基于達標理論的健康教育在慢性腎臟病合并高尿酸血癥患者中的應用效果

莊 靜 唐景鳳 侍珍珍

江蘇省淮安市第一人民醫院腎內科，江蘇淮安 223300

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）是因各種原因所致的腎臟結構及功能障礙性疾病，高尿酸血癥（hyperuricema，HUA）是CKD 常見并發癥，也是CKD進展的獨立危險因素[1]。控制血尿酸水平是治療HUA的主要方法，非藥物治療在其中占據著重要的地位[2]。相關研究顯示，CKD 合并HUA 患者均伴有不同程度的自我感受負擔，且健康生活方式水平低下[3-4]。達標理論是由King 提出基于個人、人際、社會開放系統的一種互動理論，旨在調動醫護患各種影響，共同實施最佳健康目標。基于達標理論的健康教育圍繞一個共同的目標，利用達標互動模式展開，可給予健康教育持續的目標引領[5-6]。本研究旨在探討基于達標理論的健康在CKD 合并HUA 患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018 年2 月至2020 年3 月江蘇省淮安市第一人民醫院收治的CKD 合并HUA 患者93 例。納入標準：①符合《中國慢性腎臟病患者合并高尿酸血癥診治專家共識》[7]CDK、HUA 診斷標準；②意識清楚、生命體征穩定；③熟練使用；④能正常溝通；⑤本地居住。排除標準：①合并認知障礙；②嚴重聽/視力障礙；③生活不能自理；④隨訪脫落。經醫院醫學倫理委員會批準，告知研究事項后，患者或家屬均簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為觀察組47 例、對照組46 例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 給予CKD 合并HUA 患者常規藥物治療及常規健康教育，參照文獻[7-8]編制《CKD 合并HUA患者健康教育手冊》，包括CKD 與HUA 疾病相關知識、心理干預、疾病不確定感及健康生活方式。常規健康教育形式包括發放上述健康教育手冊、集中或個體口頭宣教及隨訪管理（電話隨訪、門診復查隨訪）。

1.2.2 觀察組 在對照組組基礎上，聯合應用基于達標理論的健康教育。（1）評估。入院1～2 d，結合病歷資料，與患者面對面交流，評估其心理狀態、疾病不確定感、健康生活方式，確定不同個體特征患者健康教育重點。（2）制訂目標。與患者及家屬一起，圍繞疾病不確定感、健康教育方式，制訂階段性及總體健康教育目標。①疾病不確定感評分＜85 分。②健康生活方式達標率。健康飲食（禁高嘌呤、高蛋白、辛辣刺激食物，每天飲水＞2000 ml）、適宜運動（散步、太極等有氧運動，中等強度，＞30 min/d）、限制煙酒、控制體重、定期復查（出院3 個月檢查血尿酸1 次）達標率均高于90%。③血尿酸＜360 μmol/L 或降低70～90 μmol/L[9]。（3）互動達標。①心理疏導：采用正性引導、積極心理暗示等方法，矯正患者焦慮、抑郁等負性情緒；②行為指導：采用發放健康教育手冊（內容同對照組）、情景演示（住院期間3 次）、微信教育、同伴支持（至少2 次）等方法，向患者宣教CKD 及HUA 相關知識、健康生活方式具體指導；③階段性干預：將疾病不確定感、健康生活方式達標率、血尿酸水平總體目標進行分解，通過科室微信平臺、患者微信群實施階段性目標控制。（4）動態評估。設計健康生活方式排行榜，要求患者每周上報健康生活方式情況，護士每個月公布1 次健康生活方式排名。指定醫師、護士在線回答患者應注意的生活方式，請健康生活方式達標率排名前3 位的患者與護士一起主持下個月患者微信群。兩組均隨訪3 個月。

