多元化護理在預防血液透析患者中心靜脈導管相關性感染的研究

李雪松，蔡夢妍

江蘇省淮安市盱眙縣人民醫院血液凈化中心，江蘇淮安 211700

隨著臨床護理學的不斷進步，護理理念及實施方法也逐漸發生改變，將以疾病為主的護理理念轉變為以人為中心護理理念。 在臨床調查中發現，越來越多的人對于護理質量及護理方法提出了較高的要求，并且傳統的護理方法已經難以滿足現階段人們對護理的需求[1]。 經中心靜脈置管進行血液透析的患者是一類特殊治療患者，對護理質量的要求非常高，并且基于患者疾病及治療方式的特殊性，患者在治療期間比較容易出現導管相關性感染，這會直接影響導管應用情況，甚至影響到治療效果，嚴重時會威脅到患者的生命[2]。 為此，該文選擇 2018 年 7 月—2020 年 10 月期間在該院血液透析中心進行血液透析的110 例患者作為研究對象，并在預防血液透析患者中心靜脈導管相關性感染工作中采取了多元化護理方案，并對具體應用情況進行觀察和分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院血液透析中心進行血液透析的110 例患者作為研究對象，按照患者的入院時間將其分為研究組和對照組，每組55 例，兩組患者均進行了中心靜脈導管置管。對照組患者中男34 例，女21 例；年齡 45～65 歲，平均（55.2±3.5）年；經頸內置管的患者有43 例，經股靜脈置管的患者有12 例；留置時間在1 個月以內的患者有36 例， 留置時間在1～3 個月之間的患者有19 例； 應用帶隧道帶滌綸套導管50 例，應用無隧道無滌綸套導管的有5 例。研究組患者中男32 例，女 23 例；年齡 45～66 歲，平均（55.5±3.2）年；經頸內置管的患者有41 例，經股靜脈置管的患者有14例；留置時間在1 個月以內的患者有38 例，留置時間在1～3 個月之間的患者有17 例； 應用帶隧道帶滌綸套導管48 例，應用無隧道無滌綸套導管的有7 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。兩組患者入組前對該次研究內容和方法均知曉明確，且自愿簽署知情同意書。 該次研究經過該院倫理委員會的批準和同意。

1.2 方法

兩組患者入組后均接受中心靜脈置管并實施血液透析治療。 置管方法均遵照《中國血液透析用血管通路專家共識》中的方法進行操作[3]，頸內靜脈穿刺點均在頸部右側中路進針，置管后經胸片觀察后確認位置。 置管后對照組患者給與血液透析常規護理，具體包括常規換藥、手衛生、中心靜脈導管的消毒以及血液透析的標準操作，在血液透析治療過程中監測患者生命體征變化、并按照無菌技術進行封管[4-5]。

置管后研究組患者則采取多元化護理方式，具體方法如下：①安全性護理：責任護士詳細了解患者的血管通路使用情況，并實施相應的護理措施，具體如下：每次進行透析治療前對導管功能及導管皮膚情況進行評估，嚴格注意無菌手套的使用、手衛生，并使用最大無菌屏障，嚴格使用碘伏進行消毒，并按照規則進行血液透析標準操作規程操作；透析過程中注意觀察患者的狀態及相關參數，透析管路的固定、無菌敷料的覆蓋、體外導管的固定包裹及無菌技術封管操作標準性。 在透析記錄單中詳細記錄通路感染情況、導管功能以及相關情況，對存在問題的部分進行及時干預。 ②健康知識護理，健康知識護理的主要方式有知識手冊宣教、講座答疑、微信群健康講座等，通過健康知識護理來提升患者的醫囑執行性和自我護理能力；健康知識護理主要由責任護士開展工作， 在透析過程中進行口頭講解，每次時間為10～30 min 左右，同時對患者的疑問進行及時解答， 并進行個性化指導，主要內容包括洗浴時的導管保護、進行局部清潔時的正確方法，合理飲食、自我體質量管理以及合理運動方法。在進行微信健康宣教時，每次講解1～3 個知識點，并重復講解1~2 遍，目的為強化患者的遵醫性和知識掌握程度。知識手冊主要用于患者等待透析及透析期間利用的碎片時間進行學習，同時也將其發放給患者家屬進行共同學習。責任護士定期對于患者健康知識的掌握程度進行評估，并進行相應指導。③心理干預：向患者講解血液透析中心靜脈置管的意義及其應用必要性，觀察患者的心理變化及對于血液透析的治療態度，對于患者提出的問題進行解答，同時告知患者避免中心靜脈導管感染的嚴重性。 如果出現感染，務必要配合醫護人員進行治療，切勿自行服藥治療。 提高患者的治療信心，向患者介紹既往血液透析出現導管相關性感染的具體情況及預防方法，減輕患者的心理壓力，囑患者在遇到問題時可隨時向責任護士和醫生詢問，不可隨意處理。

