高頻電刀美容修復不同類型頭面部皮膚腫物的療效觀察

趙洋　王瑾　曹林

[摘要]目的：探討高頻電刀對不同類型頭面部皮膚腫物的美容修復效果。方法：采用1411型高頻電刀對131例面部皮膚腫物患者進行治療，根據疾病特點適當調整治療的深度、手法，對治療效果進行統計分析。結果：治愈率由高到低依次為皮內痣>角化棘皮瘤>囊腫>血管瘤>鈣化上皮瘤，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后并發癥發病率為4.58%（6/131），其中2例術后感染，3例瘢痕增生，1例色素沉淀;總體滿意率為98.47%（129/131）。結論：高頻電刀治療面部表皮腫物的效果優于真皮腫物，依據面部皮膚腫物的特征進行治療可提高美容治療效果。

[關鍵詞]皮膚腫物;美容修復;高頻電刀;皮內痣;鈣化上皮瘤;血管瘤;角化棘皮瘤;囊腫

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）08-0019-03

Effect of High Frequency Electric Knife on Cosmetic Repair of Different Types of Facial Skin Mass

ZHAO Yang1，WANG Jin1，CAO Lin2

（1.Department of Pathology; 2.New Area of Burn and Plastic Surgery，Hefei Second People's Hospital，Hefei 230011，Anhui，China）

Abstract： Objective? To investigate the effects of high frequency electric knife on cosmetic repair of different types of scalp skin tumors. Methods? 131 patients with facial skin tumor were treated with 1411 type high frequency electric knife. According to the characteristics of the disease， the depth and manipulation of treatment were adjusted， and the treatment effects were statistically analyzed. Results? The cure rates were （from high to low） intradermal nevus>keratoacanthoma>cyst>hemangioma>calcified epithelioma， the differences were statistically significant （P<0.05）. Postoperative complications occurred at 6 patients （4.58%）， of which 2 cases were infected in postoperation， 3 cases were scar hyperplasia， one case was pigmented. The total satisfactory rate was 98.47%（129/131）. Conclusion? The therapeutic effect of facial epidermal masses was better than dermal masses. According to the characteristics of facial skin tumor treatment was able to improve the effect of cosmetic treatment.

Key words： skin mass; cosmetic repair; high frequency electric knife; intradermal nevus; calcified epithelioma; hemangioma; keratoacanthoma; cyst

隨著生活水平的不斷提高，人們更加注重自身形象，美容整形就診率明顯增加[1]。面部皮膚腫物是常見的皮膚病變之一，為皮內或皮下發生病變，種類繁多，發病機制復雜，組織來源廣泛，可分為良性病變及惡性病變兩大類，主要包括皮脂腺囊腫、表皮囊腫、色素痣等[2-3]。不僅影響患者的形象美觀，同時會對患者的心理健康造成一定傷害，引發自卑、焦慮、抑郁等不良情緒，導致生活質量下降。對于面部皮膚腫物，多采用藥物治療或手術治療，藥物治療多適用于病情較輕的情況，且治療效果有限，手術切除效果較為顯著，但可能存在術后感染、瘢痕等問題，預后往往不夠理想[4]。由于面部為暴露處皮膚，影響美觀，對于面部腫物的治療人們已不滿足單純的病灶切除，術后美觀已成為治療的重要內容之一，在手術治療過程中應注意創傷部位的修復[1，5]。不同面部腫物的臨床表現不同，治療效果也存在一定差異。高頻電刀常用于皮膚腫物的治療，并取得了良好的效果，為進一步探討其對不同類型面部皮膚腫物的美容修復效果，在本次研究中以131例患者為研究對象進行分析。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年7月-2020年6月在筆者醫院接受治療的面部皮膚腫物患者為研究對象。納入標準：①自愿參與本次研究;②年齡≥16歲，性別不限;③均符合面部腫物的相應診斷標準;④均為首次治療;⑤精神正常，能夠正常交流，配合檢查;⑥臨床資料完整。排除標準：①不同意參與本次研究;②合并心肝腎等重大疾病者;③患腫瘤者;④存在精神、心理疾病者;⑤有過敏史及家族史者;⑥妊娠期及哺乳期女性。

