透明質酸鈉注射填充改善鼻唇溝效果分析

張怡　趙小暉　全玉竹　吳信峰

[摘要]目的：探討透明質酸鈉注射填充改善鼻唇溝的有效性和安全性。方法：2014年-2019年，于中國醫學科學院皮膚病醫院整形美容外科選取80例就醫者進行分析。術前，對就醫者鼻唇溝凹陷分度進行評估，其中1度11例，2度22例，3度19例，4度23例，5度5例，就醫者隨訪至6～12個月。通過錐筒注射方式填充中面部，使其容量補充，從而使鼻唇溝界溝外上側組織得到提拉;同樣通過錐筒注射方式填充鼻基底;通過蕨葉橋接方式將透明質酸鈉注射到鼻唇溝真皮深層的凹陷部位。結果：80例就醫者注射量為0.5～2毫升/側，平均每側1.2ml。患者術前評估的鼻唇溝凹陷程度為基線水平，術后就醫者鼻唇溝改善程度：1個月后4度2例（2.50%），3度35例（43.75%），2度29例（36.25%），1度14例（17.50%）;6個月后3度30例（37.50%），2度28例（35.00%），1度18例（22.50%），0度4例（5.00%）;術后12個月3例就醫者由于個人原因失訪，3度23例（29.87%），2度24例（31.17%），1度21例（27.27%），0度9例（11.69%）。結論：本次注射方法安全、可靠、維持時間長，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞]鼻唇溝;注射;中面部提升;鼻基底填充;錐筒打法;蕨葉橋接打法

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）08-0001-03

Effect of Sodium Hyaluronate Injection Filling on Nasolabial Sulcus

ZHANG Yi1， ZHAO Xiao-hui1，QUAN Yu-zhu2，WU Xin-feng1

（1.Department of Plastic Surgery，Dermatology Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences，Nanjing 210042，Jiangsu，China; 2.Beijing Baihui Medical Aesthetic Clinic，Beijing 100083，China）

Abstract： Objective To explore the effectiveness and safety of sodium hyaluronate injection filling to improve the nasolabial fold. Methods? From 2014 to 2019， 80 patients in the Department of Plastic Surgery， Dermatology Hospital of the Chinese Academy of Medical Sciences were selected for analysis. Before surgery， evaluate the nasolabial depression of the patient. Among them， there were 11 cases of degree 1， 22 cases of degree 2， 19 cases of degree 3， 23 cases of degree 4， and 5 cases of degree 5. The patients were followed up for 6 to 12 months， of which 3 cases were lost due to their own personal reasons. Fill the mid-face with cone injection to replenish its capacity， so that the upper side of the nasolabial sulcus can be lifted， the nasal base is also filled with cone injection， sodium hyaluronate is injected through fern leaf bridge to the deep depression of the dermis of the nasolabial fold. Results? The injection volume of 80 patients was 0.5-2ml/side， with an average of 1.2ml per side. The degree of nasolabial fold depression assessed by the patient before the operation was the baseline level， and the degree of improvement of the nasolabial fold of the patients after the operation： 1 month after operation， 2 cases （2.50%） of degree 4， 35 cases （43.75%） of degree 3， 29 cases （36.25%） and degree 2， 14 cases （17.50%） of degree 1. 6 months? after operation， 30 cases （37.50%） of degree 3， 28 cases （35.00%） of degree 2， 18 cases （22.50%） of degree 1， 4 cases （5.00%） of degree 0. 12 months after operation， 23 cases （29.87%） of degree 3， 24 cases （31.17%） of degree 2， 21 cases （27.27%） of degree 1 and 9 cases （11.69%） of degree 0. Three patients were lost to follow-up. Conclusion? This injection method is safe， reliable and long-lasting， and it is worthy of clinical promotion.

Key words： nasolabial sulcus; injection; middle face lifting; nasal basal filling; cone injection method; fern leaf bridging injection method.

