超聲心動圖評價漢族、滿族和朝鮮族健康成人心臟結構及功能

孟慶龍，張 麗，張 冰，何慧婧，單廣良，王 浩*

(1.北京協和醫學院 中國醫學科學院阜外醫院超聲科，北京 100037；2.北京協和醫學院 中國醫學科學院基礎醫學研究所，北京 100730)

心臟結構及功能評價是診療心血管疾病的重要輔助信息。不同民族人群心臟結構與功能存在一定差異[1-2]，對臨床疾病診治帶來一定困難和挑戰。超聲心動圖可實時顯示心腔結構并評估心臟功能，而我國漢族人群超聲心動圖指標正常參考值范圍不能精準適用于其他少數民族[3]。本研究通過抽樣調查方式以二維超聲心動圖(two-dimensional transthoracic echocardiography,2D-TTE)評價漢族、滿族及朝鮮族健康人心臟結構、功能的特征及其差異。

1 資料與方法

1.1 研究對象 基于中國國民健康狀態調查(the China National Health Survey，CNHS)[4]，采用分層整群隨機抽樣方式抽取2015年7月—2017年8月1 476名黑龍江省哈爾濱市、齊齊哈爾市及河北省石家莊市、承德市健康成人資料，男726名，女750名，年齡20～79歲，平均(49.8±13.3)歲。其中568名漢族人，男282名，女286名，年齡20～79歲，平均(49.6±13.5)歲；560名滿族人，男288名，女272名，年齡20～79歲，平均(49.7±12.6)歲；348名朝鮮族人，男156名，女192名，年齡20～79歲，平均(50.3±14.0)歲。納入標準：①受試者父母及祖父母均非不同民族間通婚；②一般生理參數，包括身高、體質量、血壓、體表面積及心率等資料完整，且由統一培訓人員進行質量控制。排除服用心血管疾病藥物、存在心血管危險因素、其他嚴重內分泌疾病、呼吸系統疾病或肝腎功能異常者。本研究獲得當地疾病控制中心批準(倫理編號：029-2013)。檢查前受試者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Philips CX50型超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率1.0～3.0 MHz，采用儀器配套分析程序測量數據；醫師已接受必要培訓并經考核合格。囑受試者左側臥，同步連接心電圖，常規行2D-TTE檢查，參照美國超聲心動圖學會相關指南[5]獲得胸骨旁左心室長軸、心尖四腔及兩腔心切面圖像并儲存。采用在機方式分析圖像，測量左心房前后徑(left atrial diameter，LAD)、右心室前后徑(right ventricular diameter，RVD)、室間隔舒張末期厚度(interventricular septum thickness at end-diastolic，IVSD)、左心室后壁舒張末期厚度(left ventricular posterior wall thickness at end-diastolic，LVPWD)、左心室舒張末期內徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)及左心室收縮末期內徑(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)；采用雙平面Simpson法獲得左心室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左心室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume，LVESV)、左心室每搏量(left ventricular stroke volume，LVSV)及左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)。由1名具有5年以上工作經驗的超聲科醫師測量以上參數2次，取平均值作為結果。見圖1。

圖1 受試者男，38歲 A.于左心室長軸切面獲得心臟結構參數；B、C.于心尖四腔切面獲得舒張末期(B)及收縮末期(C)容積參數

1.3 統計學分析 采用SPSS 24.0統計分析軟件。以±s表示符合正態分布的計量資料，采用單因素方差分析比較不同民族間各指標的差異，兩兩比較采用SNK檢驗；以配對樣本t檢驗比較同民族內不同性別間各指標的差異。采用Pearson相關分析各超聲參數與年齡的相關性，r>0為正相關，r<0為負相關。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 3個民族受試者間一般資料差異均無統計學意義(P均>0.05)。同民族內男性身高、體質量、體表面積及血壓均顯著高于女性(P均<0.05)；年齡及心率差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 1 476名漢族、滿族及朝鮮族健康成人一般資料比較(±s)

表1 1 476名漢族、滿族及朝鮮族健康成人一般資料比較(±s)

