無(wú)托槽隱形矯治對(duì)錯(cuò)牙合畸形患者牙齦溝出血指數(shù)及菌斑指數(shù)的影響

高珺　林 川　李黎

[摘要]目的：探討無(wú)托槽隱形矯治對(duì)錯(cuò)牙合畸形患者牙齦溝出血指數(shù)及菌斑指數(shù)的影響。方法：選取2017年1月-2019年10月筆者醫(yī)院收治的64例錯(cuò)牙合畸形患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用固定矯治治療，研究組應(yīng)用無(wú)托槽隱形矯治。觀察分析兩組患者GI指數(shù)、SBI指數(shù)、SPD指數(shù)、PLI指數(shù)、治療有效率、治療完成時(shí)間和矯治滿意度以及傾斜牙扶正時(shí)間與轉(zhuǎn)位牙扭正時(shí)間情況。結(jié)果：研究組GI、SBI、SPD以及PLI指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)低于對(duì)照組（P<0.05），研究組治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，研究組矯治滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），研究組傾斜牙扶正時(shí)間與轉(zhuǎn)位牙扭正時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：錯(cuò)牙合畸形患者在正畸治療中應(yīng)用無(wú)托槽隱形矯治療效顯著，可改善牙齦溝出血指數(shù)及菌斑指數(shù)，縮短傾斜牙扶正時(shí)間與轉(zhuǎn)位牙扭正時(shí)間，還可以提高其矯治滿意度，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]正畸治療;無(wú)托槽隱形矯治;牙齦溝出血;菌斑指數(shù)

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）08-0138-04

Influence of Bracketless Invisible Treatment on Gingival Crevicular Bleeding Index and Plaque Index in Patients with Malocclusion

GAO Jun1，LIN Chuan2 ，LI Li1

（1.Department of Stomatology，Panzhihua City Maternal and Child Health Hospital，Panzhihua 617000，Sichuan，China;

2.Department of Stomatology，Panzhihua City Central Hospital，Panzhihua 617000， Sichuan，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of bracketless invisible treatment on gingival crevicular bleeding index and plaque index in patients with malocclusion. Methods? 64 patients with malocclusion in our hospital from January 2017 to October 2019 were selected and randomly divided into two groups. The control group was treated with fixed orthodontic treatment， and the study group was treated with invisible orthodontic treatment without brackets. The GI index， SBI index， SPD index， PLI index， treatment efficiency，treatment completion time and orthodontic satisfaction， as well as the time of inclined teeth righting and the time of transposition teeth torsion were observed and analyzed. Results GI， SBI， SPD and PLI index of the study group were significantly better than those of the control group （P<0.05），the effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.The adverse reactions of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）， the treatment time of the study group was significantly shorter than that of the control group， and the treatment satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）， the righting time of inclined teeth and the transposition teeth in the study group were significantly higher than those of the control group （P The torsion time of the control group was shorter than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? In the orthodontic treatment of patients with malocclusion， the application of non-socket invisible orthodontic treatment has a significant effect， which can improve the gingival sulcus bleeding index and plaque index， shorten the orthodontic straightening time of tilted teeth and the orthodontic orthodontic time， and also improve the satisfaction of orthodontic treatment， with fewer adverse reactions and high safety， which is worthy of extensive promotion.

Key words：orthodontic treatment; non bracket invisible treatment and cosmetology; gingival sulcus hemorrhage; plaque index

