丹紅注射液聯(lián)合麝香保心丸對(duì)急性心肌梗死后冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)影響的臨床研究

俞芽法，孫志剛

撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

心肌梗死指長(zhǎng)時(shí)間缺血而致的心肌細(xì)胞死亡，患者發(fā)病時(shí)，有心前區(qū)或胸骨后疼痛。該病可造成心律失常、心源性休克，有較高致死率［1］。目前臨床治療該病可采用溶栓及急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）術(shù)，可及時(shí)控制患者病情，降低死亡率。但受醫(yī)療資源分布影響，部分患者發(fā)病時(shí)難以及時(shí)得到上述治療，藥物治療需作為首選方法。麝香保心丸對(duì)保護(hù)患者心功能有較好療效，但其難以緩解心肌缺血狀況，僅采用該藥，難以改善患者預(yù)后［2］。丹紅注射液是活血化瘀的代表藥物，常被用于腦梗死治療中，對(duì)促進(jìn)血供恢復(fù)，改善患者預(yù)后有積極意義［3］。目前有關(guān)兩者聯(lián)用治療心肌梗死的療效暫不明確。鑒于此，本研究回顧性分析70 例急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者的臨床資料，進(jìn)一步探討丹紅注射液聯(lián)合麝香保心丸對(duì)AMI 的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析撫州市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱我院）2018 年1 月至2019 年1 月期間收治的70 例AMI 患者的臨床資料，按照治療方式不同分為對(duì)照組（n=35，實(shí)施常規(guī)治療）和觀察組（n=35，在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用麝香保心丸聯(lián)合丹紅注射液）。對(duì)照組年齡（61.21±5.39）歲，年齡范圍50～74 歲；男25 例，女10 例；梗死部位：側(cè)壁梗死12 例，下壁梗死8 例，前壁梗死13 例，其他梗死2 例；發(fā)病至入院時(shí)間（5.72±1.38）h，發(fā)病至入院時(shí)間范圍2～10 h；Killip 分級(jí)［4］：Ⅳ型1 例，Ⅲ型12 例，Ⅱ型22 例。觀察組年齡（61.37±5.74）歲，年齡范圍51～72 歲；男24 例，女11 例；梗死部位：側(cè)壁梗死11 例，下壁梗死8 例，前壁梗死14 例，其他梗死2 例；發(fā)病至入院時(shí)間（5.67±1.42）h，發(fā)病至入院時(shí)間范圍2～9 h；Killip 分級(jí)：Ⅳ型2 例，Ⅲ型13 例，Ⅱ型20 例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可對(duì)比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②臨床資料齊全。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前7 d 未進(jìn)行有關(guān)治療；②對(duì)本研究藥物有過(guò)敏反應(yīng)者；③合并心力衰竭者；④合并心源性休克者；⑤合并腦梗死者；⑥研究期間退出或死亡者。

1.3 方法

兩組均于入院后進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051409，規(guī)格：40 mg）40 mg/d；硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035，規(guī)格：75 mg）75 mg/d 及阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg）100 mg/d，并根據(jù)患者病情適當(dāng)給予ACEI 類、β 受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068，規(guī)格：每丸重22.5 mg）45 mg/次，3 次/d；丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866，規(guī)格：每支裝10 mL）40 mL 加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液，對(duì)患者靜脈滴注，1 次/d。治療2 周為1療程，兩組均治療1 療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療1 療程后，采用冠狀動(dòng)脈造影觀察冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，按rentrop 分級(jí)［6］分為0～3 級(jí)，0 級(jí)代表無(wú)側(cè)支循環(huán)；1 級(jí)為顯影模糊，代表側(cè)支循環(huán)緩慢充盈；2 級(jí)代表側(cè)支循環(huán)較慢充盈，造影劑充盈和排出時(shí)間稍長(zhǎng)，顯影較模糊；3 級(jí)為迅速顯影，代表側(cè)支循環(huán)良好。等級(jí)越高，冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)越好。比較兩組心功能，采用德國(guó)SIEMENS 公司生產(chǎn)的ACUSON 系列Sequoia512 彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括惡心、嘔吐、頭暈、心悸、發(fā)熱及皮疹等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 處理數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)

