1 565nm非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合得寶松注射液治療瘢痕疙瘩療效評(píng)價(jià)及對(duì)VSS評(píng)分的影響

王琦　王燚　紀(jì)凱

[摘要]目的：探討1 565nm非剝脫點(diǎn)陣激光（NAFL）聯(lián)合得寶松在瘢痕疙瘩治療中的應(yīng)用效果，以及對(duì)溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)分的影響。方法：選取2017年10月-2020年8月筆者科室收治的62例瘢痕疙瘩患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組采用得寶松進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用1 565nm NAFL治療。比較兩組臨床效果、VSS評(píng)分、不良反應(yīng)及滿(mǎn)意度情況。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率93.55%，高于對(duì)照組的74.19%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組VSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組總滿(mǎn)意度87.09%，高于對(duì)照組的64.52%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：1 565nm NAFL聯(lián)合得寶松治療瘢痕疙瘩具有良好效果，可促進(jìn)瘢痕恢復(fù)，提高患者滿(mǎn)意度，且不增加不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]瘢痕疙瘩;非剝脫點(diǎn)陣激光;得寶松;溫哥華瘢痕量表

[中圖分類(lèi)號(hào)]R619+.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）08-0060-03

Efficacy of 1 565nm Non-ablative Fractional Laser Combined with Debaosong Injection in the Treatment of Keloid and its Influence on VSS Score

WANG Qi，WANG Yi，JI Kai

（Department of? Dermatology and Venereology， People's Hospital of Jieshou City， Jieshou 236500， Anhui，China）

Abstract： Objective To investigate the application effect of 1 565nm non-ablative fractional laser （NAFL） combined with Debaosong in the treatment of keloid， and its influence on the Vancouver scar scale （VSS） score. Methods Total of 62 patients with keloid admitted to the dermatology department of our hospital from October 2017 to August 2020 were selected. According to the random number method， they were divided into the control group （n=31） and the observation group （n=31）. The control group received Debaosong， and the observation group received 1 565nm NAFL on the basis of the control group. The clinical effects， VSS scores， adverse reactions and satisfaction of the two groups were compared. Results? The total effective rate of the observation group （93.55%） was higher than that of the control group （74.19%， P<0.05）. The VSS scores of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.The total satisfaction rate of the observation group （87.09%） was higher than that of the control group （64.52%， P<0.05）. Conclusion? 1 565nm NAFL combined with Debaosong has a good effect in the treatment of keloid， which can promote scar recovery， improve satisfaction， and does not increase adverse reactions.

Key words：keloid; non-ablative fractional laser; debaosong; vancouver scar scale

瘢痕疙瘩是皮膚受創(chuàng)后組織過(guò)度增生引起的異常現(xiàn)象，主要特征為過(guò)剩膠原沉積，多發(fā)于10～30歲人群[1]。該疾病可由手術(shù)、外傷、燒傷及感染等因素引起，以瘢痕突出皮面、質(zhì)地變硬變厚、發(fā)紅瘙癢及局部疼痛等為主要表現(xiàn)，隨著疾病的發(fā)展，可致使皮膚破損，累及真皮層，進(jìn)而影響患者的功能活動(dòng)，降低外貌美觀，增加負(fù)面情緒，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重危害[2-3]。因此，臨床上有必要對(duì)瘢痕疙瘩患者實(shí)施科學(xué)高效的治療手段。得寶松（復(fù)方倍他米松注射液）是一種糖皮質(zhì)激素，可作用于成纖維細(xì)胞，抑制其蛋白合成，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，從而減少膠原沉積，具有強(qiáng)效安全、作用迅速、效果持久及經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用[4]。隨著激光醫(yī)學(xué)的發(fā)展，激光美容在我國(guó)的臨床應(yīng)用逐漸進(jìn)入成熟階段，其中，非剝脫點(diǎn)陣激光（Non-ablative fractional laser， NAFL）利用光熱重塑技術(shù)，以點(diǎn)陣排列的微光束穿透表皮至真皮，能加速組織的修復(fù)，且療效好、創(chuàng)傷小、痛苦少，在眶周皺紋、痤瘡、面部老化等治療中得到了人們的廣泛認(rèn)可[5-7]。本研究旨在觀察1 565nm NAFL聯(lián)合得寶松在瘢痕疙瘩治療中的應(yīng)用效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年10月-2020年8月筆者科室收治的62例瘢痕疙瘩患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合瘢痕疙瘩診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②無(wú)活動(dòng)性皮膚疾病;③具有正常表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有光敏史者;②對(duì)藥物過(guò)敏者;③妊娠或哺乳期女性;④中途退出者。按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組：男15例，女16例，年齡18～53歲，平均年齡（34.26±5.71）歲;病程6～24個(gè)月，平均病程（14.58±2.69）個(gè)月;單發(fā)17例，多發(fā)14例;皮損部位：前胸部11例、四肢8例、肩背7例、面頸3例、腹部2例;觀察組：男13例，女18例，年齡16～50歲，平均年齡（33.68±5.35）歲;病程7～26個(gè)月，平均病程（14.93±2.88）個(gè)月;單發(fā)16例，多發(fā)15例;皮損部位：前胸部12例、四肢7例、肩背9例、面頸2例、腹部1例。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。患者均配合研究并知情同意。

