科學(xué)防治胃腸道腫瘤

□天津市人民醫(yī)院主任醫(yī)師 李文

民以食為天，提起中國(guó)博大精深的文化，飲食文化絕對(duì)有著濃墨重彩的一筆。

但老祖宗留下的眾多美食，有些東西吃進(jìn)肚子里會(huì)不幸引起消化系統(tǒng)疾病，在臨床上，“吃出來的毛病”層出不窮，促使當(dāng)今的消化疾病學(xué)不斷深入研究和發(fā)展。

“病從口入”，你吃的什么決定了你是否能成為胃腸道健康的人。其實(shí)不僅僅是你吃下去的東西，你的腸子對(duì)什么敏感、能吸收什么，也決定了你有著怎樣的生活質(zhì)量。

一、警惕胃腸道腫瘤

胃腸道細(xì)胞終生無休、勤勤懇懇地為我們努力著，代謝著我們吃進(jìn)嘴的東西，不斷地更新?lián)Q代，更替的過程中不可避免地會(huì)出現(xiàn)“變異”，也就是醫(yī)學(xué)上的“異型增生”，甚至癌變。在我國(guó)，癌癥“殺手榜”前五位中，胃腸道腫瘤就占了三個(gè)。

對(duì)胃腸道腫瘤的研究中也同時(shí)發(fā)現(xiàn)，病變的早晚與五年內(nèi)的存活率有極大的關(guān)系，就是說如果腫瘤發(fā)現(xiàn)的晚，能繼續(xù)存活超過五年的機(jī)會(huì)也就只有12%，反之，如果早期就能發(fā)現(xiàn)，存活超過五年的可能性可以大于90%。對(duì)于胃癌，如果患者能在癌變僅限于胃壁的黏膜層時(shí)檢出，5年的生存率可達(dá)95%；但讓人遺憾的是，在我國(guó)胃癌的早期診斷率還不到10%，晚期胃癌5年生存率僅為20%，而日本早期胃癌的診斷率已達(dá)到68%。這不得不讓大家開始關(guān)注和思考，對(duì)于胃腸道腫瘤，我們到底能做什么。

二、胃腸道腫瘤危險(xiǎn)因素

癌癥的病因是多因素、多步驟、多階段發(fā)展的過程，癌變涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關(guān)基因與轉(zhuǎn)移相關(guān)基因等的改變，而進(jìn)行改變的形式也是多種多樣的。那么在什么樣的條件下容易長(zhǎng)胃腸道腫瘤呢，跟以下這些因素有關(guān)。

1.幽門螺桿菌感染

不是每個(gè)有幽門螺桿菌的人都會(huì)得胃病，但有些胃病都是由幽門螺桿菌過度增殖引起的，幽門螺桿菌導(dǎo)致胃黏膜這個(gè)保護(hù)屏障變得脆弱，使胃酸不僅消化了食物，還順帶著破壞了胃壁的正常細(xì)胞。

總之，幽門螺桿菌不但會(huì)降低胃黏膜的保護(hù)力，刺激破壞胃細(xì)胞，還會(huì)釋放毒素，造成全身傷害。3/4的胃潰瘍以及幾乎所有的小腸潰瘍，都有幽門螺桿菌感染；感染幽門螺桿菌的人群里，約1/5的人胃壁上有小損傷，約1%的人會(huì)患上胃癌。

2.高脂肪、高動(dòng)物蛋白、低纖維素、高鹽及腌制食品等飲食

隨著大家生活水平的提高，每天吃肉類食物的比重越來越大，胃腸道腫瘤發(fā)病率也隨之升高。

那些以肉食為主，尤其喜歡熏、烤甚至腌制肉類的人，患消化道腫瘤的概率更大。這些食品中，亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物的含量高，若同時(shí)再合并幽門螺桿菌感染，后者還會(huì)促進(jìn)亞硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌，加上它導(dǎo)致的胃黏膜慢性炎癥，加速黏膜上皮細(xì)胞過度增殖，導(dǎo)致畸變致癌。移民流行病學(xué)調(diào)查資料中有一個(gè)經(jīng)典的例子：移民夏威夷的日本人的結(jié)直腸癌發(fā)病率就比日本國(guó)內(nèi)高出2.5倍。

三、癌前病變及慢性炎癥等疾病因素

首先，我們有胃息肉的或者存在不同程度慢性炎癥的人，逐漸胃黏膜出現(xiàn)了腸上皮化生或異型增生，有一定概率會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘p度異型增生十年癌變率為2.5%～11%，中度異型增生十年癌變率為4%～35%，重度的則為10%~83%。而結(jié)直腸癌，則是由腸道腺瘤性息肉演變形成的，而且腺瘤的直徑越大則癌變的可能性越大，因此一旦發(fā)現(xiàn)腺瘤要立即摘除；還有就是要提防長(zhǎng)期的、遷延不愈的慢性潰瘍性結(jié)腸炎（UC），因?yàn)閁C會(huì)癌變，且病史越長(zhǎng)，可能性越大。

四、家族史等遺傳因素

消化道腫瘤有明顯的家族聚集性。如果一級(jí)親屬（父母、子女、同父母的兄弟姐妹）中有人患有胃腸道腫瘤，那么患癌可能性會(huì)大大提高。這往往因?yàn)樯姝h(huán)境及不良生活習(xí)慣類似。說到不良的生活習(xí)慣，大家第一反應(yīng)離不開“吸煙”和“喝酒”，這兩項(xiàng)也的確要不得。

