經皮腎鏡取石術后泌尿系感染病人結石復發的相關因素分析

李國平 李道源 劉元曉 康新立

隨著人們生活方式及飲食結構的改變，腎結石發病率呈現逐年上升趨勢[1]。隨著醫療技術的快速發展，微創取石手術逐漸替代傳統的開放手術，經皮腎鏡取石術為臨床常用手術之一，具有創傷小、精度高以及術后恢復快等優點[2]。然而，手術不當操作以及病人術后不良生活習慣、過度勞累等多種復雜因素容易導致術后泌尿系感染，且部分病人術前就已處于感染狀態，可能會延續至術后，嚴重影響病人術后恢復[3]。泌尿系感染主要分為尿路感染和感染性結石，二者可相互影響。泌尿系感染病人尿液中的細菌可損傷腎小管上皮細胞，并參與結石的形成[4]。有研究報道，腎結石術后泌尿系統感染可增加其結石復發率[5]。經皮腎鏡取石術后泌尿系感染病人復發結石可能與多種復雜因素有關，分析結石復發的臨床危險因素對提高治療效果以及預防復發具有重要意義。因此，本研究回顧性分析我院收治的70例經皮腎鏡取石術后泌尿系感染病人的資料，探究其復發的危險因素，以期為臨床防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年8月至2018年8月我院收治的70例經皮腎鏡取石術治療的老年腎結石術后泌尿系感染病人。納入標準：均符合《臨床實用腎臟外科學》中腎結石診斷標準[6]；均符合《感染性疾病》中泌尿系感染診斷標準[7]；均行經皮腎鏡取石術；年齡≥60歲；規律復查，且資料完整的病人。排除標準：參與其他研究的病人；多次進行手術治療的病人；合并肝、腎嚴重原發疾病的病人。

1.2 方法 所有病人入院后均進行血常規、尿常規等相關檢查，術后使用抗生素進行常規抗感染治療，監測血壓、體溫變化，待病人癥狀、體征和細菌學檢查基本恢復至正常后允許出院。術后第1個月每周復查B超1次，若有殘余結石>2 cm者行二次經皮腎鏡取石術，<2 cm者采取體外沖擊波治療，直至結石全部排出，之后每3個月回院復查1次，共隨訪2年。統計病人結石復發情況，并統計可能影響病人復發的因素，包括性別、年齡、合并癥(糖尿病、高血壓、冠心病)、內分泌疾病史、病變范圍(單側結石、雙側結石)、結石成分(草酸鈣類、尿酸類、磷酸鎂銨、磷酸鈣類)、腎積水、術前尿常規白細胞(結果分為“-”、“+”、“++”、“+++”4個級別，其中“+++”為異常)、術前24 h尿量、術前肌酐、術前尿素氮、手術時間、住院時間、感染類型(根據病人感染特點進行劃分，包括膀胱炎、復雜性尿路感染、急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎)、手術清石率(術后1周復查)。

2 結果

2.1 結石復發情況 隨訪2年，1例病人失訪，16例病人復發，復發率為23.19%(16/69)。

2.2 影響經皮腎鏡取石術后泌尿系感染病人結石復發的單因素分析 以16例結石復發病人為復發組，其余53例病人為未復發組，比較2組一般資料。結果顯示，2組性別、合并癥、病變范圍、腎積水、感染類型構成比以及術前血清肌酐水平、術前尿素氮水平、手術時間、住院時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；2組年齡、結石成分、術前尿常規白細胞、內分泌疾病史、手術清石率及術前24 h尿量比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組病人一般資料比較

2.3 影響經皮腎鏡取石術后泌尿系感染病人結石復發的多因素Logistic回歸分析 將年齡、結石成分、術前尿常規白細胞“+++”、術前24 h尿量、內分泌疾病史、手術清石率作為自變量，以腎結石是否復發為因變量，對其進行賦值，見表2。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡>70歲、感染性結石(磷酸鎂銨結石)、術前尿常規白細胞“+++”、內分泌疾病史、手術清石率≤80%均是影響經皮腎鏡取石術后泌尿系感染病人結石復發的獨立危險因素，見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 影響經皮腎鏡取石術后泌尿系感染病人結石復發的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腎結石病人采用經皮腎鏡取石術治療可在一定程度上減輕疼痛，是一種安全有效的治療方法，但部分病人仍然會出現術后泌尿系感染的狀況[8]。病人術后泌尿系感染嚴重影響恢復，同時可能會導致結石復發。腎結石復發一直是泌尿外科研究的重點，目前其復發的機制尚不明確。臨床研究表明，腎結石復發因素繁多，而泌尿系感染病人復發率較高[9]。因此，分析經皮腎鏡取石術治療的老年腎結石術后泌尿系感染病人腎結石復發的危險因素對提高治療效果以及防止術后復發具有重要作用。

本研究結果顯示，經皮腎鏡取石術治療的老年腎結石術后泌尿系感染病人腎結石復發率為23.19%，表明此類病人復發率較高，應引起重視。此外，本研究還發現，年齡>70歲、感染性結石、術前尿常規白細胞“+++”、內分泌疾病史、手術清石率≤80%均是影響經皮腎鏡取石術后泌尿系感染病人結石復發的獨立危險因素。年齡>70歲的病人身體機能衰退，腎臟收縮功能降低，容易導致結石形成和復發[10]。相關研究表明，感染性結石病人術后復發率更高[11]，推測原因為病人處于感染狀態下，腎臟組織容易形成膿塊和壞死組織，為結晶聚集形成結石提供有利條件。此外，感染性結石多為磷酸銨鎂結石，部分微生物可以分解尿液中的尿素形成氨，使尿液pH升高，導致磷酸鎂銨與碳酸磷灰石處于飽和狀態并形成結石[12]。術前尿常規白細胞“+++”表明病人感染狀態較為嚴重，病原菌已經大量繁殖，手術取石過程中可能會導致感染播散，術后微生物加重對腎小管的損傷，為結石形成復發提供物質基礎[13]。研究表明，腎結石與內分泌疾病關系密切，與糖尿病的發生呈正相關，快速減肥群體容易并發腎結石也證明了腎結石與機體內分泌代謝失調有關[14]。部分結石位置較為隱匿，內鏡下不易觀察到，影響取石，而殘留結石繼續損害腎小管，隨著時間延長，可進一步增大結石體積[15]。因此，老年腎結石病人行經皮腎鏡取石術治療后應加強泌尿系感染的預防，積極給予抗感染治療；針對70歲以上病人，加強感染防護護理，密切關注結石成分；對于感染性結石病人，術后應給予長期抗感染治療，同時對內分泌失調病人采取針對性治療。

綜上，年齡>70歲、感染性結石、術前尿常規白細胞“+++”、內分泌疾病史、手術清石率≤80%均是影響經皮腎鏡取石術后泌尿系感染病人結石復發的獨立危險因素，臨床治療過程中應重視上述因素，加強防治。