探究經上肢置入PICC改良方法在早產兒中的應用效果

李梅

（云南省保山市昌寧縣人民醫院 新生兒科，云南 保山 678100）

0 引言

靜脈輸液治療是早產兒較常見的治療方法，選擇安全有效的靜脈輸液途徑，對保障新生兒治療，尤其是早產兒、極低出生體重兒的治療至關重要[1-2]。早產兒住院時間較長，住院期間反復的外周靜脈穿刺一方面會增加患兒疼痛，另一方面反復的疼痛刺激也可導致后期患兒出現認知、情感、運動、社會適應能力等多方面的功能障礙[3-4]。PICC因其操作創傷小、置管時間短、保留時間長，可用于輸注胃腸外營養液、血管活性藥物等對血管刺激性較強的藥物，可以很好地保護患兒的血管，因此早產兒PICC在臨床治療的過程中得到了廣泛的應用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：患兒出生胎齡<37周，具備PICC置管適應證，已經向家屬告知知情同意書相關內容并要求簽名確認。

排除標準：凝血功能異常導致的血液系統疾病；系統性感染疾病患兒。

PICC置入及更換敷貼均由同一名專職護士完成。

1.2 一般資料

選擇新生兒科于2019年4月至2020年4月收治的早產兒低出生體重兒進行研究，收治早產兒低出生體重兒共計46例，進行分組的過程中，采用隨機分組的方式，將患兒平均分為對照組和觀察組，每組23例。已經向家屬告知知情同意書相關內容并要求簽名確認，分組過程中，對照組共有男性10例和女性13例，早產兒的胎齡為28～35周，體重0.9～2.3 kg；觀察組共有男性11例和女性12例，早產兒胎齡為28～35周，體重0.8～2.4 kg。兩組早產兒在一般資料上，沒有明顯的差異（P>0.05）。

1.3 方法

兩組早產兒進行PICC置入操作中，均采用由medCOMP生產的1.9F X20CM Vasu-Picc導管，具體使用型號為MNNB450，固定均為3M透明敷貼。兩組早產兒均采用上肢靜脈來進行穿刺置入，并在穿刺開始前對早產兒雙側的臂圍及導管預置入長度進行準確的測量。觀察組早產兒導管預置入長度具體測量措施如下：給予早產兒選擇平臥位，保持早產兒頭部處于中立位的同時，其手臂外展與軀干成直角。對PICC導管置入長度進行預測，測量起點為預穿刺點，沿靜脈走向至其右胸鎖關節的總長度+根據早產兒體重的不同相關數值，將早產兒根據體重情況分為以下三種計算方式：（1）早產兒體重在1.0～1.4 kg，則PICC置管長度為測量長度+1.0 cm。（2）早產兒體重在1.5～1.9 kg，則PICC置管長度為測量長度+1.5 cm；（3）早產兒體重為2 kg以上，則PICC置管長度為測量長度+2.0 cm。穿刺鞘置入方法：用無菌無粉橡膠手套制作熱水袋熱敷穿刺局部，注意保持熱水袋無菌；用20 mL注射器抽10 mL生理鹽水連接7號頭皮針和備用肝素帽排好空氣與PICC穿刺針進行連接排氣備用，對選擇好的靜脈進行穿刺，可回抽注射器查看回血情況，回血情況好緩慢推注生理鹽水1～2 mL，對血管進行擴充后送針鞘退針芯，確認針鞘在血管內，退出針芯，做好壓迫止血，助手取出導絲后用20 mL注射器抽10 mL生理鹽水連接將已修剪好的PICC導管并排好空氣傳給操作者，送入導管時用脈沖式手法邊推注生理鹽水邊送管到目標位置，送管中注意改變體位，退出針鞘并撕裂后妥善固定導管。

1.4 監測標準

在置管結束后，兩組早產兒均進行胸部DR定位，對PICC尖端位置進行判斷，在此基礎上，兩組早產兒的一次穿刺成功率、一次送管到位成功率、導管留置期間并發癥發生率，進行分析并比較。

1.5 統計學方法

用統計學軟件SPSS 17.0進行統計分析，計數資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組早產兒采用經上肢改良方法置入PICC后，一次穿刺鞘置入成功率達87.0%，對照組早產兒的一次穿刺鞘置入成功率達56.5%，由此可見，觀察組早產兒一次性穿刺鞘置入成功率較對照組早產兒一次穿刺鞘置入成功率更高（P<0.05），兩組之間存在較大的差異，兩組早產兒一次穿刺成功率對比見表1。

表1 兩組早產兒一次穿刺成功率對比（n, %）

通過DR胸部檢查后，對傳統PICC置入方法與改良PICC置入方法進行比較，PICC導管置入的尖端位置需符合美國靜脈輸液護士協會的定位要求：經上肢穿刺以第4～6胸椎作為標準定位。經過DR胸部檢查后，對傳統PICC置入方法與改良PICC置入方法的應用效果進行分析和比較發現，在應用改良置入方法后，觀察組早產兒的一次送管到位率95.7%；對照組早產兒的一次送管到位率65.2%，由此可見，觀察組早產兒一次送管到位率較對照組早產兒一次送管到位率更高（P<0.05），兩組之間存在明顯的差異，兩組早產兒一次送管到位率對比見表2。

表2 兩組早產兒一次送管到位率對比（n, %）

觀察組早產兒并發癥發生率13.0%（3/23），對照組早產兒并發癥的發生率30.4%（7/23），觀察組早產兒并發癥發生率較對照組低（P<0.05）。

3 討論

（1）熱敷及推注生理鹽水配合穿刺送鞘，可提高穿刺鞘置入成功率。

（2）早產兒PICC預置入長度的測量準確性直接影響PICC尖端位置的到位率，對早產兒的安全和治療有著非常重要的意義。因此，準確測量PICC導管預置入長度，是導管尖端到達理想位置的關鍵。

（3）取出導絲，直接送PICC導管，降低靜脈炎的發生率。

（4）配合體位，邊推注生理鹽水邊送管，可以提高導管到位率。

4 小結

置管后并發癥的發生率與穿刺鞘置入次數、送管難易度、PICC導管尖端位置有著密切關系，并發癥會對導管的留置時間產生非常大的影響。此次研究過程中，采用對比分析的方法，對兩組早產兒經上肢置入PICC方法的臨床效果進行研究。應用改良置入的方法后，觀察組早產兒的一次穿刺成功率達到了87.0%，對照組早產兒的一次穿刺成功率達到了56.5%，觀察組早產兒一次性穿刺成功率較對照組早產兒一次穿刺成功率更高（P<0.05）；觀察組早產兒的一次送管到位率95.7%，對照組早產兒的一次送管到位率65.2%，由此可見，觀察組早產兒一次性置管到位成功率明顯較對照組早產兒更高（P<0.05）；觀察組早產兒并發癥發生率13.0%，對照組早產兒并發癥的發生率30.4%，由此可見，觀察組早產兒并發癥發生率較對照組早產兒并發癥發生率低（P<0.05），因此，采用改良PICC置入方法較常規置入方法具有較好優勢。早產兒經上肢置入PICC過程中，采用改良方法可以提高PICC置入準確率，可以降低置管后的并發癥，值得臨床推廣應用，但本研究存在樣本量小，解釋力度不強的局限性，今后可進行大樣本量研究，進一步提高護士的操作技能，提高穿刺鞘置入成功率，將PICC尖端送至標準位置，減少并發癥的發生率，延長PICC導管留置時間，提高患兒置管的安全性。