基于健康行為改變整合理論的延續(xù)護理在乳腺癌患者整形保乳術中的應用

歐陽軍力　劉東辰　張麗君

[摘要]目的：分析基于健康行為改變整合理論的延續(xù)護理對乳腺癌整形保乳術后患者的干預效果。方法：2018年6月-2020年2月行乳腺癌整形保乳術的患者88例隨機分為對照組（44例）和觀察組（44例）。對照組采用常規(guī)延續(xù)護理進行干預，觀察組在對照組基礎上采用基于健康行為改變整合理論的延續(xù)護理進行干預，兩組均干預6個月。對兩組干預6個月后的整形效果進行評價，比較兩組干預前和干預6個月后的應對方式、生活質(zhì)量，觀察兩組干預期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預6個月后，觀察組優(yōu)良評價率為38.64%，顯著高于對照組（18.18%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與干預前比較，干預6個月后兩組面對評分和信仰因子、社會因子、軀體因子、心理因子評分均升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預期間，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于對照組（27.27%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用基于健康行為改變整合理論的延續(xù)護理干預對乳腺癌整形保乳術后患者進行干預，可有效提高乳房整形效果，改善患者應對方式，同時提高患者生活質(zhì)量，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。

[關鍵詞]健康行為改變整合理論;延續(xù)護理;乳腺癌;整形保乳術;應對方式;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R473? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）08-0163-04

Analysis of the Intervention Effect of Continuous Nursing Based on the Integration Theory of Health Behavior Change on Patients after Breast Cancer Plastic Surgery

OUYANG Jun-li1，LIU Dong-chen2，ZHANG Li-jun3

（1.Physical Examination Center;2.Department of General Surgery;3.Department of Nursing，Chaoyang Central Hospital，Chaoyang 122000，Liaoning，China）

Abstract： Objective? To analyze the intervention effect of continuous nursing based on the integration theory of health behavior change on patients after breast cancer plastic surgery. Methods? A total of 88 patients admitted to our hospital from June 2018 to February 2020 for breast cancer plastic surgery and breast-conserving surgery were selected as the study objects， and they were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 44 patients in each group. The control group received intervention with conventional continuous nursing， and the observation group received intervention with continuous nursing intervention based on the integrated theory of health behavior change on the basis of the control group. Both groups received intervention for 6 months. The plastic surgery effect after 6 months of intervention was evaluated in both groups， the coping style and life quality of the two groups before and after 6 months of intervention were compared， and the occurrence of complications during the intervention was observed. Results? After 6 months of intervention， the rate of good evaluation in the control group was 18.18% significantly lower than that in the observation group （38.64%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with that before the intervention， the face score， belief factor， social factor， physical factor and psychological factor scores of the two groups increased 6 months after the intervention， and the scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. During the intervention period， the total complication rate in the observation group was 9.09%， which was significantly lower than that in the control group （27.27%， P<0.05）. Conclusion? The continuous nursing intervention based on the integrated theory of health behavior change could effectively improve the plastic effect， improve the patients' coping style， improve the quality of life of patients， and which have high safety.

Key words： integrated theory of health behavior change; continuing care; breast cancer; plastic and breast conserving surgery; coping style; quality of life

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病人群越來越年輕化[1]。手術治療是臨床上治療乳腺癌的主要方式，乳房整形保乳術后患者的乳房外觀的變化、家庭社會壓力、手術并發(fā)癥等均會給患者帶來嚴重的心理負擔，不利于患者術后恢復，因此術后予以護理干預十分重要[2]。常規(guī)延續(xù)護理主要為滿足患者整體護理之外的護理需求而產(chǎn)生的護理模式，其對提高患者治療依從性有一定效果，但在預防患者抑郁、焦慮、壓抑等負面情緒方面效果不佳[3]。基于健康行為改變整合理論的延續(xù)護理是一種動態(tài)的以患者為中心，通過改變患者不良生活方式而改善患者健康狀況的一種護理模式[4-5]，目前臨床對于基于健康行為改變整合理論的延續(xù)護理應用于乳腺癌整形保乳術后患者護理的研究較少，基于此，本研究采用基于健康行為改變整合理論的延續(xù)護理對乳腺癌整形保乳術后患者進行護理干預，分析其護理效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意后，2018年6月-2020年2月筆者醫(yī)院收治的行乳腺癌整形保乳術患者88例，隨機分為對照組和觀察組，各44例。對照組年齡（47.67±7.09）歲;腫瘤位于左側(cè)23例、右側(cè)21例;腫瘤直徑<2cm 25例，2～3cm 19例。觀察組年齡（48.18±6.98）歲;腫瘤位于左側(cè)24例、右側(cè)20例;腫瘤直徑<2cm 26例，2～3cm 18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①乳腺癌診斷標準符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）》[6];②術前腫瘤未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者;③單側(cè)腫瘤者，與胸壁和表面皮膚無粘連;④臨床資料完整，對本研究知情同意者。排除標準：①乳頭歪斜、溢血、濕疹等，乳頭乳暈皮膚水腫和硬化者;②乳房皮膚“橘皮樣”變者;③術后患者乳頭或乳暈無法完整保留者;④合并嚴重心、肝、腎疾病者;⑤術后惡性腫瘤復發(fā)或術后發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移者。