錯(cuò)牙合畸形是臨床常見(jiàn)的一種口腔疾病，表現(xiàn)為牙齒不整齊或者是咬合關(guān)系不當(dāng)，該病可以分為遺傳因素和后天因素，其中遺傳因素占錯(cuò)牙合畸形發(fā)病因素的29%[1]。錯(cuò)牙合畸形由于牙齒排列不整齊，在飯后容易出現(xiàn)食物殘?jiān)e累現(xiàn)象，長(zhǎng)久以往就會(huì)出現(xiàn)牙周口腔情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致面顱骨發(fā)育異常，使患兒產(chǎn)生自卑心理。臨床以往對(duì)于錯(cuò)牙合畸形患者應(yīng)用傳統(tǒng)矯治治療。但臨床研究表明，長(zhǎng)期應(yīng)用固定矯治器會(huì)對(duì)患兒的牙周產(chǎn)生不良影響，還會(huì)加重患兒牙齦腫脹、牙齦出血等牙齦炎癥[2]。因此，尋找一種治療錯(cuò)牙合畸形的方法顯得十分重要。無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)通過(guò)計(jì)算機(jī)的三維技術(shù)制作彈性透明塑料矯治器，通過(guò)小范圍的進(jìn)行牙移動(dòng)達(dá)到矯治目的，而且使用時(shí)較為舒適，可自行佩戴，徹底將口腔清潔，有利于牙周健康。本文采用無(wú)托槽隱形矯治錯(cuò)牙合畸形患兒，效果較為理想。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2019年10月筆者醫(yī)院收治的64例錯(cuò)牙合畸形患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組32例。研究組：男17例，女15例，年齡11～15歲，平均年齡（13.3±1.4）歲，病程0.8～2.5年，平均病程（1.4±0.3）年，其中16例安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合畸形，16例安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形;對(duì)照組：男18例，女14例，年齡12～16歲，平均年齡（13.2±1.5）歲，病程0.9～2.4年，平均病程（1.3±0.4）年，其中15例安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合畸形，17例安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形。兩組患兒的年齡、病程等資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO對(duì)錯(cuò)牙合畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②無(wú)認(rèn)知功能障礙;③無(wú)正畸治療病史;④均知情同意并簽署同意書(shū);⑤為非拔牙矯治;⑥由于遺傳或者后天因素引起的牙齒排列不齊、上下牙咬合關(guān)系異常以及頜骨形態(tài)改變;⑦扭轉(zhuǎn)牙程度為30°～45°，牙傾斜程度為15°～30°。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他重大疾病，如：免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病;②治療依從性較差者;③合并存在口腔感染疾病者;④存在重度牙列擁擠或嚴(yán)重骨性錯(cuò)牙合。

1.3 方法：患者正畸治療前均接受牙周基礎(chǔ)治療，且未進(jìn)行拔牙矯治，具體措施為：對(duì)其講解口腔衛(wèi)生知識(shí)、齦上潔治以及齦下刮治等，同時(shí)維持3個(gè)月的牙周穩(wěn)定期。患者在接受正畸治療前均經(jīng)牙頜面照片、拍攝X線片以及確定畸形類型后對(duì)其進(jìn)行擬定矯治計(jì)劃。

1.3.1 對(duì)照組：應(yīng)用超聲波對(duì)患兒口腔清潔，用X線查看患兒牙齒情況，通過(guò)建立三維模型，采用直絲弓托槽矯治器（杭州新亞齒科材料有限公司）對(duì)患兒進(jìn)行矯正，干燥隔濕患兒牙面，沖洗吹干后，再將托槽粘接，叮囑患兒家屬每月復(fù)診1次，在治療結(jié)束后仍需要將保持器進(jìn)行佩戴，同時(shí)叮囑患兒需采用牙線對(duì)口腔進(jìn)行清理。

1.3.2 研究組：采用無(wú)托槽隱形矯治進(jìn)行治療，具體措施包括以下幾個(gè)方面，采用X線查看患兒牙齒情況;通過(guò)建立三維模型，采用高分子材料制作成無(wú)托槽隱形矯治器;由醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行審核操作，在必要時(shí)需要更改矯治模擬細(xì)節(jié)，確定后對(duì)其進(jìn)行制作，每日佩戴矯正器時(shí)間不短于20h，吃飯、刷牙時(shí)無(wú)須佩戴。每2周復(fù)診時(shí)更換1次矯正器，在復(fù)診時(shí)需要依據(jù)牙齒矯治程度調(diào)整，如鄰面去釉及附件粘貼等。在治療錯(cuò)牙合畸形患兒時(shí)需要排除青春期齦炎，該病是由于激素作用，通過(guò)選取齦下菌斑樣本使用非選擇性培養(yǎng)基培養(yǎng)的方法，排除黑色素菌群、伴放線桿菌顯著增多的患兒。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 觀察分析兩組患兒牙周指數(shù)評(píng)分對(duì)比，并在治療前及治療后第6個(gè)月對(duì)其檢測(cè)，包括牙齦指數(shù)（GI）、牙齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦溝探診深度（SPD）以及菌斑指數(shù)（PLI）。其中GI指數(shù)采用0～3分制，分?jǐn)?shù)越低表示患者牙齦炎程度越輕;SBI指數(shù)采用0～5分制，分?jǐn)?shù)越高表示患者出血越嚴(yán)重;SPD指數(shù)分別監(jiān)測(cè)牙齒的頰舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中等6處的溝探和深度;PLI指數(shù)采用0～5分制，分?jǐn)?shù)越低表示患者牙齒菌斑面積越小[4]。同時(shí)記錄牙齦炎、齲病以及口腔黏膜損傷的發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算出相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4.2 觀察分析兩組患兒治療有效率，依據(jù)牙頜特征（PAR）指數(shù)作為判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)6個(gè)月矯治后，患兒牙齒排列整齊，咬合正常且不錯(cuò)位，前牙覆牙合恢復(fù)正常，PAR指數(shù)減小80%;有效：患兒牙齒排列基本整齊，咬合基本正常，前牙覆牙合情況顯著改善，PAR指數(shù)減小50%～79%;無(wú)效：經(jīng)治療后，牙齒排列仍不整齊，前牙覆牙合未顯著改善，牙齒變化不大，PAR指數(shù)減小≤49%[5]。