1.2 治療方法：治療前均使用單反相機(jī)對(duì)兩組患者治療部位拍照存檔。對(duì)照組：將得寶松1ml+2%利多卡因1ml混合后，從皮損邊緣處局部注射至組織內(nèi)部，平行進(jìn)針，以皮損稍突起、顏色變白為治療終點(diǎn)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。注射劑量可根據(jù)患者年齡及皮損程度進(jìn)行調(diào)整，1次/月，每個(gè)療程3次;觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用1 565nm NAFL（美國(guó)Lumenis科醫(yī)人），密度150～250 spots/cm2，能量35～50mJ/cm2，每處重復(fù)治療2～3遍，以皮損區(qū)呈風(fēng)團(tuán)樣、微腫、微痛為治療終點(diǎn)，治療時(shí)戴好眼部保護(hù)器。治療參數(shù)通常從低能量開(kāi)始，可根據(jù)患者皮損部位及程度進(jìn)行調(diào)整。治療后用冰袋冰敷30min，外涂抗生素軟膏，1次/月，每個(gè)療程3次。治療后囑所有患者保持治療區(qū)干燥，注意飲食，隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：瘢痕完全軟化、平整，顏色接近正常皮膚;顯效：60%～70%瘢痕軟化、平整，顏色明顯改善;好轉(zhuǎn)：30%～59%瘢痕軟化、平整，顏色有所改善;無(wú)效：瘢痕質(zhì)地、顏色無(wú)改變。總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 記錄兩組溫哥華瘢痕量表（VSS）[9]評(píng)分：顏色（0～3分）：0分：與身體其他部分相比接近正常;1分：色澤較淺;2分：混合色澤;3分：色澤較深。厚度（0～4分）：0分：正常;1分：厚度≤1mm;2分：厚度>1mm且≤2mm;3分：厚度>2mm且≤4mm;4分：厚度>4mm。血管分布（0～3分）：0分：膚色與身體其他部分近似;1分：膚色偏粉紅;2分：膚色偏紅;3分：膚色呈紫色。柔軟性（0～5分）：0分：正常;1分：柔軟;2分：柔順;3分：硬;4分：彎曲;5分：攣縮。VSS總分15分，分值越高，瘢痕越嚴(yán)重。

1.3.3 不良反應(yīng)：記錄兩組水腫、紅斑、瘙癢、疼痛及色素沉著等不良反應(yīng)情況。

1.3.4 滿(mǎn)意度：采用自制滿(mǎn)意度調(diào)查表，評(píng)分80～100分為非常滿(mǎn)意，評(píng)分60～79分為滿(mǎn)意，評(píng)分<60分為不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較：治療后，觀察組總有效率93.55%，高于對(duì)照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組VSS評(píng)分比較：觀察組VSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較：兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組滿(mǎn)意度比較：觀察組總滿(mǎn)意度87.09%，高于對(duì)照組的64.52%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 典型病例：患者，男，19歲，肩部伴有瘢痕疙瘩數(shù)月。給予患者1 565nm NAFL聯(lián)合得寶松注射治療。治療1次后，瘢痕質(zhì)地有所軟化，基本平整，不突出皮面，顏色得到改善;治療3次后，瘢痕平整，厚度變薄，質(zhì)地柔軟，顏色改善，色澤與身體其他部分相比接近正常，具有較好的修復(fù)效果。見(jiàn)圖1～3。