1.3 干預方法：所有患者均進行局部切除手術予以治療，逐層切開患者乳腺組織，切除癌變組織后通過直接縫合腺體、乳房重新塑形、乳房懸吊固定，以及旋轉(zhuǎn)、提拉等方式實現(xiàn)乳腺組織填充，同時將偏移的乳頭乳暈復合體移至中央位置;或者通過非乳腺組織替代，包括遠處組織或臨近皮瓣轉(zhuǎn)移修補手術缺損。

術后對照組采用常規(guī)延續(xù)護理進行干預。認知教育：在微信公眾號推送乳腺癌及其術后護理相關基礎知識，日常飲食指導，復診注意事項;通過微信、電話等方式經(jīng)常與患者溝通，詢問患者相關狀況，及時解決患者提出的問題等。技能教育：患者出院前由護理人員對患者居家肢體功能鍛煉內(nèi)容進行詳細講解，并定期在公眾號推送相關視頻教程，不定時進行電話隨訪，督促患者積極進行鍛煉。

觀察組在對照組基礎上采用基于健康行為改變整合理論的延續(xù)護理進行干預，根據(jù)患者的健康狀況和需求制定可行的健康行為改變計劃并實施干預，內(nèi)容包括：①對患者健康情況進行評估：由社區(qū)護理人員上門評估患者對疾病的認知、自我管理能力、心理狀態(tài)、家庭支持情況、居家環(huán)境、健康信念等相關內(nèi)容，針對影響患者術后恢復的因素引導患者主動產(chǎn)生改變不良生活方式的動機;②制定實施健康行為改變計劃并評價：延續(xù)護理小組在患者決定改變不良生活方式建立健康行為時，協(xié)助患者設定健康目標，制定近期可行性個性化健康行為改變計劃（如為每位患者制定為期6個月的康復鍛煉計劃）。督促患者主動實施計劃并做好自我管理與評價，將評價結(jié)果及時反饋給延續(xù)護理小組，小組成員針對現(xiàn)存問題進行分析，循環(huán)改進，共同承擔責任，對疾病進展控制和預后改善具有重要意義;③增強患者社會歸屬感：根據(jù)患者居家環(huán)境和家庭支持情況，對患者家屬進行有針對性的健康教育，提高家屬對患者的支持力度;同時成立病友會，鼓勵患者積極參加，同時引導患者積極與病友交流，分享抗癌經(jīng)驗、傾訴心中苦悶等;④兩性關系：對術后與配偶感情生活存在心理障礙的患者進行專門心理輔導，由專業(yè)的婚姻家庭治療師引導夫妻雙方進行溝通，讓雙方充分了解彼此的心情和想法，恢復感情生活的和諧。兩組均干預6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 整形效果：干預6個月后，根據(jù)我國早期乳腺癌規(guī)范化保乳治療研究課題組所制定的美容效果評價標準[7]對整形效果進行評價。優(yōu)良：患側(cè)乳房皮膚正常，無牽拉變形，無明顯瘢痕，觸感與對側(cè)無明顯區(qū)別，乳頭自然挺立，雙乳頭水平差距≤2cm;一般：患乳膚色稍淺，外形基本正常，觸感較對側(cè)略差，乳頭不能自然挺立，雙乳頭水平差距為2～3cm;差：患乳皮膚粗糙，明顯變形，雙乳明顯不對稱，患側(cè)較對側(cè)縮小，觸感差，呈橡皮樣改變，雙乳頭水平差距>3cm。

1.4.2 應對方式：干預前和干預6個月后，采用醫(yī)學應對方式問卷（Medical coping style questionnaire，MCMQ）[8]對患者應對方式進行評價，量表包含面對（32分）、回避（28分）、屈服（20分）3個維度，患者各維度得分越高就表明患者使用該種應對方式的頻率越高。

