌藥物三聯使用情況及不合理使用率顯著低于管理前組（P<0.05）。上述結果說明抗菌藥物處方管理與點評實施后，減少了抗菌藥物不合理使用情況，減輕了患者用藥壓力，其與既往研究報道［7-8］相一致。分析其可能原因為抗菌藥物處方管理與點評工作涉及多個臨床部門，在藥品采購、調配及使用方法進行監督和把控，減少了抗菌藥物預防性及無指征用藥情況，避免了錯誤處方的出現，確保了患者用藥安全［9-10］。

綜上所述，加強處方管理與點評實施后，醫院抗菌藥物使用較為合理，可有助于減少抗菌藥物無指征使用及預防性使用，保障患者用藥有效且安全。但該管理方式仍有一定不足，如管理實施后部分處方依然有用法用量、選藥不適宜等現象，因此后續希望將信息中心等輔助科室納入該管理工作中，利用信息化手段進一步提高抗菌藥物處方規范性及合理性。