觀察組治療后冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)比較［例（%）］

2.2 心功能

觀察組治療后LVEDD 及LVESD 低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能比較（）

表2 兩組心功能比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)

治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且所有不良反應(yīng)停藥后均自行消失。

表3 兩組不良反應(yīng)比較［例（%）］

3 討論

老年人多存在高血脂、高血壓、糖尿病等慢性疾病，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化程度加重后，可形成斑塊，加重動(dòng)脈狹窄，并可引發(fā)血栓，導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮功能持續(xù)受損，斑塊進(jìn)一步加重，心肌供血受到影響［7］。上述機(jī)制與AMI 有密切關(guān)系，此外，AMI 還受大量飲酒、吸煙、暴飲暴食、過(guò)勞、情緒激動(dòng)等因素影響，起病急，病情進(jìn)展較快。而心肌梗死發(fā)病時(shí)的梗死部位不固定，造成患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)不同，臨床治療難度較大，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)搶救，對(duì)恢復(fù)心肌供血、控制心肌損傷、改善患者預(yù)后有重要影響。近年來(lái)，藥物治療也成為該病的常用治療方式。有文獻(xiàn)指出，側(cè)支循環(huán)的形成可減輕心肌壞死，縮小梗死范圍，保留心臟功能，有助于預(yù)防惡性心血管事件發(fā)生［8］。

中醫(yī)認(rèn)為，AMI 屬于“厥心痛”“真心痛”范疇，其發(fā)病原因?yàn)樾慕j(luò)痹阻、氣滯血瘀，病機(jī)在于本虛標(biāo)實(shí)，治療應(yīng)以活血化瘀、強(qiáng)心益氣為原則［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)優(yōu)于對(duì)照組，LVESD 及LVEDD 低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，表明丹紅注射液聯(lián)合麝香保心丸可改善AMI 患者的冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)其心功能恢復(fù)。究其原因在于，麝香保心丸中人參提取物可補(bǔ)脾益肺、復(fù)脈固脫；牛黃可開(kāi)竅化痰、清熱息風(fēng)；麝香可消腫鎮(zhèn)痛；蟾酥可止痛開(kāi)竅；冰片可生肌清熱；肉桂可通經(jīng)安神；諸藥配伍，共奏溫通芳香、強(qiáng)心益氣之功，故可收效［10］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，人參提取物具有降脂、強(qiáng)心、抗氧化等功能；牛黃具有提高心肌收縮力的功能；麝香可改善心肌功能、促進(jìn)血管擴(kuò)張；蟾酥具有強(qiáng)心之效；冰片可緩解動(dòng)脈痙攣；肉桂可消除瘀血、促進(jìn)血液循環(huán)［11］。因此，麝香保心丸可從多方面著手，抑制心室重構(gòu)，促進(jìn)血管再生，改善患者心功能。丹紅注射液是一種復(fù)方制劑，主要成分為紅花、丹參，紅花主升浮，丹參主沉降，兩藥均有通經(jīng)止痛、活血散瘀之效；兩藥合用，內(nèi)外通和，可發(fā)揮散瘀活血、通絡(luò)行氣、止痛之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，紅花中含有有效成分羥基紅花黃色素A，丹參中含有有效成分水溶性苯酚酸及脂溶性丹參酮，丹紅注射液具有抗凝、溶栓、促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)，保護(hù)內(nèi)皮功能，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊的作用，因此可改善微循環(huán)，對(duì)側(cè)支循環(huán)改善效果明顯［12］。將丹紅注射液與麝香保心丸聯(lián)合使用，可促進(jìn)血管新生，改善側(cè)支循環(huán)，減輕心肌壞死，降低預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，丹紅注射液聯(lián)合麝香保心丸可改善AMI 患者的冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)其心功能恢復(fù)。