1.4.3 觀察分析兩組患兒不良反應(yīng)，記錄牙齦炎、齲病及口腔黏膜損傷的發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算出相關(guān)發(fā)生率[6]。

1.4.4 觀察分析兩組患兒治療時(shí)間以及矯治滿意度對(duì)比，記錄患者矯治完成時(shí)間，采用筆者醫(yī)院自制量表進(jìn)行調(diào)查，包括美觀舒適、固位功能、語(yǔ)言功能以及咀嚼功能，10分制，分?jǐn)?shù)越高表示患者越滿意[7]。

1.4.5 觀察分析兩組患兒牙齒扶正情況，包括傾斜牙扶正時(shí)間與轉(zhuǎn)位牙扭正時(shí)間[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，P<0.05有顯著性差異。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患兒牙周指數(shù)對(duì)比：治療后，研究組GI、SBI、SPD以及PLI指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療有效率比較：研究組治療有效率（96.9%）明顯高于對(duì)照組（81.3%）（P<0.05），兩組比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒治療時(shí)間以及矯治滿意度對(duì)比：研究組治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，研究組矯治滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較均有顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患兒傾斜牙扶正時(shí)間與轉(zhuǎn)位牙扭正時(shí)間比較：研究組傾斜牙扶正時(shí)間與轉(zhuǎn)位牙扭正時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

3? 討論

錯(cuò)牙合畸形不但會(huì)影響患者面部美觀以及咀嚼功能，如果不能得到及時(shí)修復(fù)治療，就會(huì)出現(xiàn)牙齒伸長(zhǎng)或者移位扭轉(zhuǎn)情況，導(dǎo)致修復(fù)空間不足，使得修復(fù)比較困難，該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。產(chǎn)婦在妊娠期缺乏營(yíng)養(yǎng)或者是兒童在換牙期間出現(xiàn)異常等因素都會(huì)造成錯(cuò)頜畸形。錯(cuò)牙合畸形不僅會(huì)影響患兒口腔功能，影響面部美觀，還會(huì)使患兒產(chǎn)生自卑等不良心理。因此，通過(guò)矯治使牙齒排列整齊，恢復(fù)患兒的口腔功能。

固定矯治技術(shù)是在牙齒上粘接金屬部件，然后通過(guò)直絲弓及托槽，讓錯(cuò)位牙齒排列整齊。但是當(dāng)患兒佩戴時(shí)會(huì)影響面部美觀，而且也不能自由摘取，需要長(zhǎng)時(shí)間佩戴，金屬部件長(zhǎng)期佩戴就會(huì)在一定程度上磨耗牙齒，除此之外傳統(tǒng)固定矯正還容易囤積食物殘?jiān)败浌福菀滓鹧乐苎椎燃膊　o(wú)托槽隱形矯治技術(shù)是通過(guò)不斷縮小牙齒移動(dòng)，達(dá)到矯正錯(cuò)牙合畸形牙齒的目的。有研究顯示無(wú)托槽隱形矯治2周可以將牙齒移動(dòng)0.25mm左右[9]。該矯治技術(shù)的主要矯治力來(lái)自熱壓膜材料進(jìn)行變形后形成的回彈力，而且矯治力的大小可以進(jìn)行控制。臨床有研究顯示，無(wú)托槽隱形矯治在進(jìn)行治療時(shí)可以方便患兒隨時(shí)取出，也不會(huì)妨礙其牙周的清潔，還能控制矯治力大小及施力位置，避免菌斑出現(xiàn)遷徙導(dǎo)致將牙周組織破壞[10]。本研究的結(jié)果顯示，研究組GI、SBI、SPD以及PLI指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)在正畸治療中應(yīng)用無(wú)托槽隱形矯治治療可以顯著改善牙齦炎、出血等情況。