1.3 觀察指標

對兩組患者導管相關性感染發生率及感染類型進行對比和分析。 導管相關性感染包括導管出口感染、導管隧道感染、導管定值感染及導管相關血流感染。 導管相關血流感染定義如下：當帶有血管內導管或者在導管拔出48 h 內， 患者出現真菌血癥或者菌血癥，患者伴有不同程度的寒顫、發熱及低血壓表現，且經臨床觀察后顯示無其他感染源。在導管外周靜脈血培養中顯示真菌陽性或者細菌陽性，并且導管端和外周血培養出的致病菌相一致。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者導管相關性感染發生率對比

研究組55 例患者中， 僅出現2 例導管相關性感染，發生率為3.63%，而對照組55 例患者則出現了8例導管相關性感染，發生率為14.54%，研究組的導管相關性感染發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者導管相關性感染發生率對比

2.2 兩組患者導管相關性感染類型分析

研究組55 例患者中， 分別出現1 例出口感染和隧道感染，沒有出現導管相關血流感染，而對照組則出現了2 例出口感染、4 例隧道感染及2 例導管相關血流感染，其中與隧道感染所占比例最高，見表2。

表2 兩組患者導管相關性感染類型分析[n(%)]

3 討論

多元化護理理念是美國護理學家Leininger 女士首次提出[6]，其認為多元化護理是將多種文化滲入到護理工作中，滿足患者對于身心健康及社會精神文化的需求。多元化護理的核心理念是從患者的基本需求出發，其內涵為注重基礎護理，并從心理、安全、睡眠、安全以及健康教育方面進行多維度的干預，以適應患者多層次需求現狀[7-8]。

在該次研究中將多元化護理模式應用到預防血液透析患者中心靜脈置管相關性感染的護理中，根據多元化護理的核心理念及內涵展開護理工作，根據患者的需求開展安全性護理、 健康知識護理及心理護理。 同時由于血液透析是一種長期的治療手段，患者需要按時接受治療，患者心理壓力較大，導致部分患者不配合醫護人員的治療工作，進而出現導管相關性感染。該次研究結果顯示研究組導管相關性感染發生率為3.63%， 而對照組導管相關性感染發生率為14.54%，相比之下研究組的導管相關性感染發生率更低 （P＜0.05），此結果顯示了多元化護理的優勢。 并且在劉洋的研究中也發現，多元化護理組中心靜脈導管相關性感染率是5.0%，單一護理組在是20.00%，此結果與該次研究結果相一致。 總結后發現有以下原因：①在心理護理過程中，能夠從患者角度出發關心患者的情緒變化，并且幫助患者建立治療心理，這在一定程度上提升患者自身對于導管的管理重視程度，也利于降低導管相關性感染的發生[9-11]。 ②健康知識護理是血液透析患者的重要護理內容， 但是在常規護理工作中，健康知識護理形式主義比較嚴重，并沒有達到真正的效果。 在該次研究中，通過多種渠道對患者進行健康知識護理， 真正的讓患者掌握和了解健康知識，尤其是依托微信的干預方式讓健康知識獲取變的更加便捷[12-13]，同時也能夠為更多患者掌握導管相關感染的知識和問題，以降低導管相關性感染。 在該次研究中顯示，研究組55 例患者中，分別出現1 例出口感染和隧道感染， 但是沒有出現導管相關血流感染，而對照組則出現了2 例出口感染、4 例隧道感染以及2例導管相關血流感染， 其中與隧道感染所占比例最高，經研究后發現主要有以下幾種原因：①人為因素：操作時未能達到無菌操作標準， 觀察評估不標準，導致未能發現感染跡象[14-15]；②患者因素：患者合并多種疾病、免疫力降低、皮膚清潔度較差以及皮膚微生物定植等；③院外因素：院外患者的自護能力、環境因素、生活因素均會導致感染發生的重要因素。因此，在多元化護理中，還應進一步完善和優化，以降低隧道感染率[16]。 同樣在李梅[17]的研究中也顯示，干預組出口感染率為2.06%，隧道感染率為10.31%，未發生導管相關血流感染，隧道感染率最高，與該次研究得出相同研究結論。

綜上所述，多元化護理在預防血液透析患者中心靜脈導管相關性感染中具有較好的應用效果，可降低導管相關性感染發生率，提升患者的治療質量，值得應用和推廣。