本研究經醫院倫理學會批準，所有患者均同意參與本次研究并簽訂相關文件。共計131例患者參與本次研究，其中男性66例，女性65例，年齡17～90歲，平均（52.36±19.67）歲，所有患者均為良性病變，其中皮內痣28例，鈣化上皮瘤10例，血管瘤15例，角化棘皮瘤25例，囊腫53例。

1.2 治療方法：對患者進行詳細、全面檢查，對患者病灶位置、大小、性質進行記錄。所有患者都經過病理學確認，于病變部位沿長軸垂直皮膚間隔3mm做剖面取樣，樣本采用常規脫水及石蠟包埋切片，HE染色樹膠封固后光鏡下進行觀察并診斷。

對患者病灶部位及周圍皮膚進行消毒處理，并使用1%的利多卡因進行局部麻醉。均采用1411型高頻電刀（上海滬通電子有限公司）進行治療，針對患者的腫物特征，適當調整治療深度、手法。

皮內痣的治療：對色素痣周圍皮膚進行消毒，用1%的利多卡因進行局部浸潤麻醉，使用1411型高頻電刀，電流設為80～100mA，從腫物四周向中間方向，由淺入深，對色素進行燒灼，逐步去除表皮層下至真皮上層的色素，對于真皮層部位的色素應小心謹慎，不可一次完全清除，可待半年后行二次治療或行手術治療，切忌燒灼過深，留下瘢痕。對面積較大的色素可分次進行處理。

囊腫的治療：治療小囊腫時，消毒局麻后，使用電刀在囊腫皮膚較薄處燒開一個2～3mm小口，從中擠出囊內容物，并將囊壁進行剝離，對不能完整進行剝離的囊壁，使用電刀進行破壞。體積較大的囊腫，沿設計切口切開皮膚至腫塊處，進一步觀察腫物狀態及周邊組織情況，環繞包膜進行剝離并完整切除，確保囊壁無殘留，避免囊腫復發。

血管瘤、鈣化上皮瘤、角化棘皮瘤的治療：消毒局麻后，使用高頻電刀將瘤體逐漸燒灼至顏色呈淺灰色或者淺黑褐色，對血管瘤應注意止血，充分去除血管組織，確保無殘留后在瘤體表面涂抹2%的龍膽紫藥水，并使用3層紗布包扎。對于鈣化上皮瘤，應使用高頻電刀從四周表面向中心灼燒，燒盡硬結鈣化組織，直至露出正常組織，對于超過1cm2的鈣化瘤可進行分次處理。對于角化棘皮瘤，使用高頻電刀燒灼表皮層組織后，擠出中央凹陷內的角化物，然后對凹向真皮層的部分進行破壞，對于病灶個數較多者，可分批次進行治療。

治療結束后給予一定的消炎藥物及抗生素，同時應做好清潔、護理工作，預防感染及水腫的發生，結痂應自行脫落，不可人為揭除。術后應注意避免太陽直射，6個月內慎用化妝品，注意護膚品的選擇及應用。

1.3 評價指標：對患者的治療效果及滿意率情況進行分析。術后3個月后進行療效評價，療效評定標準[6]：治愈：面部腫物完全消失，皮膚顏色形態恢復正常;顯效：面部腫物基本消失，皮膚顏色形態基本恢復正常;有效：皮膚腫物明顯縮小，皮膚顏色形態得到改善;無效：癥狀無明顯改善，皮膚腫物仍存在或病情進一步發展。

術后4周，采用自制滿意度問卷調查表對患者滿意度情況進行調查，根據測試，該量表信度crobach α評分為8.5，效度評分為9.1，信效度均為有效，主要包括疼痛、瘢痕、皮膚顏色、面部功能等條目。共分為滿意、較滿意、不滿意三個標準，滿意率=（滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析：本研究采用SPSS 20.0統計學軟件處理實驗數據，計量資料采用“x?±s”表示，組間采用獨立樣本t檢驗，計數資料用%表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 療效評定：皮內痣治愈率為78.57%，鈣化上皮瘤治愈率為30.00%，血管瘤治愈率為40.00%，角化棘皮瘤治愈率為64.00%，囊腫治愈率為62.26%，皮內痣治愈率明顯高于其他面部腫物，鈣化上皮瘤治愈率最低，且差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥情況：本組患者整體恢復較好，面部功能均得到恢復，共有6例患者出現并發癥，發生率為4.58%，其中2例患者出現術后感染，3例患者輕度瘢痕增生，1例患者出現色素沉淀。

