納米銀敷料聯合重組人表皮生長因子凝膠治療燒傷創面療效觀察

朱樹剛　蔡穎

[摘要]目的：觀察納米銀敷料聯合重組人表皮生長因子凝膠治療深Ⅱ度燒傷患者的臨床療效。方法：選取2017年5月-2020年5月筆者醫院收治的180例深Ⅱ度燒傷患者，隨機分為聯合組、凝膠組和敷料組，每組各60例。凝膠組給予重組人表皮生長因子凝膠治療，敷料組給予納米銀敷料治療，聯合組給予重組人表皮生長因子凝膠聯合納米銀敷料干預治療。記錄并對比三組患者的不同時間愈合情況、細菌檢出率、視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）、創面愈合時間及完全溶痂時間。結果：治療2、4周后，聯合組創面愈合情況均優于凝膠組和敷料組，聯合組患者細菌檢出率低于凝膠組和敷料組，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合組創面愈合時間及完全溶痂時間均少于凝膠組和敷料組，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合組VAS疼痛評分明顯低于凝膠組和敷料組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：納米銀敷料聯合重組人表皮生長因子凝膠治療深Ⅱ度燒傷創面療效佳，愈合時間快。

[關鍵詞]燒傷;深Ⅱ度;納米銀敷料;創面愈合;重組人表皮生長因子凝膠;疼痛

[中圖分類號]R644? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）08-0025-03

Therapeutic Effect of Nano Silver Dressing Combined with Recombinant Human Epidermal Growth Factor Gel on Burn Wounds

ZHU Shu-gang，CAI Ying

（Department of Burns，Yantai Affiliated Hospital，Binzhou Medical College，Yantai 264100，Shandong，China）

Abstract： Objective? To observe the clinical efficacy of nano silver dressing combined with recombinant human epidermal growth factor gel in the treatment of deep second degree burn. Methods? 180 patients with deep second degree burns treated in our hospital from May 2017 to May 2020 were selected， which were randomly divided into the combined group， the gel group and the dressing group， 60 patients in each group. The gel group was treated with recombinant human epidermal growth factor gel， the dressing group was treated with nano silver dressing， and the combined group was treated with recombinant human epidermal growth factor gel combined with nano silver dressing. The healing degree， bacterial detection rate， Visual analogue scale （VAS） pain score， wound healing time and complete scabbing time of the three groups were recorded and compared. Results? After 2 and 4 weeks treatment， the wound healing rate in the combined group was better than those in the gel group and the dressing group， the bacterial detection rate in the combined group was lower than that in the gel group and the dressing group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The wound healing time and complete eschar time in the combined group were less than those in the gel group and the dressing group （P<0.05）. The VAS pain score of the combined group was significantly lower than that of the gel group and the dressing group （P<0.05）. Conclusion? Nano silver dressing in combination with recombinant human epidermal growth factor gel in the treatment of deep second degree burns curative effect， fast healing time.

Key words： burn; deep second degree; nano silver dressing; wound healing; recombinant human epidermal growth factor gel; pain

深Ⅱ度燒傷是介于淺Ⅱ度燒傷和Ⅲ度燒傷之間的深度燒傷，深及真皮乳頭層以下或網狀層[1]。深Ⅱ度燒傷的患者康復后通常無明顯的全身癥狀和后遺癥，只是在燒傷局部會有明顯的瘢痕。如果是瘢痕體質，其瘢痕面積較正常人大，且周圍皮膚組織有明顯色素沉著，給患者的身心健康帶來嚴重影響[2-3]。目前臨床上多采用外源性細胞因子來促進創面恢復，但對深度燒傷創面抗感染能力不夠，而將納米銀敷料用于燒燙傷的保護，可起到減少創面感染的輔助作用，縮短愈合時間。本研究兩者藥物聯合應用治療深Ⅱ度燒傷創面，探討其臨床效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2017年5月-2020年5月筆者醫院收治的180例深Ⅱ度燒傷患者，按隨機數字表法分為聯合組、凝膠組和敷料組，每組各60例。聯合組女27例，男33例;平均年齡（34.1±5.7）歲;燒傷面積9%～29%;熱水燙傷42例，火焰燒傷18例。凝膠組女29例，男31例;平均年齡（35.2±4.9）歲;燒傷面積10%～30%;熱水燙傷47例，火焰燒傷13例。敷料組女26例，男34例;平均年齡（34.6±5.3）歲;燒傷面積8%～29%;熱水燙傷45例，火焰燒傷15例。三組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：①所有患者均符合《燒傷治療學》中關于深Ⅱ度燒傷診斷標準[4];②熱燒傷;③創面未自行治療。排除標準：①糖尿病;②相關藥物過敏者;③患者依從性低;④全身感染或急性代謝紊亂。

1.2 治療方法：所有患者入院后均對燒傷創面采用5%碘伏清創消毒，并用生理鹽水對創面進行沖洗，清除壞死皮膚，讓皰皮得到完整保留，并開展引流，若水皰較淺則不處理，同時給予所有患者抗休克、補液、抗感染等對癥治療。

凝膠組患者清創結束后采用重組人表皮生長因子凝膠[生產企業：桂林華諾威基因藥業有限公司;批準文號：國藥準字S20020112;規格：10萬IU（200μg）/20g]治療，取本品適量，均勻涂于患處，厚度為1mm左右。需要包扎者，將本品均勻涂于大小合適的無菌紗布上，覆蓋于燒傷創面，間隔1d更換藥物1次，直到患者創面愈合。

