研究腰椎間盤突出癥應用64排CT腰骶神經根重建技術的價值

龐旭曼，孫淑輝

（河北省曲陽仁濟醫院，河北 曲陽 073100）

0 引言

腰椎間盤突出癥主要指因纖維環破裂、椎間盤變性從而對神經根、馬尾神經產生刺激或壓迫的一種臨床綜合征。按照流行病學研究顯示，該疾病主要常發生于20～50歲患者中，其中男性發病率顯著高于女性，其比例約為6:1。大多數患者存在長時間坐立、彎腰等工作經歷，并且首次發病通常為突然彎腰或扭腰后產生。在患病早期，患者的癥狀主要表現為腰痛，一般在步行、站立時出現，其次可能會出現下肢麻木、乏力、馬尾綜合征等情況，對患者的正常生活與工作產生極大的威脅；在對患者展開治療前，需要對患者的病情進行詳細的掌握[1]。本文就64排CT腰骶神經根重建技術的應用價值進行分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2020年5月至2021年5月診治的50例腰腿痛病史患者作為本次研究對象，對所有患者均采用64排CT進行掃描并診斷，所有患者中包括31例男性，19例女性，年齡41～78歲，平均（59.53±1.45）歲；發病時間2～20年，平均（11.18±1.18）年。其中存在43例患者感覺功能異常情況，36例患者存在半坐骨神經放射疼痛，25例出現跟腱反射減弱情況，31例患者直腿抬高呈陽性，41例患者存在足趾背伸肌力減弱情況。

1.2 方法

對所有患者實行64排CT腰骶神經根重建技術，主要是采用美國GE生產的全身X射線計算機斷層掃描系統（型號：Light Speed VCT）對患者腰椎進行掃描、平掃，按照CT的檢查要求進行操作；將參數調節如下，0.625 mm，電壓：120 kV；電源：600 mA；螺距：0.516:1。選擇多平面重建方式，包括矢狀位、任意斜位、冠狀位重建，同時選擇最合適的位置對患者神經根、腰椎管內容物進行確定，在重建結果中對導致壓迫物性質、馬尾神經、脊髓受壓位置進行分析。最后由兩位專業的影像科醫護人員對圖像進行處理，對腰椎間盤突出情況進行判斷。

1.3 效果判定

分析患者腰椎間盤突出類型。

2 結果

在對所有患者進行掃描后，可觀察到的腰椎間盤突出發生率最高的為旁中央型，其次為中央型，再次為脫出型，最后為椎間孔型，見表1。

表1 分析患者腰椎間盤突出類型（n, %）

3 討論

在骨科臨床中，腰椎間盤突出癥發生率較高，目前根據其發病原因進行分析，第一為椎間盤退變，伴隨著年齡不斷地增長，椎間盤出現退變情況，髓核中含水量降低，導致髓核失去彈性；在退變期間，再受到外力與勞損積累的影響，導致椎間盤出現突出，更嚴重則可能會對患者的神經產生壓迫。其次為損傷，如果在日常生活中重復進行彎腰、扭轉等動作則可能會導致椎間盤受損。第三為妊娠，當處于妊娠期時，腰骶部承受的壓力較大，從而導致腰椎間盤突出的風險較大。除以上因素之外，還包括急性外傷、重體力工作等誘發因素，對患者的身體造成極大的威脅[2]。

根據對患者進行CT與MRI檢查后主要可將該疾病劃分為以下幾個類型：（1）突出型：纖維環均出現破裂情況，并且髓核向椎管突出，剩余一層后縱韌帶、纖維膜覆蓋，表面出現高低不平情況。（2）膨隆型：纖維環部分存在斷裂情況，表層完整度高，髓核因受壓而出現局部性隆起，表面光滑。（3）Schmorl結節：髓核在經過上下終板軟骨裂進入椎管內，癥狀主要會表現為腰痛。（4）脫垂游離型：椎間盤組織破裂突出或進入椎管內，癥狀主要表現為馬尾神經癥狀、神經根癥狀[3]。