1.4.3 生活質(zhì)量：干預前和干預6個月后，患者生活質(zhì)量采用乳腺癌患者生活質(zhì)量問卷（uality of life questionnaire for breast cancer，QLSBC）[9]進行評價，包括信仰因子（60分）、社會因子（90分）、軀體因子（80分）、心理因子（220分）4個維度，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4.4 并發(fā)癥情況：干預期間，統(tǒng)計兩組上肢水腫、疼痛，切口愈合不良，血腫，皮膚感覺遲鈍等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。計量資料使用（x?±s）來表示，組內(nèi)比較和組間比較分別使用配對t檢驗和獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料使用[例（%）]表示，χ2檢驗進行比較。

2? 結(jié)果

2.1 兩組干預后整形效果評價比較：干預6個月后，觀察組優(yōu)良評價率為38.64%，顯著高于對照組（18.18%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組典型病例見圖1～4。

2.2 兩組干預前后應對方式比較：與干預前比較，干預6個月后兩組面對評分升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前后生活質(zhì)量比較：與干預前比較，干預6個月后兩組信仰因子、社會因子、軀體因子、心理因子評分均升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較：干預期間，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

乳腺癌是女性群體中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，我國近15年的調(diào)查研究[10]顯示，每年全球罹患乳腺癌的檢出人數(shù)將近120萬，每10萬人就有約30人罹患乳腺癌。乳腺癌整形保乳術是手術治療乳腺癌的方法之一。有研究[11]顯示，治療乳腺癌的過程中，無論是保乳治療或乳房切除后進行乳腺重建均可對患者的心理情緒產(chǎn)生不良影響，因此術后護理也是確保患者乳房整形效果的重要因素之一。乳腺癌整形保乳術的重點在于保留患者乳房的同時切除腫瘤組織，其非專業(yè)的整形手術，因此臨床常規(guī)延續(xù)護理對乳腺癌整形保乳術后患者的護理主要著重于對患者疾病認知、術后功能和心理健康的護理，而較少對患者整形效果和應對方式進行管理[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預6個月后，觀察組整形效果優(yōu)良率、面對評分高于對照組，同時總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明基于健康行為改變整合理論的延續(xù)護理可有效提高患者乳房整形效果，改善患者應對方式，同時降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。實行基于健康行為改變整合理論的延續(xù)護理后，護理人員通過現(xiàn)場教學、微信推廣等途徑教授患者乳腺癌整形保乳術后乳房按摩的正確方法，對乳房進行塑形，可有效改善患者乳房形態(tài)，提高乳房整形效果的評價[13]。基于健康行為改變整合理論的延續(xù)護理可為患者提供有針對性的個體化健康教育，幫助患者建立恢復健康的信心，為引導患者以積極的方式應對疾病提供源動力;建立患者社會支持系統(tǒng)，定期舉辦病友交流會，聯(lián)合家庭成員鼓勵患者積極參加，通過引導和增強患者與患者之間的溝通交流，引導患者以積極的方式來面對疾病帶來的影響，改善患者對疾病的應對方式[14-15]。

乳腺癌整形保乳術后，患者由于疾病的困擾、家庭、社會的壓力等，其生活質(zhì)量會嚴重降低，進一步影響患者治療的積極性，進而影響治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預6個月后，觀察組信仰因子、社會因子、軀體因子、心理因子評分均高于對照組，說明基于健康行為改變整合理論的延續(xù)護理可有效提高乳腺癌整形保乳術后患者生活質(zhì)量。分析其原因可能為：基于健康行為改變整合理論的延續(xù)護理通過營造社會支持環(huán)境，幫助患者樹立健康積極的信念，提高患者與家人、朋友親密度，促進患者回歸家庭，回歸社會，同時增強患者內(nèi)在自我管理能力，通過調(diào)動患者進行康復鍛煉，促進患者恢復，提高患者生活質(zhì)量[16]。兩性關系是影響患者術后生活質(zhì)量的重要原因，對術后夫妻感情生活存在障礙的患者，筆者醫(yī)院常駐心理咨詢師會對患者及其配偶進行深層次的約談，使其對術后患者身體的變化有著理性的認識，能夠坦然面對對方的變化，克服術后感情障礙，改善患者與配偶的情感生活，術后能更快更好地融入兩性生活，進一步提高患者的生活質(zhì)量[17]。

綜上，采用基于健康行為改變整合理論的延續(xù)護理對乳腺癌整形保乳術后患者進行護理干預，可有效提高患者整形效果，改善患者應對疾病的方式，同時提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床推廣。

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[收稿日期]2020-11-17

本文引用格式：歐陽軍力，劉東辰，張麗君.基于健康行為改變整合理論的延續(xù)護理在乳腺癌患者整形保乳術中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（8）：163-166.