民族年齡(歲)身高(cm)體質量(kg)體表面積(m2)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/分)漢族(n=568)49.6±13.5163.07±7.5161.18±7.541.66±0.13118.26±8.9973.76±6.7272.0±8.0 男(n=282)49.7±13.7168.42±5.9765.19±6.591.74±0.10120.03±8.9575.30±6.9872.0±8.0 女(n=286)49.6±13.4157.80±4.55*57.21±6.22*1.57±0.09*116.52±8.71*72.24±6.10*73.0±8.0滿族(n=560)49.7±12.6162.04±7.1459.73±8.011.63±0.13118.31±9.1573.64±6.9172.0±8.0 男(n=288)50.8±12.5166.88±5.8162.98±8.151.71±0.13120.53±8.0475.42±6.1272.0±8.0 女(n=272)48.7±12.7156.90±4.26*56.30±6.29*1.56±0.09*116.25±9.65*71.75±7.24*72.0±8.0朝鮮族(n=348)50.3±14.0161.36±7.7359.53±9.561.62±0.16119.90±10.4974.57±7.2973.0±8.0 男(n=156)50.9±14.2166.83±6.7664.36±9.601.72±0.15121.65±8.9775.58±7.2072.0±8.0 女(n=192)49.8±14.1156.91±5.23*55.62±7.63*1.54±0.10*117.66±11.23*73.66±7.44*73.0±8.0F值0.581.782.102.550.180.081.71P值0.560.170.120.080.830.920.22

注：*：與同民族男性比較P<0.05

2.2 超聲參數 漢族與滿族成人各超聲參數差異均無統計學意義(P均>0.05)；朝鮮族人LAD及IVSD均明顯大于漢族及滿族人(P均<0.05)，其余參數差異均無統計學意義(P均>0.05)。同民族內男性除LVEF外各超聲參數均顯著高于女性(P均<0.05)。見表2。

表2 1 476名漢族、滿族及朝鮮族健康成人心臟超聲參數比較(±s)

表2 1 476名漢族、滿族及朝鮮族健康成人心臟超聲參數比較(±s)

民族LAD(cm)RVD(cm)IVSD(cm)LVPWD(cm)LVEDD(cm)漢族(n=568)3.03±0.35 2.12±0.27 0.87±0.13 0.83±0.11 4.50±0.41 男(n=282)3.13±0.332.21±0.250.89±0.130.86±0.104.70±0.38 女(n=286)2.93±0.34*2.02±0.26*0.85±0.13*0.79±0.11*4.30±0.34*滿族(n=560)3.05±0.322.17±0.270.86±0.150.85±0.114.57±0.41 男(n=288)3.15±0.282.23±0.270.88±0.150.87±0.154.69±0.46 女(n=272)2.96±0.33*2.10±0.26*0.84±0.15*0.83±0.12*4.45±0.36*朝鮮族(n=348)3.14±0.28#▲2.11±0.240.91±0.10#▲0.83±0.104.53±0.40 男(n=156)3.22±0.272.21±0.200.93±0.090.86±0.094.69±0.36 女(n=192)3.08±0.28*2.04±0.24*0.89±0.10*0.79±0.11*4.40±0.37*F值8.842.094.652.032.56P值<0.010.120.010.120.07民族LVESD(cm)LVEDV(ml)LVESV(ml)LVSV(ml)LVEF(%)漢族(n=568)2.91±0.28 80.59±16.45 28.74±6.1451.74±10.92 64.23±3.40 男(n=282)3.02±0.2786.68±17.2730.59±6.3156.09±11.6564.02±3.44 女(n=286)2.80±0.24*74.57±13.95*26.92±5.41*47.54±9.10*64.45±3.37滿族(n=560)2.90±0.2580.98±17.7128.69±6.0351.79±12.2964.28±3.56 男(n=288)2.98±0.2886.51±17.0430.17±6.0255.82±11.6364.44±3.50 女(n=272)2.82±0.22*75.18±17.25*27.11±5.66*47.57±12.22*64.20±3.64朝鮮族(n=348)2.89±0.2980.58±11.2928.21±4.4052.05±7.9464.57±3.87 男(n=156)2.99±0.3086.61±12.1330.33±4.6955.79±8.4964.52±3.71 女(n=192)2.80±0.27*75.58±8.88*26.49±3.32*48.67±6.75*64.66±3.95F值2.831.221.410.610.44P值0.060.120.100.520.61