1.3 觀察指標

①疾病不確定感。教育前、隨訪3 個月，采用疾病不確定感量表（medical uncertainty inventory scale，MUIS）[10]測評，包括不明確性等4 個維度32 個條目，每個條目評分1～5 分，分值越高提示疾病不確定感越強烈。量表Cronbach’s α=0.816。②健康生活方式。教育前、隨訪3 個月，參照文獻[8,11]設計《CKD 合并HUA患者健康生活方式調查問卷》，包括健康飲食、適宜運動、控制體重、限制煙酒、定期復查等，均采用“是”“否”作答，以回答正確率統計健康生活方式達標率。量表Cronbach’s α=0.847。③血尿酸。教育前、隨訪3 個月，要求患者返院免費檢測血尿酸，采集患者空腹靜脈血4 ml 取血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血尿酸。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組教育前后疾病不確定感評分比較

教育前，兩組疾病不明確感評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。隨訪3 個月，兩組不明確性、不一致性、復雜性、不可預測性評分及疾病不確定感總分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組教育前后疾病不確定感評分比較（分，）

表2 兩組教育前后疾病不確定感評分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組教育前比較；t2、P2 值為兩組隨訪3 個月比較

2.2 兩組教育前后健康生活方式達標率比較

教育前，兩組健康生活方式達標率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。隨訪3 個月，觀察組健康飲食、適宜運動、控制體重達標率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；兩組健康生活方式達標率高于同組教育前，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組教育前后健康生活方式達標率比較[例（%）]

2.3 兩組教育前后血尿酸水平比較

教育前，兩組血尿酸水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。隨訪3 個月，觀察組血尿酸水平低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；兩組血尿酸水平均低于同組教育前，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組教育前后血尿酸水平比較（μmol/L，）

表4 兩組教育前后血尿酸水平比較（μmol/L，）

3 討論

我國是CKD 高發國家之一，2017 年罹患CKD人數高達1.32 億，60 歲及以上老年人發病率高達19.25%[12-13]。HUA 是CKD 常見并發癥，共患率為36.6%～50.0%[14]。CKD、HUA 均屬于典型生活相關性疾病，研究顯示，CKD 合并HUA 患者均伴有不同程度的疾病不確定感，且健康生活方式偏移[15]。如何矯正其疾病不確定感、重建健康生活方式是CKD 合并HUA 患者綜合治療的關鍵。

傳統健康教育對于慢性疾病患者效果常不理想。達標理論是基于一個共同健康目標的互動理論，強調護患之間的共同參與[16]。護士借助專業知識與技能給予患者幫助指導，患者通過互動參與實現成長和發展，護患雙方通過角色互動，實現角色期望與角色行為的一致。這種基于共同目標的互動教育能夠最大限度增強患者參與激情，進而提高健康教育效果[17-18]。桑麗云等[19]報道，基于達標理論的干預方案能夠緩解肝硬化患者疾病不確定感。本研究結果顯示，觀察組不明確性、不一致性、復雜性、不可預測性、疾病不確定感總分低于對照組，所得結論也支持上述文獻觀點。

不健康生活方式是CKD 患者并發HUA 的主要原因，也是健康教育關注的重點[20-21]。如何構建有效的慢性腎臟病管理模式、促進CKD 合并HUA 健康生活方式的養成，一直是學者探討的課題[22]。達標理論基于一個共同的健康目標，能給予患者健康行為持續的路徑指引[23-24]。微信教育等多元化健康教育方式，在滿足患者個性化健康教育需求的同時，也能給予患者有效的行為監督。階段化評估能夠發現健康教育過程中存在的問題，有利于補短增強。將CKD 合并HUA 患者健康飲食、適宜運動等生活方式予以量化，如血尿酸絕對值降低等，給予情景演示、微信教育、同伴支持等教育方式，同時借助微信互動平臺定期公布健康生活方式達標率排名，以激勵患者養成自覺健康行為。結果顯示，觀察組健康飲食、適宜運動、控制體重達標率高于對照組，馮敏等[25]將達標理論應用于慢性阻塞性肺疾病患者中也有類似報道，這也是觀察組血尿酸水平低于對照組的主要原因。

綜上所述，基于達標理論的健康教育應用于CKD合并HUA 患者中，能夠改善患者疾病不確定感，提高健康生活方式達標率，控制血尿酸水平。