無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)異物感存在程度很低。患兒在佩戴無(wú)托槽隱形矯治器時(shí)，不僅能夠控制矯治力大小，還能有效控制矯治力的作用時(shí)間。而且對(duì)患兒實(shí)施無(wú)托槽隱形矯治美容時(shí)在不同的時(shí)期，其不同的牙齒作用是有一定差別的，通過(guò)實(shí)施該技術(shù)將錯(cuò)牙合畸形牙齒進(jìn)行移動(dòng)，為其他牙齒作為支抗，從而顯著糾正牙齒排列不齊情況。有研究顯示，牙周狀況不佳的患兒應(yīng)用無(wú)托槽隱形矯治治療，有利于患兒口腔衛(wèi)生的改善，其方便佩戴以及清洗的優(yōu)勢(shì)可以更好地控制菌斑的滋生，因此患兒矯治滿意度較高[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，研究組矯治滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明應(yīng)用無(wú)托槽隱形矯治治療不但可以縮短矯治時(shí)間，還可以提高患兒矯治滿意度。

無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)通過(guò)利用計(jì)算機(jī)三維成像技術(shù)，根據(jù)醫(yī)生和患兒的要求模擬出牙齒移動(dòng)的步驟，通過(guò)電腦來(lái)觀測(cè)牙齒矯正的過(guò)程，讓患者在治療時(shí)更容易接受。而且無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)設(shè)計(jì)更加合理，不會(huì)存在過(guò)度干擾牙周組織情況，也不需要改變本身的飲食習(xí)慣，有效糾正牙齒畸形[12]。有研究顯示，患兒在佩戴直絲弓矯治器后，會(huì)出現(xiàn)增加菌斑面積，大部分的患兒牙頸部菌斑寬度均超過(guò)了1mm，甚至有的患者菌斑面積超過(guò)了牙齒面積的1/3，影響了牙周健康，導(dǎo)致在正畸治療后其牙周探診深度和臨床附著喪失也在增加[13-14]。經(jīng)本研究顯示，研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明與傳統(tǒng)矯治技術(shù)相比，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)治療錯(cuò)牙合畸形患兒效果顯著。無(wú)托槽隱形矯治器在治療過(guò)程中對(duì)口腔衛(wèi)生的清潔比較到位，可以通過(guò)牙線將牙縫清潔。不會(huì)刺激牙周組織，可以減少牙齦炎及齲病等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明在應(yīng)用無(wú)托槽隱形矯治中出現(xiàn)的不良反應(yīng)較低。

錯(cuò)牙合畸形矯治成功的關(guān)鍵是合理地選擇適應(yīng)證，其最好的治療方式就是讓患者以最小代價(jià)獲取最大收益。無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)通常適用于成人或者是第二恒磨牙完全萌出的青少年患者。在一些特殊情況下也能夠應(yīng)用于恒牙初期或者是替牙期的牙頜畸形矯治。同時(shí)對(duì)于不愿應(yīng)用固定矯治器、牙周狀況不良或者齲齒易感的患者來(lái)說(shuō)，無(wú)托槽隱形矯治是理想的選擇。隱形矯治器由于不是一種附著在牙齒表面施力的剛性體，導(dǎo)致隱形矯正器與牙齒形成了復(fù)雜的相互作用，出現(xiàn)咬合問(wèn)題，而且隱形矯治器對(duì)于拔牙正畸治療中存在巨大挑戰(zhàn)。除此之外，隱形矯治的適應(yīng)證限制了患者群體。再加上畸形患者需要應(yīng)用牙齒作固位和支抗。因此，該技術(shù)不適合應(yīng)用在牙列萌出不全患者。而且對(duì)于拔牙患者和需要作頜間牽引的患者效果也比較差[15-16]。本研究結(jié)果顯示，研究組傾斜牙扶正時(shí)間與轉(zhuǎn)位牙扭正時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。表示與傳統(tǒng)矯治器相比，應(yīng)用無(wú)托槽隱形矯治器有利于促進(jìn)傾斜牙扶正及轉(zhuǎn)位牙扭正。

綜上所述，錯(cuò)牙合畸形患者在正畸治療中應(yīng)用無(wú)托槽隱形矯治療效顯著，可改善牙齦溝出血指數(shù)及菌斑指數(shù)，縮短傾斜牙扶正時(shí)間與轉(zhuǎn)位牙扭正時(shí)間，還可以提高其矯治滿意度，不良反應(yīng)少，安全性高，值得大力推廣。

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[收稿日期]2020-07-05

本文引用格式：高珺，林川，李黎.無(wú)托槽隱形矯治對(duì)錯(cuò)牙合畸形患者牙齦溝出血指數(shù)及菌斑指數(shù)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（8）：138-141.