針對(duì)性護(hù)理配合在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)降低不良反應(yīng)發(fā)生率的價(jià)值

王麗華

江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院手術(shù)室,江蘇泰州 225500

THA 是臨床治療先天性髖臼發(fā)育不良、 骨折變形等疾病的常用術(shù)式[1]，能夠用人工材料取代壞死關(guān)節(jié)，從而重建關(guān)節(jié)功能，具有恢復(fù)快及并發(fā)癥少等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但是近年來(lái)的研究指出，由于THA 的治療對(duì)象普遍為老年患者，往往合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受性差，在一定程度上加大了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。 因此，有必要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理配合，確保手術(shù)療效，改善患者預(yù)后。 該文將 2019 年 1 月—2020 年 5 月期間于該院接診且行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的86 例患者為研究對(duì)象，觀察針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合運(yùn)用在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果及對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率的價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)表法， 將該院接診且行THA的 86 例患者分為對(duì)照組（43 例）、研究組（43 例）。 對(duì)照組：男女分別為 25 例、18 例；年齡 54~76 歲，平均年齡（65.3±7.4）歲；骨關(guān)節(jié)炎 10 例、髖關(guān)節(jié)炎 5 例、股骨頭缺血性壞死20 例、髖關(guān)節(jié)腫瘤8 例。 研究組：男女分別為 26 例、17 例； 年齡 55~78 歲， 平均年齡（66.2±5.3）歲；骨關(guān)節(jié)炎 12 例、髖關(guān)節(jié)炎 7 例、股骨頭缺血性壞死19 例、髖關(guān)節(jié)腫瘤5 例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行THA 治療；②病歷資料齊全；③均了解研究?jī)?nèi)容、簽署知情同意書(shū)，且該研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則，經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癲癇者；②嚴(yán)重心理障礙者；③中途退出研究者；④器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組（行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理配合）：術(shù)前注意監(jiān)測(cè)生命體征，提供心理指導(dǎo)及健康宣教，并檢查手術(shù)器械清潔、消毒情況，將其置于規(guī)定位置，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”原則，全部人員需更換專用帽子、口罩、衣服；術(shù)后及時(shí)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)與手術(shù)結(jié)果。

研究組（行針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合）：（1）術(shù)前：①術(shù)前訪視：手術(shù)前1 d 訪視患者，了解常規(guī)化驗(yàn)檢查結(jié)果，查看病歷，進(jìn)行術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；全面評(píng)估患者健康狀況，了解有無(wú)手術(shù)禁忌證、合并癥、術(shù)后感染因素，若有需及時(shí)處理；對(duì)患者床號(hào)、姓名等進(jìn)行核對(duì)；為患者介紹手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前注意事項(xiàng)（例如禁食水、更換衣服、摘掉首飾等），講解手術(shù)步驟、麻醉方法、手術(shù)體位、手術(shù)安全性等，并告知患者手術(shù)的必要性，以緩解心理壓力，增強(qiáng)治療信心，保持良好心態(tài)。②心理護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，熱情迎接，再次核對(duì)姓名、手術(shù)部位等信息；移植手術(shù)床時(shí)應(yīng)輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，讓患者有信任感與安全感；鼓勵(lì)、安慰患者，叮囑其放松身心；③手術(shù)準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備全髖手術(shù)器械、敷料敷包、止血物品、常規(guī)器械、動(dòng)力系統(tǒng)、高壓沖洗槍、引流物品、急救藥物等，確保各項(xiàng)儀器性能完好；全部動(dòng)力系統(tǒng)、器械包需高壓滅菌2 次，夜班護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)間空氣消毒；手術(shù)前1 h 調(diào)節(jié)室溫為25℃，預(yù)防患者受涼。（2）術(shù)中：①進(jìn)入手術(shù)室：建立靜脈通路，以便麻醉用藥、快速輸血輸液、術(shù)中搶救；協(xié)助麻醉師完成硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉期間觀察生命體征，做好搶救準(zhǔn)備。②患者準(zhǔn)備：清洗術(shù)野患側(cè)下肢及會(huì)陰部，再用無(wú)菌紗布擦干，用手術(shù)膜封住會(huì)陰部。 ③體位擺放：通常取側(cè)臥位，腋下墊肩墊，骨盆兩側(cè)用沙袋固定，頭部置頭圈，雙上肢放于擱手架，身體與雙臂成舒適的直角，下肢用約束帶固定且曲起70°；穩(wěn)妥固定導(dǎo)尿管；保護(hù)骨隆突出，預(yù)防褥瘡；床單平整，患者舒適；床、沙袋、頭圈等均用步包裹，避免讓患者皮膚接觸橡膠塑料或鐵，于肩胛部肌肉豐富處貼負(fù)極板。 ④術(shù)中從小到大傳遞髓腔擴(kuò)大器、髖臼銼；密切配合手術(shù)醫(yī)生清理周?chē)M織，縮短手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)療效。⑤拆封髖臼假體等包裝時(shí)， 務(wù)必先行核對(duì)物品型號(hào)、名稱，若有破損則不得使用；期間注意執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防污染，并保存物品合格證；謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用藥物；觀察病情、入液量、出血量、液體滴數(shù)、尿量，由于骨水泥可導(dǎo)致血壓降低，還需觀察HR、輸血輸液、血壓情況。 ⑥術(shù)后沖洗前記錄止血、出血量，防放置引流管，注明引流放置時(shí)間，清點(diǎn)手術(shù)器械紗布等。 （3）術(shù)后：①固定傷口敷料，協(xié)同醫(yī)生將患者抬至平車(chē)；若是全麻患者，需于其完全清醒后再送至病房，進(jìn)行病房交接，簽字后方可離開(kāi)。 ②搬運(yùn)患者需托住下肢與患側(cè)髖部，保持髖部穩(wěn)定性；兩腿間放置軟枕，避免髖關(guān)節(jié)脫位。