2.3 患者滿意率情況：66例（50.38%）患者對本次治療表示滿意，63例（48.09%）患者對本次治療較滿意，2例（1.53%）患者對本次治療不滿意，總體滿意率為98.47%。

2.4 典型病例：王某，65歲，左淚囊區血管瘤，因腫物來診，經治療后明顯改善，見圖1。

3? 討論

近年來，隨著生活節奏的改變及環境污染的加重，皮膚腫物的發病率不斷增高。面部腫物即為發生在面部皮膚的贅瘤，一般可分為良性腫物及惡性腫物兩種，良性腫物對患者健康影響相對較小，而惡性腫物會不斷加重，威脅生命[7-8]。面部腫物由于位置的特殊性，不僅會對患者的身體造成一定傷害，同時還會對患者造成一定的心理負擔，嚴重影響患者的身心健康。面部腫物在治療過程中除了要求病灶清除外，還對術后美觀程度要求較高，選擇適宜的方式進行治療及皮損修復十分重要。術后不留瘢痕或者少留瘢痕成為醫患雙方共同的追求，面部腫物切除后創面的美容修復成為疾病治療過程中的重要內容之一[9]。隨著醫療技術的不斷發展，面部腫物的治療方式也越來越多，如激光治療、高溫治療、中藥治療等，每種治療方式均具有自身特點，應根據患者的特征選擇適宜的治療方式。高頻電刀為面部腫物治療方式之一，主要依靠高頻高壓電流組織加熱，實現機體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的作用，具有速度快、效果好、簡單方便等優勢，在某些面部腫物的治療中表現出良好效果。

不同類型的面部皮膚腫物其皮膚損傷層次不同，皮內痣往往位于淺皮層與真皮層之間，該位置痣細胞或越多，高頻電刀治療時，應做好徹底清除。鈣化上皮瘤雖然為表皮毛皮質分化的細胞瘤，但病變位置為真皮深層，治療時應注意在清除病灶的同時控制損傷范圍，避免瘢痕的形成。血管瘤為大量毛細血管交織形成的瘤體，主要位于真皮及組織下，治療時應兼顧徹底性及美觀，若血管未除凈可導致復發，真皮及皮下組織損傷過多可造成瘢痕。角化棘皮瘤、囊腫在治療時同樣應注意對囊壁的破壞，否則易引起復發，不同類型的面部腫物自身差異較大。

不同類型面部腫物的治療效果往往不同，相關研究表明不同類別腫物術后美容修復效果存在一定差異，表皮層的病灶修復效果往往優于真皮層病灶，依據病理選擇適宜的治療方式能夠顯著提高美容修復效果[10]，對面部皮損的治療具有重要意義。依據患者皮損的類別進行治療能夠顯著改善患者的治療效果，減少術后瘢痕的出現，提高美容整形的效果[11]。皮內痣僅限于表皮層，但由于過度角化臨床對表現為丘狀隆起，影響個人形象，由于病灶位置較淺，高頻電刀切除較為容易，且不會對真皮層造成損傷，術后預后往往較好。真皮層腫物治療相對較為困難，應注意高頻電刀治療的范圍及深度，在保證切除病灶的前提下，減少對真皮層的損傷，在本次研究中，依據患者面部的類別進行了治療，總體臨床療效良好，并發癥較少，滿足滿意度較高，皮內痣、角化棘皮瘤的治愈率相對較高，可能與這兩種類別的皮膚腫物一般體積較小，且位于表皮層及真皮層之間有關;囊腫、血管瘤及鈣化上皮瘤治愈率相對較低，高頻電刀治療效果有限，可能與這些皮膚腫物往往體積較大，且侵及組織較深有關。高頻電刀主要適用于體積較小，位置較淺的皮膚腫物，對于較大的面部皮損常采用手術切除后美容縫合，往往瘢痕較小，患者滿意度更高，應根據患者的病情選擇適宜的治療方案。

綜上可知，面部表皮腫物的治療效果優于真皮腫物，針對面部皮膚腫物的特征進行治療可提高美容治療效果，減少并發癥出現，對疾病的治療具有重要意義。

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[收稿日期]2020-10-15

本文引用格式：趙洋，王瑾，曹林.高頻電刀美容修復不同類型頭面部皮膚腫物的療效觀察[J].中國美容醫學，2021，30（8）：19-21.