城鄉融合發展視域下基本醫療衛生服務均等化的實現

劉一歐

摘 要：保障公民健康權是現代政府的基本職責，但是由于政府職能不到位，削減財政投入，導致城鄉基本醫療衛生服務均等化建設中還存在供給總量不足以及供給結構非均衡等問題，農民所獲得的公共衛生資源極其有限。針對這種狀況，財政作為國家治理的基礎和重要支柱，應當積極采取措施，著力推進城鄉基本醫療衛生服務均等化。

關鍵詞：城鄉融合 基本醫療衛生服務均等化

公平與正義從古至今都是人類所追求的終極目標之一，也是人類社會最重要的價值取向和社會價值標準。在解決基本醫療衛生服務非均等化問題的過程中，政府應當擔負起主要責任，如果沒有政府部門強有力的扶持政策，是很難保證農村各項事業的快速發展的。

一、城鄉基本醫療衛生服務均等化的基本內涵

（一）城鄉基本醫療衛生服務均等化是動態的均等化

城鄉基本醫療衛生服務均等化是在中國社會經濟大變遷的背景下提出來的，它的內涵和外延會隨著我國社會經濟的發展而不斷發生著變化，因此，我們需要從發展的眼光看待基本醫療衛生服務，未來會有更多的內容將會被納入到基本醫療衛生服務的范疇當中來。這就要求我們根據本國國情制定并實施有針對性的城鄉基本醫療衛生服務均等化政策，并隨著時間的推移加以改進，保證城鄉居民能夠享受到符合經濟發展水平的、動態的基本醫療衛生服務。

（二）城鄉基本醫療衛生服務均等化并非絕對的均等化

傳統意義上的均等化要求將所有的社會資源根據人數多少進行簡單的等額分配，這種做法已經被實踐證明并不科學。可以預見，即使今后在全國范圍內實現了均等化的目標，城鄉居民所享受的服務也會有一定的差異，而這種差異也是能夠被絕大多數社會公眾所接受的。因此，城鄉基本醫療衛生服務均等化并非絕對的均等化，是在承認差別的前提之下確保全體國民享受一定標準的基本醫療衛生服務。

（三）城鄉基本醫療衛生服務均等化要求給予國民更多選擇

城鄉基本醫療衛生服務均等化并不排斥某些有特殊需要公民的自由選擇。我國人口眾多，社會公眾的需求是多種多樣的、有所不同的，所以我們應當理解并尊重這部分成員的選擇，滿足各種階層人群的不同需求。可以說，實現城鄉基本醫療衛生服務均等化與給予國民更多選擇之間是并不沖突。

（四）城鄉基本醫療衛生服務均等化是一個循序漸進過程

實現均等化的目標是一個循序漸進過程，不可能一蹴而就。一是公共衛生資源受到我國政府財力的限制，一國政府不太可能在較短時間內投入大量的公共資源用于提高貧困地區的醫療衛生服務水平;二是在中國這樣一個發展中國家，政府不可能負擔所有城鄉居民的全部就醫費用，每一個社會成員在經濟條件允許條件下，都必須承擔其中部分的費用。若包攬農村醫療衛生支出，必然導致農民負擔的加重，造成農民的私人資源受到擠壓，最終也會影響到農民福利的增進，這顯然與實現城鄉基本醫療衛生服務均等化的目標不符。而且提高農村地區的供給水平，勢必會在一定程度上降低城市居民的基本醫療服務水平，也可能會招致城市居民的反對;三是城鄉居民對于基本醫療衛生服務的偏好是有區別的，還會經常發生變化，基本醫療衛生服務的供給數量（結構）和需求數量（結構）很難達到一致，醫療衛生部門在提供服務過程中必須經過一段時間的摸索和調整，才可能漸進地實現城鄉基本醫療衛生服務均等化。我國當前還是一個發展中國家，不可能在全國范圍內全面、無差別地實現醫療衛生服務均等化，城鄉基本醫療衛生服務均等化的實現只能是漸進的、長期的過程。

二、政府介入基本醫療衛生服務領域的動因

政府職能定位指的是政府在社會、經濟、政治等各個領域所承擔的職責以及發揮的作用，政府職能決定了政府的規模大小及具體職能范圍。政府之所以介入基本醫療衛生服務領域的動因在于：首先，是由政府在市場經濟中扮演的角色決定的。美國著名哲學家、經濟學家諾奇克提出政府是一個歷史范疇，人類社會在最初階段是沒有政府的，政府是隨著原始社會的解體，在原始部落基礎之上演變而成的。政府的產生發展是社會進步的必然結果，是維護社會公平與正義的重要力量，其產生最重要的目標就是即為了保護城鄉居民各項利益的實現，也是為了解決公眾領域的公共事務、滿足共同需要。政府只有保證自己的行為滿足公眾需要，符合公眾利益，為公眾創造良好的生存環境，政府部門才能取得公眾的信任和選票并獲得持續的續存空間，因此，基本醫療衛生領域政府職能是由政府在市場經濟中扮演角色的所決定的;其次，保障公民健康權是政府介入的重要目的。健康權是城鄉居民享有其他權利的重要基礎，向弱勢群體提供基本醫療衛生服務是政府不能缺失的責任，政府應當滿足城鄉居民對于基本醫療衛生服務的合理需求，提高全體國民身體素質，保證基本醫療衛生服務領域的公平性;最后，政府介入是為了解決市場失靈現象。醫療衛生市場存在著諸多市場失靈現象，市場供給機制無法實現基本醫療衛生服務的有效供給，因此，政府介入基本醫療衛生服務領域是要面向城鄉居民提供具有較強外部性的產品，如控制傳染病、傳播健康知識、制定基本醫療衛生服務領域相關政策等，除此之外，政府還應當對由市場提供的基本醫療衛生服務予以補貼。綜上所述，盡管基本醫療衛生服務并不排除市場機制，但是政府應切實擔負基本公共醫療衛生服務領域的重要責任。

三、我國城鄉基本醫療衛生服務非均等化的原因

（一）政府職能不到位

在計劃經濟體制之下，中國建立了全能型政府模式，各級政府在社會、經濟、經濟文化等各個領域進行了全方位控制，為城鄉居民提供了低水平、廣覆蓋的基本醫療衛生服務。但是這種管理模式缺乏對個人和單位的激勵，導致基本醫療衛生服務供給效率低下，很難滿足城鄉居民的正常需求。全能型政府模式特點在于政府職能的重點在于政治職能，忽視了經濟職能。而政府一般是通過行政強制手段直接管理經濟，否認市場的作用。隨著我國改革開放的深入，我國經濟社會水平發展非常迅速，經濟職能成為了中央政府和地方政府最重要的職能，我國逐步從全能型政府模式轉變為經濟職能型政府模式，政府成為了經濟發展最重要的促進力量之一。在經濟職能型政府模式之下，與不斷擴張政府經濟職能相比，政府公共服務職能在不斷弱化，主要表現為以經濟建設為中心的發展模式導致大量的社會公共資源用于經濟領域，而中央政府沒有為農村基本醫療衛生服務投入足夠的經濟資源，地方政府受到自身財力所限也沒有建立完善的基本醫療衛生服務制度。