注：*：與同民族男性比較P<0.05；#：與漢族比較P<0.05；▲：與滿族比較P<0.05

2.3 相關性分析 同民族內LAD、RVD、IVSD及LVPWD與年齡均呈顯著正相關(漢族：r=0.50、0.56、0.51、0.50；滿族：r=0.60、0.51、0.52、0.51；朝鮮族：r=0.61、0.53、0.60、0.56，P均<0.05)，其余參數與年齡均無明顯相關(P均>0.05)。

3 討論

我國地域遼闊，民族眾多，不同民族生活環境及飲食習慣等均有所不同，對心臟結構及功能產生不同影響。隨著精準化醫療的不斷推進，建立不同民族超聲心動圖正常參考標準的重要性日益凸顯。國家統計局2010年發布的第六次人口普查[6]結果顯示，滿族和朝鮮族人口分別位列我國少數民族的第3位和第14位。

本研究對比漢族與滿族、朝鮮族健康成人，發現同民族內男性身高、體質量、體表面積及血壓均顯著高于女性，符合男、女性的生理特點；男、女性之間心臟超聲參數僅LVEF無顯著差異，滿足男性心臟結構大于女性的特點，與既往研究[7]相符；同時，LAD、RVD、IVSD及LVPWD均隨年齡增加而不斷增大，不同民族間并無顯著差別；這是由于伴隨年齡增加，血管彈性、肺部阻力及心肌松弛能力等均發生相應改變[8]，進而影響心臟結構和功能。以上結果提示滿族、朝鮮族人2D-TTE參數的性別差異及隨年齡變化趨勢與漢族人相同，即上述趨勢在漢、滿及朝鮮族成人之間并無顯著差異。

本研究發現滿族成人2D-TTE參數與漢族人無顯著差異。滿族人口總數相對較多，但由于歷史及地理等多種原因，多數滿族人與漢族人群混居，生活習慣及所處環境幾乎一致；且有研究[9]認為滿族和北方漢族同屬北方蒙古人種，具有較近的親緣關系，基因層面無顯著差異。本研究結果顯示朝鮮族成人LAD及IVSD均顯著大于漢族及滿族人，而其余指標則無顯著差異。目前關于朝鮮族的相關研究甚少，涉及心臟的研究亦有限。流行病學調查[10]結果顯示，朝鮮族屬高鹽飲食群體，且乙醇攝入量偏高，聚集區氣候相對寒冷，以上均為引發心血管疾病危險因素，可導致血管彈性下降及外周血管阻力(systemic vascular resistance，SVR)增加。體循環阻力是心臟后負荷的必備條件。既往研究[11]發現朝鮮族人的SVR明顯高于同地區漢族人，與本研究所見朝鮮族人血壓較漢族和滿族人群稍高相對應，較高的SVR和血壓可能是引發朝鮮族人IVSD增加的原因。另外，左心房大小改變也與收縮壓升高、左心室松弛功能受損等因素密切相關[12-13]。朝鮮族人群SVR相對較高，導致心臟舒張功能受限，或可部分解釋朝鮮族人群左心房的差異，有待后續研究加以證實。

本研究的局限性：①選取臨床常用2D-TTE參數，僅能反映心臟的部分結構和功能，且未對健康人群進行細致年齡分組和多因素比較；②受試者僅來自2個省份，未進行多中心研究，但選擇區域均為滿族及朝鮮族主要分布地區，具有一定代表性。

綜上所述，滿族與漢族人心臟結構及功能差異較小，而朝鮮族人與漢、滿族人之間存在一定差異；同民族內心臟結構與功能變化均滿足性別及年齡的一般趨勢。