鹽酸羅哌卡因結合舒芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的麻醉效果及對剖宮產率的影響

孫朝輝

山東省單縣中心醫(yī)院麻醉科，山東菏澤 274300

分娩是女性特有的生理過程， 指胎兒脫離母體成為獨立個體的過程，在分娩過程中會伴隨劇烈疼痛，其疼痛程度與產婦自身耐受程度、精神狀態(tài)、胎兒重量及疼痛閾值關系密切[1-2]。 分娩疼痛來源主要是宮頸擴張與子宮收縮引發(fā)的疼痛， 在疼痛劇烈的情況下會造成精神緊張、應激反應等不良反應導致產程延長，甚至轉為剖宮產，影響預后恢復[3]。 事實上，疼痛是一種主觀意識及感受，主要來源于潛在的組織損傷，分娩期間產生的疼痛對產婦造成的刺激會提高不良妊娠的風險，尤其是宮縮乏力會引發(fā)產后大出血， 嚴重影響產婦及胎兒的生命安全。 隨著醫(yī)療水平不斷進步，為保障產婦能順利分娩臨床采用各種方式緩解分娩疼痛，現(xiàn)階段，無痛分娩廣泛應用于產婦分娩， 借助麻醉藥物采取硬膜外麻醉方式對神經疼痛傳導進行阻斷， 進而降低分娩疼痛[4-5]。 該文方便選取該院 2019 年 9 月—2020 年 10月收治的78 例行無痛分娩的產婦作為研究對象，探究鹽酸羅哌卡因結合舒芬太尼硬膜外麻醉的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的78 例行無痛分娩的產婦，采用計算機隨機填表法將分為兩組，即研究組（n=39）與參照組（n=39）。 研究組產婦，年齡 21～38 歲，平均年齡（28.43±1.26）歲；參照組產婦，年齡 21～39 歲，平均年齡（28.74±1.29）歲。 兩組產婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準： ①所有產婦均為初產婦且自愿接受無痛分娩；②單胎妊娠，產檢指標均處于正常范圍；③經產婦及家屬確認后簽訂知情同意書并上交至倫理委員會后獲批。

排除標準：①產婦或家屬拒絕簽訂知情同意書；②患有嚴重器質性疾病者；③患有精神疾病、認知障礙，無法配合麻醉鎮(zhèn)痛者。

1.2 方法

參照組產婦實施鹽酸羅哌卡因（國藥準字H20173027，規(guī)格：10 mL:100 mg）硬膜外麻醉，具體措施：待產婦宮口開至 3～4 cm 時于 L3～4 實施穿刺， 置入硬膜外導管并連接自動鎮(zhèn)痛泵， 在產婦宮縮間隙將5 mL 1%利多卡因（國藥準字 H32023258，規(guī)格：5 mL:50 mg）注入作為誘導麻醉， 觀察5～10 min 未出現(xiàn)異常后， 給予產婦100 mg 0.1%鹽酸羅哌卡因， 按8～10 mL/h 持續(xù)硬膜外泵注，直至宮口全開時關閉鎮(zhèn)痛泵進行分娩。 研究組產婦實施鹽酸羅哌卡因結合舒芬太尼 （國藥準字H20150126，規(guī)格：50 μg）硬膜外麻醉，具體措施：穿刺操作與參照組相同，在利多卡因誘導麻醉后，將鹽酸羅哌卡因100 mg 與舒芬太尼50 μg 配置成0.1%鹽酸羅哌卡因0.5 μg/mL 的混合溶液， 將其注入自動鎮(zhèn)痛泵，以8～10 mL/h 的速度持續(xù)泵注，待宮口全開時關閉鎮(zhèn)痛泵進行分娩。 兩組產婦麻醉鎮(zhèn)痛全程需進行心電監(jiān)護和生命體征監(jiān)測，宮口全開時觀察分娩進度，若時間較長可打開鎮(zhèn)痛泵進行持續(xù)鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄兩組產婦鎮(zhèn)痛起效時間、 完全阻滯時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及第一產程。 ②觀察并記錄兩組產婦產后出血量；通過疼痛模擬評分法（VAS）對兩組產婦疼痛程度進行評定，分數(shù)越低表示疼痛程度越輕。 ③統(tǒng)計兩組產婦剖宮產率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組與參照組鎮(zhèn)痛效果及第一產程對比

研究組鎮(zhèn)痛起效時間、 完全阻滯時間及第一產程均短于參照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 研究組與參照組鎮(zhèn)痛效果及第一產程比較()

表1 研究組與參照組鎮(zhèn)痛效果及第一產程比較()