首先，煙草中含尼古丁，這個(gè)可以直接刺激胃黏膜，破壞胃黏膜屏障，促進(jìn)胃液胃潰瘍形成，而且延緩愈合，導(dǎo)致惡變；再說飲酒，乙醇可致使胃部遭受各項(xiàng)刺激，進(jìn)而使胃黏膜重度增生，導(dǎo)致胃癌發(fā)生。還有就是人們的生存環(huán)境，長(zhǎng)期暴露于硫酸塵霧、金屬行業(yè)的工人，癌癥風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，長(zhǎng)期接觸放射線、放射性物質(zhì)的人員也是一樣。

五、內(nèi)鏡檢查早期發(fā)現(xiàn)

其實(shí)胃腸道腫瘤的發(fā)生常常是沒有明顯癥狀的，不少人把胃癌當(dāng)作普通胃炎，簡(jiǎn)單吃了胃藥后置于腦后，或者直腸癌被當(dāng)作痔瘡而延誤治療的病例比比皆是。一旦任腫瘤發(fā)展至晚期，即便是手術(shù)也可能無力回天。傳統(tǒng)的外科手術(shù)在面對(duì)胃癌時(shí)，大多選擇胃大部切除術(shù)，雖然保住了性命，但要承受著膽汁反流性殘胃炎、消化吸收障礙、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥，直腸癌甚至面臨肛門受累，終身帶著造瘺袋生活的不堪境遇。

若在癌癥早期或癌前期病變及早被細(xì)心的內(nèi)鏡醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)鏡下進(jìn)行超微創(chuàng)治療則可以有效阻止它繼續(xù)發(fā)展，不僅提高了患者生存率，也保證了生活質(zhì)量。因此內(nèi)鏡檢查是非常必要的早期篩查手段。

現(xiàn)如今的胃腸鏡已經(jīng)不再是帶白光的鏡頭那樣簡(jiǎn)單，越來越多的科學(xué)家已經(jīng)逐漸將他們的臨床設(shè)想變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，超聲內(nèi)鏡、超放大內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、共聚焦顯微內(nèi)鏡，等等。比如窄帶成像技術(shù)，就是通過觀察微血管形態(tài)，來分辨腫瘤與正常黏膜之間差異的，主要辨別因素有血管分布的稀疏，血管的長(zhǎng)度及形態(tài)等，這與活檢病理又有一定的區(qū)別，優(yōu)勢(shì)在于“背景”，處于癌變過程的或已經(jīng)癌變的細(xì)胞，是被暴露在正常細(xì)胞之中的，視覺對(duì)比更加直觀和立體，比如早癌“血管短、稀疏且不規(guī)則”的微血管形態(tài)在整齊排布的宏觀背景下更顯突兀，此時(shí)若行病理檢查，陽(yáng)性率更高。

我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)生率在50歲以后開始顯著上升，因此推薦以50歲為篩查的起始年齡。傳統(tǒng)腸癌篩查方法有大便隱血試驗(yàn)和纖維結(jié)腸鏡檢查，而新型的篩查方法則有糞便核酸測(cè)試、CT腸鏡和電子腸鏡等。結(jié)腸鏡是迄今為止最準(zhǔn)確的結(jié)直腸癌篩查方法，腸鏡檢查加病理活檢是結(jié)直腸癌篩查和診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

六、積極預(yù)防胃腸道腫瘤

既然我們知道了一些會(huì)導(dǎo)致胃腸道腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素，那么在日常生活中，我們能做的就應(yīng)該是減少和消除它們。在我國(guó)，胃腸道腫瘤發(fā)病率的升高主要與飲食結(jié)構(gòu)的改變有密切的關(guān)系。那么，我們就要多進(jìn)食蔬菜和水果，適當(dāng)減少肉類的攝入，避免進(jìn)食熏、烤、高鹽、腌制的食品，積極鍛煉身體，保持良好心態(tài)。定期體檢，并行胃腸鏡檢查及隨訪觀察。認(rèn)真對(duì)待機(jī)體的“報(bào)警”癥狀，如吞咽困難、腹部不適、消化不良、腹脹腹痛、排便習(xí)慣改變、便血及黏液等，及時(shí)就醫(yī)，并進(jìn)行必要的檢查。

醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，大家對(duì)健康的管理意識(shí)逐漸增強(qiáng)，醫(yī)生的使命已經(jīng)不僅僅局限于怎樣才能火速地把患者從死亡線上拉回來，同時(shí)更要注重生命的質(zhì)量。面對(duì)胃腸道腫瘤，在保留盡可能多的正常胃腸道及其機(jī)能的前提下，力求把病灶切除的范圍做到精準(zhǔn)，創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)降到最低，患者的術(shù)后生活質(zhì)量提到最高，才是當(dāng)今胃腸道治療的目標(biāo)與挑戰(zhàn)。而這至關(guān)重要的一環(huán)是提高早癌篩查的意識(shí)。希望大家為了自己和家人的健康，為了更高的生活質(zhì)量，為了不再“談癌色變”，積極、努力地去了解它、認(rèn)識(shí)它、發(fā)現(xiàn)它并消滅它。