敷料組患者清創后采用納米銀敷料（生產企業：深圳市愛杰特醫藥科技有限公司）治療，將敷料覆蓋于創面上，用無菌紗布包扎，間隔1d更換藥物1次，直到患者創面愈合。

聯合組患者完成清創處理后，應用重組人表皮生長因子凝膠聯合納米銀敷料治療，將兩者按1：1比例混合，均勻覆蓋于創面上，厚度為1mm左右，并用無菌紗布包扎，間隔1d更換藥物1次，直到創面愈合。所有患者在進行換藥時，均需在無菌環境下對壞死組織進行清除，并于治療1周、2周、4周時對創面分泌物的細菌實施培養與鑒定。

1.3 觀察指標：觀察患者1周、2周、4周時創面愈合情況及細菌檢出率，由1名高資歷醫生通過肉眼來觀察患者創面愈合情況，記錄三組創面愈合時間（創面愈合達到95%）、完全溶痂時間（創面壞死組織溶解，基底顏色鮮紅為完全溶痂）。并比較三組治療前后患者視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）評分：患者依據自身痛感進行打分，評分為0～10分，分數越高表示越痛。

1.4 統計學分析：所有數據導出成Excel數據表格，導入SPSS 22.0中文版統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗和方差分析;計數資料用例數、百分比表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 三組不同時間創面愈合情況及細菌檢出率比較：治療2、4周后，聯合組患者創面愈合情況均優于凝膠組和敷料組，差異有統計學意義（P<0.05）;且聯合組患者細菌檢出率低于凝膠組和敷料組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 三組創面愈合時間及完全溶痂時間比較：聯合組創面愈合時間及完全溶痂時間均少于凝膠組和敷料組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組VAS評分比較：治療前，三組VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，聯合組VAS評分明顯低于凝膠組及敷料組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 典型病例：男，因意外燒傷入院，經醫生診斷檢查后，判斷為Ⅱ度燒傷，采用重組人表皮生長因子凝膠聯合納米銀敷料治療，1周后痂皮基本溶解，基底鮮紅色，創緣附近上皮化明顯;治療2周后基底肉芽組織生長迅速，創面逐漸愈合。見圖1～3。

3? 討論

深Ⅱ度燒傷是中度偏深的一種創面，燒傷程度達到真皮深層，可能會導致局部的組織壞死，并且會產生嚴重的炎癥反應[5-6]。臨床表現為水皰型，為皮膚起水皰，皰皮下局部的創面是紅白色，也就是淡白色，疼痛遲鈍，愈合時間在3周左右，預后可能遺留瘢痕[7]。所以深Ⅱ度創面，一定要避免感染發生。本研究中兩組為單一用藥治療，將其與聯合用藥組進行對比，觀察三組不同療法的臨床效果。

重組人表皮生長因子凝膠是依據基因重組技術制備而成，主要用于皮膚燒燙傷創面、慢性潰瘍創面、殘余創面等治療[8]?？纱龠M皮膚創面組織修復，加快創面肉芽組織生成，與上皮細胞增殖，加快創面恢復，但無抑制細菌的作用[9-10]。而納米銀敷料是用于手術傷口保護的新型抗菌敷料，在接觸傷口后，可迅速且持久地釋放納米銀粒子，能迅速殺滅傷口上的各種病原體，達到消炎止痛的目的，從而使傷口愈合加快，且耐藥性低，是具有長效性的抗菌劑[11-12]。本研究結果顯示，聯合組VAS評分顯著低于凝膠組和敷料組，證明聯合用藥可以改善患者燒傷創面的疼痛程度，這是由于重組人表皮生長因子促進創面修復，而納米銀敷料能消炎，協同治療則可降低傷口疼痛程度。聯合組患者細菌檢出率低于凝膠組和敷料組，說明重組人表皮生長因子凝膠無明顯抑菌消炎的作用，而納米銀抗菌敷料在創面愈合中可以有效殺滅細菌。聯合組創面愈合時間、完全溶痂時間均顯著優于凝膠組和敷料組，證明納米銀敷料在創面的愈合過程中能夠有效殺菌，降低上皮損傷，加速創面愈合，而重組人表皮生長因子凝膠能夠加快細胞分裂生長，促進創面再上皮化，協同治療則效果顯著;治療2、4周后，聯合組患者創面愈合度優于凝膠組和敷料組，證明聯合治療的臨床效果比單一治療好，說明納米銀抗菌敷料協同重組人表皮生長因子凝膠治療在抗創面感染的同時，減少燒傷創面的恢復時間，促進創面愈合。本研究治療過程中，所有患者均未出現明顯不良反應，說明納米銀敷料協同重組人表皮生長因子凝膠治療具有一定的安全性。

綜上所述，納米銀敷料具有良好的滅菌作用，可有效控制感染，而重組人表皮生長因子能夠加速創面上皮組織再生速度，縮短創面愈合時間，故兩種藥物聯合使用臨床效果更佳，具有一定推廣價值。

[參考文獻]

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[收稿日期]2020-09-14

本文引用格式：朱樹剛，蔡穎.納米銀敷料聯合重組人表皮生長因子凝膠治療燒傷創面療效觀察[J].中國美容醫學，2021，30（8）：25-27.