脫細胞異體真皮在腋臭術后創面修復中的應用

李秀麗　王峻嶺　張桂珍　楊正紅　李慧

[摘要]目的：探討脫細胞異體真皮修復腋臭患者大汗腺修剪術后創面對周圍炎性細胞表達及皮膚壞死情況的影響。方法：選取筆者醫院2012年1月-2019年1月收治的腋臭患者100例，均行大汗腺修剪術。根據隨機數字表法分成對照組與觀察組，各50例。對照組采用自體修剪后刃厚皮片移植修復，觀察組采用脫細胞異體真皮與自體刃厚皮復合移植修復。比較兩組修復療效，分別在術后2周、4周采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）及患者與觀察者瘢痕評估量表（Patient

and observer scar assessment scale，POSAS）評估兩組瘢痕評分，于術后1d、2周采集3ml空腹靜脈血，經離心處理后，檢測血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平，并分析兩組皮膚壞死發生率。結果：觀察組優良率為96.00%顯著高于對照組的82.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后4周VSS及POSAS評分均低于術后2周，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后2周血清IL-6、IL-8、hs-CRP顯著低于術后1d，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組皮膚壞死發生率為4.00%，對照組為14.00%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：針對行大汗腺修剪術的腋臭患者采用脫細胞異體真皮對患處進行修復，能提高修復效果，進一步改善局部瘢痕癥狀，并減輕炎癥，皮膚壞死率較低。

[關鍵詞]腋臭;大汗腺修剪術;脫細胞異體真皮;創面修復;皮膚壞死;超敏C反應蛋白;炎癥細胞

[中圖分類號]R758.74+1? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）08-0032-03

Application of Acellular Allogeneic Dermis in Wound Repair after Axillary Osmidrosis Surgery

LI Xiu-li，WANG Jun-ling，ZHANG Gui-zhen，YANG Zheng-hong，LI Hui

（Department of Burn and Plastic Surgery，Cangzhou Central Hospital，Cangzhou 061000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of acellular allogenic dermis on the expression of inflammatory cells and skin around the wound and skin necrosis in patients with axillary osmidrosis after large sweat gland pruning. Methods? 100 patients with axillary osmidrosis admitted to our hospital from January 2012 to January 2019 were treated with sweat gland pruning. According to the random number table method， 50 cases were divided into the control group and the observation group. The control group was repaired with autologous split thickness skin graft， and the observation group was repaired with acellular allogeneic dermis and autologous split thickness skin composite graft. Two groups were evaluated by VSS and POSAS at 2 weeks and 4 weeks after operation. 3ml fasting venous blood was collected one day after the operation and 2 weeks after the operation. After centrifugation， serum levels of interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-8） and hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） were detected， and the incidence of skin necrosis in the two groups was analyzed. Results? The excellent and good rate of the observation group （96.00%） was significantly higher than that of the control group （82.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. VSS and POSAS scores at 4 weeks after surgery in both groups were lower than those at two weeks after surgery， and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）. The serum levels of IL-6， IL-8 and hs-CRP in the two groups were significantly lower than those at one day after operation， and the level in the observation group was significantly lower those that in the control group （P<0.05）. The incidence of skin necrosis was 4.00% in the observation group and 14.00% in the control group， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion? For axillary osmidrosis patients undergoing apocrine gland pruning， acellular allogeneic dermis was used to repair the affected area can improve the repair effect， further improve the local scar symptoms， and reduce inflammation， and the skin necrosis rate is low.

Key words： axillary osmidrosis; apocrine gland pruning; acellular allogeneic dermis; wound repair; skin necrosis; high sensitivity C-reactive protein; inflammatory cells