3? 討論

瘢痕疙瘩是由多種因素導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度沉積、膠原蛋白合成失調(diào)的疾病，可對(duì)患者的功能活動(dòng)及外表美觀造成影響，顯著降低其生活質(zhì)量[10]。當(dāng)前，傳統(tǒng)治療瘢痕疙瘩的手段包括冷凍、藥物及外科手術(shù)等，但均存在一定的局限性，無(wú)法達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果[11]。因此，臨床上采用更為安全有效的方法治療瘢痕疙瘩具有重要意義。筆者科室在皮膚美容修復(fù)領(lǐng)域已積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，本研究將激光與皮損注射應(yīng)用于瘢痕疙瘩患者的修復(fù)中，以期為臨床治療提供參考。

得寶松作為臨床常用的激素，其中的倍他米松磷酸鈉溶解性強(qiáng)，可在機(jī)體內(nèi)迅速發(fā)揮作用，同時(shí)其含有的二丙酸倍他米松吸收較慢、療效持久，最長(zhǎng)作用時(shí)間可超過(guò)1個(gè)月[12]。得寶松可干擾炎癥細(xì)胞的遷移，抑制炎性反應(yīng)，減少炎癥滲出，且能阻止瘢痕組織內(nèi)的血管形成，抑制成纖維細(xì)胞增生，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，加速膠原降解，進(jìn)而促進(jìn)瘢痕恢復(fù)[13]。然而，由于瘢痕疙瘩質(zhì)地厚且硬，皮損內(nèi)注射得寶松存在一定的阻力，致使藥物分布不均，可能造成皮膚褶皺，修復(fù)效果受到影響。1 565nm NAFL根據(jù)光熱分離原理透過(guò)含水量較多的瘢痕組織，將光能轉(zhuǎn)為熱能，于真皮表面形成加熱帶，從而刺激膠原纖維重建，致使膠原從緊密紊亂變?yōu)槭杷梢?guī)則，達(dá)到軟化瘢痕疙瘩的目的[14]。該技術(shù)在照射過(guò)程中會(huì)形成多個(gè)密度均勻的微小損傷區(qū)，并發(fā)生柱狀變性，而對(duì)周邊正常組織無(wú)影響，進(jìn)而能縮小創(chuàng)傷面積，加速皮膚愈合[15]。1 565nm NAFL在臨床應(yīng)用中穿透深度強(qiáng)、療效確切、恢復(fù)迅速，耐受性好且復(fù)發(fā)率低，具有較高的有效性及安全性，已成功應(yīng)用于多種疾病的治療中[16-17]。

筆者發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率、總滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，VSS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)顯著差別。結(jié)果提示，1 565nm NAFL聯(lián)合得寶松在瘢痕疙瘩治療中具有良好效果，可促進(jìn)瘢痕恢復(fù)，提高患者滿(mǎn)意度，且不增加不良反應(yīng)。此結(jié)論與孫燕等[18]的研究結(jié)果大致相符。筆者將1 565nm NAFL與得寶松聯(lián)合應(yīng)用于瘢痕疙瘩患者中，兩者發(fā)揮協(xié)同作用，可抑制瘢痕組織增生，促進(jìn)膠原纖維重塑，減少瘢痕血供，改善皮膚情況，加快皮損痊愈，且患者痛苦小，具有較高的安全性。臨床上值得注意的是，大劑量激素注射可能導(dǎo)致出現(xiàn)色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張及月經(jīng)不調(diào)等不良現(xiàn)象，治療時(shí)應(yīng)控制得寶松的注入含量，并注意進(jìn)針位置及方向。此外，針對(duì)于大面積瘢痕疙瘩患者，采用1 565nm NAFL治療時(shí)，照射范圍需要超過(guò)瘢痕邊緣，避免瘢痕疙瘩面積持續(xù)擴(kuò)大。

綜上所述，1 565nm NAFL聯(lián)合得寶松在瘢痕疙瘩治療中具有良好的效果，可促進(jìn)瘢痕恢復(fù)，提高患者滿(mǎn)意度，且不增加不良反應(yīng)。

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[收稿日期]2021-03-08

本文引用格式： 王琦，王燚，紀(jì)凱.1 565nm非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合得寶松注射液治療瘢痕疙瘩療效評(píng)價(jià)及對(duì)VSS評(píng)分的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（8）：60-63.