鼻唇溝是面部衰老的標志之一。鼻唇溝產生的直接原因是真皮層斷裂，形成皺褶。另外一些病因如中面部的松垂、鼻唇溝上方脂肪組織堆積和梨狀孔周圍組織凹陷也進一步加重了鼻唇溝的凹陷。在治療鼻唇溝凹陷時通常以注射填充為主，由于鼻唇溝的形成原因復雜，單一的線狀注射方法難以獲得滿意的效果。因此，術者結合了鼻唇溝的原因及解剖特點，總結了一套注射改善鼻唇溝的方法，并回顧分析了2014年12月-2019年12月注射治療鼻唇溝的80例就醫者臨床資料，總結了這種方法改善鼻唇溝的有效性及安全性，現報道如下：

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：2014年12月-2019年12月中國醫學科學院皮膚病醫院整形美容外科納入80例就醫者，其中女75例，男5例，年齡25～51歲，平均年齡35歲。按照鼻唇溝分級標準[1]（見圖1）就醫者分類：1度11例，2度22例，3度19例，4度23例，5度5例。

1.2 治療方法：本研究獲得醫院倫理委員會批準，治療前簽署知情同意書，清潔面部及照相，排除禁忌證并告知注意事項。按照注射方式續貫進行治療。注射材料選擇透明質酸鈉（商品名：瑞藍2號，中國食品藥品監督管理局批準）。

就醫者取半坐位，常規消毒面部。①中面部錐筒打法：對于上頜骨發育較差的就醫者，于上頜骨最凹陷部位注射1～2點，每側注射量為0.1～0.3ml;②鼻基底錐筒打法：對于伴有鼻基底凹陷的就醫者，從鼻翼旁邊至鼻唇溝水平線中點，斜向上45°進針，深入骨膜，進行注射，每側注射量為0.3～0.5ml，注射形狀為倒立的錐筒（見圖2A）;③鼻唇溝線周圍蕨葉橋接注射：垂直于鼻唇溝方向進行皮下注射，注射形狀為蕨葉形狀（見圖2B），起到有效支持，根據鼻唇溝長度情況每側選擇3～5個點，每點約注射0.05～0.1ml，共0.15～0.5ml。重點加強凹陷部位，形成橋接效果。出針后，局部按壓1～2min，防止局部滲血。觀察局部皮膚無異常后，針眼涂少量抗生素軟膏，注射完畢后，使用冰袋輕柔冷敷30min。

2? 結果

80例就醫者注射后即刻無血腫、凹凸不平或血管栓塞等情況出現。隨訪6～12個月，鼻唇溝凹陷均得到不同程度改善，無不良反應情況發生。就醫者注射量為0.5～2毫升/側，平均每側1.2ml。患者術前評估的鼻唇溝凹陷程度為基線水平，術后隨訪就醫者鼻唇溝改善程度：1個月后4度2例（2.50%），3度35例（43.75%），2度29例（36.25%），1度14例（17.50%）;6個月后3度30例（37.50%），2度28例（35.00%），1度18例（22.50%），0度4例（5.00%）;術后12個月3例就醫者由于個人原因失訪，3度23例（29.87%），2度24例（31.17%），1度21例（27.27%），0度9例（11.69%）。

3? 典型病例

3.1 病例1：女，45歲，因自覺鼻唇溝明顯就診，治療前評估鼻唇溝為4度，治療后即刻為2度，注射兩側共2.5ml，術后3個月隨訪，效果仍然維持滿意。電話隨訪，治療后6個月時仍能達到2度，12個月時雙側評估為3度，就醫者滿意。見圖3。

3.2 病例2：女，56歲，自覺面部老化嚴重，尤其是鼻唇溝，外觀不滿意，要求改善。治療前評估為鼻唇溝5度，治療后即刻右側為3度，左側為2度。電話隨訪，治療后6個月時雙側效果維持，12個月時雙側評估為4度，就醫者滿意。見圖4。

