右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對老年高血壓患者術(shù)后康復(fù)期的影響分析

李青蘭

（圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院 麻醉科，河北 承德 068450）

0 引言

手術(shù)治療是臨床上常用的治療手段，患者在接受手術(shù)治療的同時(shí)需配合麻醉，以保證手術(shù)順利進(jìn)行[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，麻醉藥物和麻醉種類多種多樣，而針對不同的人群和不同的患者選擇合理的麻醉方式和麻醉藥物對患者的病情恢復(fù)具有重要意義[2]。本次實(shí)驗(yàn)將對右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對老年高血壓患者術(shù)后康復(fù)期的影響進(jìn)行分析探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將近兩年在我院接受手術(shù)治療的198例老年高血壓患者根據(jù)麻醉方式的不同分為觀察組和對照組，觀察組120例，對照組78例。對照組男45例，女33例，平均年齡（66.23±5.36）歲；觀察組男68例，女52例，平均年齡（66.24±5.12）歲。兩組患者基本資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：同意本次試驗(yàn)并簽訂同意書患者；BMI指數(shù)<25患者；認(rèn)知水平正常患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差患者；精神障礙患者；術(shù)前血壓控制不達(dá)標(biāo)者；術(shù)前MMSE評分<23分患者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

術(shù)前將患者的血壓控制在120～160/50～110 mmHg，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室之后，開放靜脈通道，采用吸氧面罩實(shí)施吸氧，密切檢測患者的生命體征變化。對照組在麻醉前5 min靜注咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg，觀察組患者可根據(jù)其具體情況在麻醉前15 min靜脈泵注0.3～1 μg/kg右美托咪定。兩組患者在實(shí)施神經(jīng)阻滯前均給予3～5 μg舒芬太尼，患者取仰臥位，去枕，將頭偏向非手術(shù)側(cè)，使用超聲儀定位患者的肌間溝入路的臂叢神經(jīng)部位，探頭頻率調(diào)整為8～14 MHz，常規(guī)消毒鋪巾后，在超聲引導(dǎo)下使用麻醉25G穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺部位以臂叢神經(jīng)為中心，抽回后未發(fā)現(xiàn)腦脊液和血液，對患者注射0.35鹽酸羅哌卡因注射液15 mL，超聲下可見臂叢神經(jīng)完全被藥液包裹。注射麻醉藥物之后，評估患者的運(yùn)動(dòng)阻滯效果以及感覺阻滯效果，每5 min評估1次。如果患者的麻醉效果不佳，對患者的實(shí)施全身麻醉。效果良好者，追加咪達(dá)唑侖或右美托咪定，直至患者入睡，觀察組患者入睡后，右美托咪定減量泵注至手術(shù)結(jié)束前0.5～1 h。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)后0.5 h的MAP以及OAA/S水平。OAA/S為鎮(zhèn)靜評分，滿分為6分，分?jǐn)?shù)越低則代表鎮(zhèn)靜程度越深。比較兩組不同時(shí)間段的MMSE評分，分別在術(shù)前1 d、術(shù)后1 d以及術(shù)后3 d對患者進(jìn)行測評，MMSE為簡易智力測評，主要包括地點(diǎn)定向力、時(shí)間定向力、注意力、計(jì)算力、即刻記憶能力、延遲記憶能力、語言能力以及視空間能力，滿分為30分，分?jǐn)?shù)越低則代表患者的認(rèn)知功能障礙程度越嚴(yán)重。比較兩組術(shù)后3 d生活質(zhì)量，采用QOL量表評估患者的生活質(zhì)量，包括精神及體力、活動(dòng)能力、食欲、疼痛、睡眠等5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分10分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后0.5 h的MAP以及OAA/S水平

手術(shù)后0.5 h，觀察組MAP以及OAA/S水平均比對照組具有優(yōu)勢，組間差異明顯（P<0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者手術(shù)后0.5 h的MAP以及OAA/S水平（ ±s）

表1 比較兩組患者手術(shù)后0.5 h的MAP以及OAA/S水平（ ±s）

?

2.2 兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d以及術(shù)后3 d的MMSE評分

手術(shù)前，觀察組與對照組的MMSE評分無明顯差異（P>0.05）；觀察組在手術(shù)后1 d以及手術(shù)后3 d的MMSE評分均比對照組高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表2。

表2 比較兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d以及術(shù)后3 d的MMSE評分（ ±s, 分）

表2 比較兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d以及術(shù)后3 d的MMSE評分（ ±s, 分）

?

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分

手術(shù)后3 d，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均比對照組高，組間差異明顯（P<0.05），詳見表3。

表3 比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分（ ±s, 分）

表3 比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分（ ±s, 分）

?

3 討論

我國老齡化現(xiàn)象逐漸加重，老年人口不斷增多，臨床上老年患者的數(shù)量也隨之增多[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)成為臨床上常用的治療手段，越來越多的老年患者接受手術(shù)治療[4]。由于老年患者的年齡大，各項(xiàng)機(jī)體功能有所降低，大多數(shù)老年患者存在呼吸系統(tǒng)和（或）心血管疾病，接受手術(shù)治療和麻醉的耐受性較差，因此，選擇合理的麻醉方式和麻醉藥物對患者的術(shù)后恢復(fù)情況具有重要意義[5]。

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床上一種常用的麻醉方式，其麻醉效果會受到麻醉藥物的影響[6]。右美托咪定是輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的常用藥物，其可作用于中樞神經(jīng)的睡眠調(diào)節(jié)以及覺醒調(diào)節(jié)，其不會抑制患者的呼吸，能夠穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)[7]。同時(shí)右美托咪定可減少炎癥因子的釋放，降低患者應(yīng)激反應(yīng)以及術(shù)后早期發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)[8]。從本次研究結(jié)果可得知，對接受手術(shù)治療的老年高血壓患者實(shí)施右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，能夠穩(wěn)定患者的血壓水平，具有較高安全性，同時(shí)可提高患者的生活質(zhì)量，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

本次研究依然存在不足：①由于老年患者身體機(jī)能下降，部分患者聽力下降，溝通存在障礙，可能會影響到最后統(tǒng)計(jì)。②部分患者應(yīng)用右美托咪定后，血壓上升，個(gè)別患者血壓升高超出安全范圍，采取停止泵注右美托咪定后，血壓恢復(fù)，術(shù)中患者未能維持持續(xù)睡眠狀態(tài)。③本次實(shí)驗(yàn)的樣本量小，需更大的樣本量來完善研究。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的老年高血壓患者實(shí)施右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果突出，值得推廣應(yīng)用。