3D打印技術模型在頜面部缺損修復手術中的應用探討

劉敏　徐正茂　王琳琳

[摘要]目的：探討3D打印技術模型在頜面部缺損修復手術中的應用。方法：前瞻性選取2018年2月-2019年5月在筆者醫(yī)院口腔頜面外科就診的需要進行頜面部缺損修復的患者78例，隨機數(shù)字表法分為實驗組（n=39）和對照組（n=39），實驗組采用3D打印技術模型輔助修復，對照組為常規(guī)手術修復。并對兩組手術情況、面部咬合情況、患者滿意度以及不良反應發(fā)生情況進行比較。結(jié)果：實驗組面部咬合優(yōu)良率為82.05%，高于對照組的58.97%（P<0.05），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義。實驗組的手術時間、術中出血量和不良反應發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），且不良反應的發(fā)生率為7.69%，遠低于對照組的20.51%，外貌滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：3D打印技術在頜面部缺損修復中，療效顯著，患者對于修復后外貌也較傳統(tǒng)手術修復方法更為滿意，可在臨床進一步推廣使用。

[關鍵詞]3D打印;頜面部;缺損;修復;咬合;滿意度;不良反應

[中圖分類號]R782.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）08-0156-03

The Auxiliary Value of 3D Printing Technology in Maxillofacial Defect Repair

LIU Min，XU Zheng-mao，WANG Lin-lin

（Department of Stomatology，Wuhan Fourth Hospital，Wuhan 430030，Hubei，China）

Abstract： Objective? To explore the application of 3D printing technology model in maxillofacial defect repair surgery. Methods? Prospective selection of patients in our hospital from February 2018 to May 2019 in oral and maxillofacial surgery in need of maxillofacial defect repair， and they were divided into experimental group （n=39） and control group （n=39） according to the random number table method. The experimental group was assisted by 3D printing technology model， while the control group was repaired by routine surgery. The surgery， facial occlusion， patient satisfaction and adverse reactions were compared between two groups. Results? The excellent and good rate of facial occlusion in the experimental group was 82.05%， which was higher than that in the control group （58.97%） （P<0.05）， the difference was statistically significant.The operation time， intraoperative blood loss and adverse reaction rate in the 3D printing repair group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， and the incidence of adverse reactions was 7.69%， which was much lower than that in the control group （20.51%）， and the? score of degree in the experimental group was significantly higher than that inthe control group （P<0.05）， the difference was statistically significant. Conclusion? 3D printing technology has a significant effect in the repair of maxillofacial defects and the patient's appearance after repair is more satisfactory than the traditional surgical repair method， and can be further promoted in clinical use.

Key words： 3D Printing; maxillofacial; defect; repair; occlusion; satisfaction; adverse reactions

頜骨缺損種類較多，多見于外傷、先天性發(fā)育不足，以及頜面部腫瘤切除術后等[1]。傳統(tǒng)的修復重建手術存在咬合、外貌效果不佳、患者滿意度低以及其他不良反應的問題[2-5]。近年來，3D打印技術由于其個性化定制，且能夠進行術前模擬，在頜面部缺損修復中的效果突出[6-8]。目前，多數(shù)研究者對3D打印技術的研究主要在手術時間和術中出血量減少的優(yōu)勢上，對術后患者不良反應的發(fā)生關注較少。因此，本文探討3D打印技術在頜面部缺損修復手術中的輔助價值，旨在為3D打印技術在頜面部缺損修復的研究提供進一步的借鑒。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：前瞻性選取2018年2月-2019年5月在筆者醫(yī)院口腔頜面外科就診，需要進行頜面部缺損修復的患者為研究對象，并以隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組。實驗組：39例，其中男15例，女24例，年齡23～46歲，平均（39.62±4.36）歲;對照組：39例，其中男16例，女23例，年齡24～50歲，平均年齡（40.23±5.38）歲。兩組患者在性別、年齡、病變或骨折部位等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①經(jīng)醫(yī)師診斷均為頜面部損傷需要實施缺損修復的患者;②經(jīng)患者知情同意，簽署知情同意書;③均為頜骨骨折所致面部缺損，且符合手術條件者。排除標準：①患有嚴重心腦血管疾病者;②血常規(guī)檢查異常者;③嚴重語言障礙和認知障礙者。

1.3 方法：對照組：接受實施常規(guī)手術修復，患者靜脈復合全麻下鼻腔插管，手術入路根據(jù)患者損傷或病變部位而定，充分暴露患者頜骨病變部位。因病損侵犯了下頜骨表面，已無法根據(jù)下頜骨的外形進行預彎重建鈦板，在術中根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗于兩端彎制重建鈦板，選擇大于病變部位的范圍進行切除后，塑形后置入，使之與骨面貼合。對于病變沒有突破骨壁的患者，根據(jù)下頜骨外形預彎重建鈦板，繼而切除大于病變范圍的下頜骨，進行置入并使用牽引釘進行固定結(jié)扎，從而恢復下頜骨外形及連續(xù)性。

實驗組：接受在3D打印技術輔助下的修復，術前進行螺旋CT掃描，將獲取到的DICOM文件使用Mimics10.0進行處理，然后進行三維重建，并構(gòu)造缺損面修復模型，并將其錄入3D打印機中，制作個體化的下頜骨病灶以及鏡像實體模型。術前，進行手術模擬，在鏡像模型上完成重建鈦板預彎塑形。手術切除大于病變部位的范圍后置入重建鈦板，并置入牽引釘進行頜間結(jié)扎。