腋臭是比較常見的一種生理現象，主要表現為腋下有異味，甚至可能導致分泌物將衣服染黃，部分患者因此產生自卑心理[1]。研究表明腋下異味可能與小汗腺、大汗腺存在關聯，而主要原因在于大汗腺[2]。大汗腺以泌尿生殖器、腋窩下居多，分泌的汗液較粘稠。粘稠汗液經細菌分解后，可產生異味，即形成腋臭[3]。輕度腋臭者經除臭藥劑干預后，癥狀可得到緩解，但患者需頻繁使用藥物。腋臭嚴重的患者經藥物治療，往往效果欠佳[4]。目前，大汗腺修剪術在腋臭治療中被應用，且取得了較顯著的效果。然而，手術治療可導致創口周圍出現炎癥，影響傷口愈合。脫細胞異體真皮可將組織基本結構保留，是比較理想的真皮替代物，對傷口愈合有促進作用[5]。本研究旨在分析脫細胞異體真皮修復腋臭患者大汗腺修剪術后創面對周圍炎性細胞表達及皮膚壞死情況的影響，進一步了解該治療方法的療效，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院2012年1月-2019年1月收治的腋臭患者100例，均行大汗腺修剪術。根據隨機數字表法分成對照組與觀察組各50例。對照組男28例，女22例;年齡18～28歲，平均（20.43±3.42）歲;病程2～10年，平均（5.46±2.79）年。觀察組男29例，女21例;年齡18～26歲，平均（21.75±2.14）歲;病程2～12年，平均（5.72±2.93）年。研究方案獲得倫理委員會批準，兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡≥18歲;②自愿行大汗腺修剪術;③凝血功能檢查未見異常;④知情同意。

1.2.2 排除標準：①妊娠、哺乳期女性;②瘢痕體質;③過敏體質;④有麻醉、手術禁忌;⑤肝、腎、腦、心等臟器損害;⑥既往有精神病史。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：行自體修剪后回刃厚皮片移植修復術。取平臥位，上肢外展上舉，刮除腋毛，美藍標記手術范圍，常規消毒鋪巾，腫脹麻醉，沿中央腋皺襞方向做約3cm切口，齒鑷提起皮緣，尖頭手術彎剪行鈍銳性結合皮下淺層分離，應用環形牽引線翻轉皮瓣，顯露淺層脂肪、大汗腺體，手術彎剪將大汗腺分泌部、部分真皮、皮下淺層脂肪等修剪干凈，雙極電凝止血，徹底沖洗，隨后依據患者創面形狀、大小采用1：1大小的自體刃厚皮回植，并以3-0絲線行皮緣間斷縫合及固定，術后常規打包包扎，彈力繃帶8字包扎固定7d。

1.3.2 觀察組：采用脫細胞異體真皮與自體刃厚皮復合移植修復。修剪過程同對照組，修剪后，將脫細胞異體真皮經生理鹽水清洗3次，針對漂浮纖維組織進行修剪，同時確保真皮基質與創面保持緊貼。在移植時，將光潔面朝上，粗糙面朝下，覆蓋創面，異體真皮與創面間不可產生血凝塊、氣泡，經可吸收縫線行間斷縫合，經絲線于脫細胞異體真皮上固定。2～4周待血管活化的再切取1片自體刃厚皮，依據創面形狀、大小1：1修剪，覆蓋于脫細胞異體真皮表面，并以3-0絲線或皮膚縫合器行皮緣間斷縫合、固定。術畢常規打包包扎，經彈性固定衣對肩部進行固定，14d后拆線。兩組術后均給予抗感染等治療。

1.4 觀察指標：①修復效果：在治療后2周評估，優：周圍組織功能未受影響，創面瘢痕伴有輕度增生，皮片存活;良：周圍組織功能較好，創面瘢痕增生，皮片存活;差：創面瘢痕有明顯增生，周圍組織功能欠佳，皮片未存活。總優良率=（優+良）例數/總例數×100%;②瘢痕評分：分別在術后2周、4周采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[6]及患者與觀察者瘢痕評估量表（Patient and

observer scar assessment scale，POSAS）[7]評估兩組瘢痕情況，VSS包括血管分布、柔軟度、厚度、色澤4個項目，總分范圍為0～15分，分值越低，提示瘢痕修復越好;POSAS評分包括患者評價量表（Patient scar assessment scale，PSAS）與觀察者評估量表（Observer scar assessmentscale，OSAS），PSAS包括瘢痕疼痛、瘙癢、色澤、厚度、柔韌性、規則性6個項目，總分范圍6～60分，得分越高瘢痕越嚴重;OSAS包括色素沉著、色澤、厚度、凹凸度、柔軟度5個項目，總分范圍5～50分，得分越高瘢痕外觀越差;③炎癥因子：分別在術后1d、2周采集3ml空腹靜脈血，檢測血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平，經酶聯免疫試劑盒測定;④皮膚壞死[8]情況：壞死部分因缺乏營養與血供，顏色變黑、脫落形成肉芽組織等表現。

1.5 統計學分析：經SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗，計量資料用（x?±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組修復效果比較：觀察組優良率為96.00%高于對照組的82.00%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1，觀察組典型病例見圖1～4。