目前CT是腰椎間盤突出癥診斷的有效方式之一，其優勢在于分辨率高，對患者身體不會造成傷害，并且診斷率高，能夠準確地對患者腰椎間盤突出部位、大小、神經根進行反映，效果顯著。目前在臨床上所采用的掃描方式為平行于L3～S1椎間盤平面，層厚保持在3～5 mm；通常選擇軸位掃描，但是所得圖像清晰度較低，并且無法更加全面地展示圖像，因此可能會出現誤診等情況。64層螺旋CT屬于更加先進的一種CT，其具有掃描速度快的優勢，同時能夠減少運動偽影，不但能夠對患者的神經根、椎間盤進行展示，同時還能進行三維重建，更加清晰地顯示四周組織情況；并且重建圖像在任意的斷面內分辨率均相同，從而能夠讓后期對圖像的處理時更加清晰。在對矢狀位、冠狀位等進行重建時，可按照人體解剖角度進行重建，冠狀位重建圖像更能清晰地展示椎管內容物、神經根水腫、受壓等情況；軸位圖像則由于腰椎間盤突出與神經根斷面密度相似，導致圖像中分界線不明顯，并且不能將神經根輪廓粗細情況進行反映。在采用矢狀位重建后則能夠將椎間盤移位情況、髓核脫出至頭側進行展示，并且能夠顯示髓核與周圍組織間的關系，從而達到較高的診斷準確率[4]。

根據陳鏡聰等[5]研究顯示，目前腰骶神經根擴散張量成像定量FA值、ADC值也逐漸地被運動到腰骶神經根診斷中，并且將FA及ADC值作為判斷神經卡壓嚴重性的有效工具。FA值、ADC值高低與患者年齡、性別、不同節段相關性較小。但是通過對DTI的研究中發現，當FA值出現降低、ADC值明顯升高時，纖維束成像則會顯示受壓部位神經根更加地稀疏；同時大量的實驗研究顯示，在長期受壓后可能會導致神經根保護障受到損害，增加血管通透性，最后形成神經靜脈淤血、纖維束血腫情況。因此本文認為腰骶神經根擴散張量成像也是一種有效的診斷新技術。

目前在對腰椎間突出癥患者進行治療時，主要根據患者的實際情況選擇治療方式，針對病程稍短的患者，則采用藥物、不良生活習慣糾正等方式進行治療，藥物治療包括選擇非甾體消炎鎮痛藥，例如布洛芬、美洛昔康、塞來昔布等，若患者存在肌肉痙攣情況，則選擇肌肉松弛藥物，包括替扎尼定、氯唑沙宗等，若患者出現神經水腫，則需要選擇脫水劑、甘露醇進行治療；病程較短且不存在禁忌證患者，則可選擇糖皮質激素進行治療，可有效地減輕患者的疼痛感。針對采用非手術治療無法達到最佳效果的患者，則需要采用手術方式進行治療，主要包括脊柱內經下椎間盤髓核摘除術、半椎板切除術、全椎板切除術等。除此之外，針灸、牽引、按摩等治療也能對患者的癥狀起到積極改善作用[6]。

本研究結果顯示，在對所有患者進行掃描后，可觀察到的腰椎間盤突出發生率最高的為旁中央型，占比為48.00%；其次為中央型，占比為30.00%；再次為脫出型，占比為16.00%；最后為椎間孔型，占比為6.00%。在采用64排CT腰骶神經根重建技術后，可有效地對椎間盤、椎管形態進行展示，能夠得到更加清楚的圖像，并且能夠反應受壓原因及受壓位置，為患者的治療提供可靠的信息數據做參考，對患者的病情改善具有積極作用。

綜上，在對腰椎間盤突出癥患者采用64排CT腰骶神經根重建技術進行診斷時，可有效地反應腰椎間盤突出的直接與間接征象，達到較高診斷準確率，利于提高患者病情恢復速度。