組別 鎮(zhèn)痛起效時間（min）完全阻滯時間（min）鎮(zhèn)痛持續(xù)時間（min）第一產程（h）研究組（n=39）參照組（n=39）t 值P 值6.41±1.86 11.53±2.79 9.535<0.001 11.34±4.12 18.61±5.29 6.771<0.001 5.17±1.22 3.05±0.96 8.528<0.001 4.31±0.78 6.89±1.35 10.334<0.001

2.2 研究組與參照組產后出血量及VAS 評分對比

研究組產后出血量少于參照組，VAS 評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 研究組與參照組產后出血量及VAS 評分比較()

表2 研究組與參照組產后出血量及VAS 評分比較()

組別 產后出血量（mL） VAS 評分（分）研究組（n=39）參照組（n=39）t 值P 值175.49±13.95 190.64±15.27 4.574<0.001 2.01±0.23 4.97±0.88 20.323<0.001

2.3 研究組與參照組剖宮產率對比

研究組產婦中有3 例分娩方式為剖宮產， 剖宮產率為7.69%；參照組產婦中有14 例為剖宮產，剖宮產率為35.90%。研究組剖宮產率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.101，P=0.002）。

3 討論

無痛分娩是通過各種方式減輕或消除分娩階段子宮收縮及宮頸擴張引發(fā)的疼痛，不僅能縮短產程，還能避免因疼痛產生的應激反應，促進自然分娩[6]。 目前，臨床通常采取少量麻醉藥物聯(lián)合硬膜外麻醉作為分娩鎮(zhèn)痛措施， 該方式能有效阻滯神經疼痛傳導降低疼痛程度[7-9]。 在鎮(zhèn)痛藥物中鹽酸羅哌卡因和舒芬太尼比較常用，其麻醉鎮(zhèn)痛效果存在一定差異，用量、用藥方式不同都會呈現(xiàn)出不同的鎮(zhèn)痛效果[9-12]。 鹽酸羅哌卡因是左旋體酰胺類麻醉藥物，具有長效作用，其機制是通過抑制鈉離子進入神經纖維細胞內， 發(fā)揮逆行阻滯神經傳導，具備鎮(zhèn)痛及麻醉雙重作用，應用小劑量時能分離感覺與運動神經，但不影響內臟功能，達到感覺阻滯的目的[13-15]。 但單用羅哌卡因起效相對較慢，需要一段時間才能達到完全阻滯，整體效果欠佳，需聯(lián)合其他藥物增進麻醉效果[16-19]。舒芬太尼是人工合成的芬太尼衍生物，主要作用是與阿片受體結合發(fā)揮強效麻醉作用， 其特點是起效較快、鎮(zhèn)痛效果強，用藥后在短時間內即可達到完全阻滯[19-21]。 舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因可彌補其不足，發(fā)揮雙重作用，鎮(zhèn)痛作用明顯，可提高自然分娩率，臨床價值更高[22]。

該研究結果表明， 研究組鎮(zhèn)痛起效時間為 （6.41±1.86）min 短于參照組的（11.53±2.79）min（P＜0.001），完全阻滯時間為（11.34±4.12）min 短于參照組的（18.61±5.29）min（P＜0.001），鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為（5.17±1.22）min 長于參照組的 （3.05±0.96）min （P＜0.001）， 第一產程為（4.31±0.78）h 低于參照組的（6.89±1.35）h（P＜0.001），產后出血量為（175.49±13.95）mL 少于參照組的（190.64±15.27）mL（P＜0.001），VAS 評分為（2.01±0.23）分低于參照組的（4.97±0.88）分（P＜0.001），其剖宮產率為 7.69%，低于參照組的35.90%（P＜0.05）。 充分印證聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛效果更具優(yōu)勢，能降低剖宮產率。 楊秀花[23]研究結果顯示，研究組鎮(zhèn)痛起效時間、完全阻滯時間、持續(xù)時間及第一產程分別為 （5.96±2.01）min、（11.23±4.85）min、（5.24±0.91）min、（6.39±2.14）h， 其剖宮產率為 12.50%；對照組鎮(zhèn)痛起效時間、完全阻滯時間、持續(xù)時間及第一產程分別為 （11.74±2.94）min、（19.46±5.01）min、（2.75±1.01）min、（8.24±1.08）h，其剖宮產率為 33.33%。 研究組相關數(shù)據(jù)對比對照組具有明顯優(yōu)勢（P＜0.05），得出結論與該文基本一致， 鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼應用于無痛分娩鎮(zhèn)痛效果顯著。

綜上所述， 鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼實施硬膜外麻醉在無痛分娩中可提供確切的麻醉鎮(zhèn)痛效果，可有效降低剖宮產率，起效時間快且鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長。