2.2 兩組術后2周、4周瘢痕評分比較：兩組術后2周各瘢痕評分指標比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后4周VSS及POSAS評分及總分均低于術后2周，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組血清IL-6、IL-8、hs-CRP水平比較：兩組術后1d血清IL-6、IL-8、hs-CRP比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后2周各指標水平均低于術后1d，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組皮膚壞死發生率比較：觀察組有2例（4.00%）發生皮膚壞死，對照組有7例（14.00%）發生皮膚壞死，組間比較差異無統計學意義（χ2=1.954，P=0.162）。

3? 討論

腋臭主要因大汗腺排出汗液被皮膚表面細菌感染所致。研究表明大汗腺主要存在于有毛部位，大多處于真皮網狀層，少數達皮下組織，腋臭患者往往容易產生自卑心理，引起社交障礙。大汗腺分泌量與性激素水平密切相關，因此，腋臭好發于青春期，以女性患者居多，進入老年后癥狀減輕或消失，大部分患者存在家族史[9]。大汗腺修剪術是治療腋臭的常見術式，這種治療方式能解決腋臭問題，療效良好。然而，有研究指出該術式可引起瘢痕增生、上臂活動受限等并發癥，修剪后皮片較薄，真皮層缺失，植皮區容易出現攣縮、瘢痕、褶皺等癥狀[10]。因此，臨床需采取有效措施減少瘢痕增生發生風險。

近年來，脫細胞異體真皮移植在瘢痕修復中發揮著重要作用可促進傷口愈合，提升治愈率。本研究結果顯示，與自體修剪后刃厚皮片移植相比，脫細胞異體真皮與自體刃厚皮復合移植的應用效果更顯著，可提高修復效果，進一步改善瘢痕評分，這提示后者適用于大汗腺修剪術后創口修復。刃厚皮片移植與脫細胞異體真皮移植在瘢痕修復中發揮著重要作用，但有研究認為，刃厚皮片較薄，植皮區容易出現攣縮、瘢痕等癥狀，且這類皮源非常有限，針對急需治療者可能因無法及時提供皮源，影響病情[11]。研究表明，脫細胞異體真皮的韌性、彈性、組織相容性均較理想，以膠原纖維作為主要成分，為生物分子擴散提供了良好條件，且能確保局部組織的營養供應[12]。另有研究認為，脫細胞異體真皮需將皮膚進行脫細胞處理，促使真皮、表皮內的抗原性細胞成分去除，同時不會導致組織內彈力纖維、膠原纖維等有利成分流失，能促進患處修復[13]。因此，脫細胞異體真皮能進一步提高創面修復率，改善療效。

本研究發現與對照組方案相比，觀察組方案能進一步減輕炎癥反應，具體表現為血清IL-6、IL-8、hs-CRP水平顯著下調，表明脫細胞異體真皮可更有效的緩解炎癥。IL-6、IL-8、hs-CRP是評估機體炎癥的常用因子，當機體出現感染后，可導致三者在血清內表達水平增高[14]。有學者發現在行植皮術后，患者往往會發生局部炎癥加重[15]。本研究則提示兩組術后炎癥均減輕，筆者分析原因可能在于本研究于治療后2周評估療效，此時創面恢復良好，炎癥反應較2周前已有明顯改善。既往有研究認為，脫細胞異體真皮能提高皮片成活率，控制局部感染[16]。這為本研究提供了理論支持，筆者推測脫細胞異體真皮可通過減輕感染，調節炎癥因子水平。皮膚壞死是創面修復術后比較常見的一種并發癥，本研究提示兩組皮膚壞死率比較未見顯著差異，這可能是因觀察時間較短所致，筆者未來將延長觀察時間，對此進行進一步論證。

綜上，腋臭患者行大汗腺修剪術后，使用脫細胞異體真皮對患處進行修復，可進一步緩解瘢痕癥狀，改善局部炎癥，皮膚壞死率較低，總體療效較理想。此外，本研究也有不足，如未分析術后3d、術后1周的炎癥指標變化，且觀察時間短，未來將增加觀察時點，延長觀察時間予以探討。

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[收稿日期]2019-11-04

本文引用格式：李秀麗，王峻嶺，張桂珍，等.脫細胞異體真皮在腋臭術后創面修復中的應用[J].中國美容醫學，2021，30（8）：32-35.