3.3 病例3：女，42歲，自覺鼻唇溝問題就診，治療前雙側評估為2度，治療后即刻鼻唇溝為0度。電話隨訪，治療后6個月時效果維持，12個月時雙側評估為1度，就醫者滿意。見圖5。

4? 討論

鼻唇溝的解剖特點及形成原因分析：鼻唇溝周圍組織主要由致密的結締組織和肌肉構成，鼻唇溝周圍的肌肉主要由提上唇鼻翼肌和其分支組成[2-3]，做填充的時候要判斷這些肌肉的情況，對于過度發達的，可以輔助肉毒毒素注射阻斷。多項研究表明，注射面頰部可以有效達到面部提升效果，改善鼻唇溝[4-5]。中面部較平，顴弓部較低時，鼻唇溝通常較為明顯。所以在注射的時候也要判斷是否有中面部容量丟失問題。鼻唇溝周圍組織的高度差是形成鼻唇溝的主要原因，對內側的填充可以極大程度改善鼻唇溝的外形。

鼻基底填充的解剖學基礎：上頜骨發育不良時，鼻基底周圍更加凹陷，會進一步加重鼻唇溝。對于鼻基底凹陷就醫者，要在梨狀孔周圍注射較大量的透明質酸鈉，達到補充容量的效果。鼻唇溝周圍Ristow間隙[6-7]（見圖6），間隙大小可達到1.1cm×0.9cm，給注射物提供了較大空間。間隙里可注射0.3～0.5ml的透明質酸鈉，而不用擔心局部腫脹或者不平。注射時可以使用垂直上頜骨或者與上頜骨呈60°方向進針，注射針從角動脈深處走行，從而避開角動脈。

角動脈延續面動脈，大部分和眼動脈分支交匯，在這個部位主要沿鼻唇溝走行，走行在肌肉層或者沿界溝走行[8]。進針時從鼻翼外側入針，垂直骨面進行深層注射，可以有效避開角動脈。注射時可以使用鈍針或者銳針。注射時推薦使用大分子的透明質酸鈉。低壓緩慢注射可以有效預防栓塞的產生[9]。

注射時使用錐筒狀注射方法，整體切面呈三角形。在物理結構中，三角形的結構是很穩定的，所以在起支撐作用的面中部和鼻基底部位，使用錐筒狀注射方法，底面朝上，尖頭朝向下，可以將注射物注射在目的部位，使用較少量的透明質酸鈉就能達到支撐的目的，避免移位。在沿鼻唇溝線淺層注射的時候，使用蕨葉橋接打法[10]，蕨葉打法由荷蘭Tom醫生最先報道，垂直鼻唇溝進針，避免平行進針時誤入面動脈，進行過量注射，增加栓塞的風險。在注射的時候，針道在一條線上，使力量更容易傳導。使用蕨葉橋接打法，邊退針邊注射，到界溝位置可以稍作停留，稍增加透明質酸鈉注射量，提高皮膚支撐力，不只是填充。注射時可以使用小分子透明質酸鈉。

透明質酸鈉注射后并不會完全吸收，周圍會有一層生物膜，這層生物膜在代謝的過程中會刺激周圍組織產生膠原，部分組織再生，維持容量。本次使用錐筒注射，使用較少量的透明質酸鈉就可以達到較明顯的治療效果。另外，在淺層進針也會引起少量創傷，組織在修復的時候會產生膠原，引起組織重塑和修復。

本次注射方法安全，組織中的透明質酸鈉形成的力學結構穩定，維持時間長，在臨床中值得推廣。但鼻唇溝部位結構復雜，對于5度鼻唇溝，單用注射方法改善不能達到很滿意的效果，還是要結合手術治療。

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[10]Eijk T，Braun M.A novel method to inject hyaluronic acid： the Fern Pattern Technique[J].J Drugs Dermatol，2007，6（8）：805-808.

[收稿日期]2021-03-02

本文引用格式：張怡，趙小暉，全玉竹，等.透明質酸鈉注射填充改善鼻唇溝效果分析[J].中國美容醫學，2021，30（8）：1-4.