1.4 觀察指標

1.4.1 患者面部咬合：分別記錄和比較兩組患者從截除病變區(qū)到固定重建鈦板的時間，以及術間總出血量。對兩組患者面容和咬合關系恢復情況進行評分。Ⅰ級和Ⅱ級為優(yōu)良，Ⅲ級和Ⅳ級為差。Ⅰ級：左右對稱，咬合關系良好，對面部外形恢復滿意，開口度正常;Ⅱ級：咬合正常，面部存在輕度凹陷，開口度二指;Ⅲ級：咬合關系錯落，面部不對稱，且患側(cè)凹陷;Ⅳ級：術后假體因感染或頜后縮。面部咬合優(yōu)良率=（Ⅰ級+Ⅱ級）例數(shù)/總例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 滿意度及不良反應：運用醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查問卷，術后30d進行復診時，采用面對面的形式，對患者進行滿意度調(diào)查以及術后不良反應情況的問診。滿意度調(diào)查包括外貌、咀嚼以及語言三個方面，每個方面10分為滿分。客觀真實記錄患者不良后遺癥（疼痛、感染、神經(jīng)損傷和張口困難等）的發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，面部咬合評級和不良反應發(fā)生率以[n（%）]表示，采用χ2檢驗進行比較;手術時間、出血量、滿意度評分均采用均數(shù)±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗進行比較。以P<0.05為差異具有顯著性。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者手術情況比較：實驗組的手術時間和出血量均顯著低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組患者面部咬合關系比較：實驗組面部咬合優(yōu)良率為82.05%，高于對照組的58.97%（P<0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較：實驗組外貌滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組咀嚼和語言滿意度評分比較無顯著性差異（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較：實驗組不良反應發(fā)生率為7.69%，顯著低于對照組的20.51%（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表4。

3? 討論

近年來，由于腫瘤多發(fā)、先天性發(fā)育不足以及外傷的原因，頜面骨損傷或缺損越來越多見。傳統(tǒng)的手術損傷修復存在著手術時間長、出血量大、患者預后滿意度較差以及不良反應發(fā)生率高的問題。3D打印技術的出現(xiàn)，為頜面骨損傷修復這一領域帶來了希望，有望解決以上問題。

本次研究中，實驗組的手術時間、出血量以及不良反應發(fā)生率均顯著低于對照組。塑形重建鈦板時，完全憑著醫(yī)師的手術經(jīng)驗以及主觀判斷對彎曲的缺損部位進行塑形，塑形不夠精確，在病損已經(jīng)侵透下頜骨面的，需要先進行病損部位切除，現(xiàn)場憑借經(jīng)驗進行重建鈦板的彎制，這期間需要花費大量的時間塑形，患者傷口暴露時間增長，術中出血量增多，手術時間延長[9-12]。由于下頜骨解剖形態(tài)復雜，容易忽略植入體的生物力學性能，從而使植入體斷裂以及螺絲松動的情況發(fā)生，最終導致患者的疼痛發(fā)生、發(fā)生感染、張口困難、咀嚼功能以及神經(jīng)功能受到不同程度的影響[13-15]。實驗組術中通過三維立體圖像，使患者病變或缺損部位得到真實展現(xiàn)，全程在計算機的輔助下準確切除病變部位并對模型進行固定。由于在術前進行過手術模擬，醫(yī)師對于整個手術的操作流程等熟練掌握，且省去了彎制鈦板所需的時間，手術時間因而大大縮短，出血量明顯減少，也減少了上述不良反應的發(fā)生。故而，實驗組不良反應的發(fā)生率為7.69%，顯著低于對照組的20.51%。

本次研究中，在對兩組患者面部咬合關系、外貌滿意度評分以及咀嚼和語言滿意度評分中發(fā)現(xiàn)，實驗組面部咬合優(yōu)良率、外貌滿意度評分顯著高于對照組，其他未見顯著差異。3D打印修復針對患者下頜骨缺損實際情況，可個性化制作出形態(tài)、大小完全一致的模型，最大程度地與骨面相貼合，位置更精確，骨骼塑形更快而更準確[16-19]，與其自身的頜骨形態(tài)差異更小。因此，最小程度減少對患者的損傷，患者對其修復后較為滿意，使用3D打印修復的患者其咬合情況與傳統(tǒng)修復方式相比更好[20-22]。在此次研究中，由于樣本量較少，在面部咬合優(yōu)良率以及咀嚼和語言滿意度評分上未見顯著性差異。期望在以后的研究中，能夠彌補以上不足，進一步增加樣本量。

綜上所述，3D打印技術在頜面部缺損修復中，療效顯著。極大程度地縮短了手術時間，減少了術中出血量以及術后不良反應的發(fā)生，患者對于修復后外貌也較傳統(tǒng)手術修復方法更為滿意，可以在臨床上進一步推廣使用。

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[收稿日期]2020-06-03

本文引用格式：劉敏，徐正茂，王琳琳.3D打印技術模型在頜面部缺損修復手術中的應用探討[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（8）：156-158.