1.3 觀察指標(biāo)

將生命體征指標(biāo)、手術(shù)治療情況、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度作為觀察指標(biāo)。 ①生命體征指標(biāo)：評(píng)價(jià)護(hù)理前后HR、呼吸頻率、SBP、DBP；②手術(shù)治療情況：評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中輸血量[3]；③并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括血管損傷、脫位、感染[4]；④患者滿意度：以問(wèn)卷調(diào)查的方式，由患者評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)， 問(wèn)卷總分100 分， 當(dāng)評(píng)分為0~64 分時(shí)計(jì)為不滿意， 當(dāng)評(píng)分為65~84 分時(shí)計(jì)為基本滿意， 當(dāng)評(píng)分為85~100 分時(shí)計(jì)為十分滿意，最終計(jì)算總滿意率（總滿意率=基本滿意率+十分滿意率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征指標(biāo)比較

護(hù)理前， 組間生命體征指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組 HR、呼吸頻率、SBP、DBP均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者生命體征指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者生命體征指標(biāo)比較（）

注：護(hù)理前（兩組比較），&P＞0.05；護(hù)理后（兩組比較），#P＜0.05

組別 時(shí)間HR（次/min） 呼吸頻率（次/min）對(duì)照組（n=43）研究組（n=43）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后73.87±5.65 78.78±6.23（73.65±5.73）&（74.19±6.24）#17.98±2.63 21.68±2.86（18.27±2.54）&（18.62±2.83）#SBP（mmHg） DBP（mmHg）123.75±8.23 136.98±9.36（123.98±9.36）&（123.94±9.76）#80.26±6.88 88.87±5.24（79.36±7.79）&（81.35±8.24）#

2.2 兩組患者手術(shù)治療情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中輸血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者手術(shù)治療情況比較（）

表2 兩組患者手術(shù)治療情況比較（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中輸液量（mL）術(shù)中輸血量（mL）對(duì)照組（n=43）研究組（n=43）t 值P 值142.68±37.57 103.73±35.95 4.911＜0.001 1 494.79±69.65 1 422.72±63.88 5.000＜0.001 504.82±25.95 307.78±29.97 32.592＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（4.65%）低于對(duì)照組（23.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組患者滿意度比較

研究組總滿意率（93.02%）高于對(duì)照組（72.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

THA 可以結(jié)合患者髖關(guān)節(jié)形態(tài)， 用高分子聚乙烯、陶瓷等制作人工關(guān)節(jié)假體，用人工關(guān)節(jié)取代損壞關(guān)節(jié)，達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)、治療疾病的目的，是關(guān)節(jié)外科常見(jiàn)術(shù)式，可用于治療髖關(guān)節(jié)疾病與關(guān)節(jié)炎癥疾病。如股骨頭缺血性壞死、強(qiáng)制性脊柱炎、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等[5-7]，其效果得到臨床認(rèn)可。 臨床研究有報(bào)道THA 不良并發(fā)癥，對(duì)此，需要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，以便確保手術(shù)療效，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[8-11]。

該次研究表明，針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合比常規(guī)手術(shù)室護(hù)理配合更適宜于應(yīng)用在THA 中， 主要表現(xiàn)在護(hù)理后，研究組HR、呼吸頻率、SBP、DBP 均優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中輸血量均少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率（4.65%）低于對(duì)照組（23.26%），總滿意率（93.02%）高于對(duì)照組（72.09%）（P＜0.05）。該研究結(jié)果與朱雁翎[7]學(xué)者的研究結(jié)果類似，報(bào)道指出，給予85 例THA 患者常規(guī)手術(shù)配合管理（對(duì)照組），給予74 例THA 患者規(guī)范化手術(shù)室護(hù)理配合（觀察組），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.41%）低于對(duì)照組（14.12%）（P＜0.05），證實(shí)了該研究的有效性。 針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合通過(guò)在術(shù)前進(jìn)行健康宣教， 并介紹手術(shù)必要性、流程、術(shù)后注意事項(xiàng)等，能夠增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的正確認(rèn)知，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)；通過(guò)心理護(hù)理，能給予患者鼓勵(lì)、安慰，增強(qiáng)治療信心，改善護(hù)患關(guān)系，取得患者信任；通過(guò)術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，清潔、消毒手術(shù)器械，可以降低交叉感染發(fā)生率；而術(shù)前認(rèn)真核對(duì)儀器與手術(shù)器械，可以確保手術(shù)順利開(kāi)展；通過(guò)手術(shù)期間觀察生命體征、傳遞手術(shù)器械、評(píng)估麻醉與手術(shù)耐受情況，能夠保證手術(shù)安全；通過(guò)及時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度，既能讓患者感覺(jué)舒適，也可防止低溫引起靜脈痙攣；通過(guò)術(shù)中配合醫(yī)生有效清理周?chē)M織，可以提供清晰手術(shù)視野，便于減少輸液量與輸血量，預(yù)防術(shù)后血管損傷、感染等并發(fā)癥；術(shù)后再次核對(duì)設(shè)備與手術(shù)器械，則能減少醫(yī)療意外事故[12]。 因此，研究組生命體征更加穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，贏得患者的認(rèn)可。

綜上所述， 由于針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合應(yīng)用在THA 中有并發(fā)癥少、 手術(shù)用時(shí)短、 不易影響生命體征、患者滿意度高等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。