臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程中的常見(jiàn)影響因素分析

韓聰會(huì)

（運(yùn)城醫(yī)磊結(jié)石病專科醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

尿常規(guī)主要是對(duì)尿液顏色、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、蛋白質(zhì)和尿糖水平等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，該檢測(cè)操作簡(jiǎn)便、耗時(shí)短，可為醫(yī)生提供大量關(guān)于病情的準(zhǔn)確信息，在泌尿系統(tǒng)早期診斷中起著重要作用[1]。但是由于尿液采集、運(yùn)輸、檢驗(yàn)幾個(gè)過(guò)程中操作不合規(guī)范等問(wèn)題，致使待檢測(cè)的尿液標(biāo)本不合格，進(jìn)而對(duì)尿常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，影響醫(yī)生的判斷，導(dǎo)致疾病診斷出現(xiàn)差錯(cuò)。因此，需要對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程中常見(jiàn)的影響因素進(jìn)行分析，并采取有效的措施進(jìn)行防范，提高樣本合格率，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月到2019年4月于我院檢驗(yàn)科接受尿常規(guī)檢驗(yàn)的200例患者的臨床資料作為本次研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分配的方式將這200例患者分為兩組，對(duì)照組100例，男62例，女38例，年齡在20～75歲，平均（40.16±3.71）歲，接受手工尿常規(guī)檢驗(yàn)，觀察組100例，男60例，女40例，年齡在22～74歲，平均（40.35±4.01）歲，接受化學(xué)分析儀檢驗(yàn)。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）?；颊吆炇鹜庋芯繒?shū)。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的支持。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）配合度高；（3）臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期服用過(guò)影響尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的藥物或治療；（2）妊娠期或哺乳期；（3）配合度低；（4）嚴(yán)重精神障礙；（5）臨床資料缺失。

1.2 方法

告知兩組患者尿液采集的方法，晨起采集10～30 mL尿液作為研究樣本，對(duì)照組進(jìn)行手工檢驗(yàn)，觀察組使用桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司的URIT-180尿液分析儀及其配套設(shè)備進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢，且尿液標(biāo)本保存時(shí)間不超過(guò)2 h（2～6 ℃）。嚴(yán)格遵守尿常規(guī)檢驗(yàn)的規(guī)范。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)等尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果；（2）分析兩組影響尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)通過(guò)對(duì)數(shù)變換使其接近正態(tài)分布；正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，多個(gè)均數(shù)間比較采用方差分析，兩樣本比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果

兩組尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果中，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)等指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果（n）

2.2 影響尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素

兩組一共200例檢驗(yàn)標(biāo)本中，有35例檢驗(yàn)結(jié)果不合格，占總數(shù)的17.5%，通過(guò)對(duì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素分析發(fā)現(xiàn)，主要包括送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、樣本污染、樣本容器不合格、檢驗(yàn)過(guò)程不規(guī)范、采集不規(guī)范等問(wèn)題，見(jiàn)表2。

表2 影響尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素（n, %）

3 討論

作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“三大常規(guī)”項(xiàng)目之一的尿常規(guī)檢驗(yàn)是診斷觀察泌尿系統(tǒng)疾病的重要手段，例如泌尿系統(tǒng)的炎癥、腎臟手術(shù)等，同時(shí)還能檢驗(yàn)用藥的安全性，判斷藥物的毒性作用，是評(píng)估機(jī)體狀態(tài)的重要參考標(biāo)準(zhǔn)[2]。因此，尿常規(guī)的檢驗(yàn)質(zhì)量直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少檢驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)的情況，需要對(duì)常見(jiàn)的影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素進(jìn)行分析。在尿液檢驗(yàn)過(guò)程中，患者在自身的尿液采集，檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)操作方法，尿液運(yùn)輸?shù)姆绞胶捅９艿姆椒ǘ紩?huì)不同程度地影響尿常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果[3]。根據(jù)研究結(jié)果，兩種檢驗(yàn)方法中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和蛋白質(zhì)指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)明顯差異，而影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素包括送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、樣本污染、樣本容器不合格、檢驗(yàn)過(guò)程不規(guī)范、采集不規(guī)范，以下進(jìn)行逐一分析。

（1）檢驗(yàn)過(guò)程不規(guī)范。檢驗(yàn)過(guò)程不規(guī)范是造成尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果差錯(cuò)的主要原因，在進(jìn)行尿液分析時(shí)，需要用到與尿液分析儀配套的試紙，如果試紙出現(xiàn)不匹配、受潮及長(zhǎng)期暴露在空氣中變質(zhì)等情況，就會(huì)對(duì)尿常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果造成影響[4]。其次，尿常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程中對(duì)檢驗(yàn)室的環(huán)境有較高的要求，若實(shí)驗(yàn)室清潔、消毒、殺菌等工作未有效完成，也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。因此，這要求檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)時(shí)，確保檢驗(yàn)室環(huán)境合乎規(guī)定，確保試紙的可用性；清潔人員每天都需要對(duì)檢驗(yàn)室進(jìn)行徹底的清潔、消毒、殺菌，對(duì)檢驗(yàn)儀器設(shè)備進(jìn)行消毒殺菌，并將廢棄的檢驗(yàn)樣本打包封好送至處理中心。（2）送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是影響尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的第二大因素，尿液標(biāo)本存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致樣本中的蛋白質(zhì)發(fā)生變化，成分改變，細(xì)菌滋生，從而增加檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性的概率，另外，存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致尿液的pH值發(fā)生變化，尿素發(fā)生化學(xué)反應(yīng)分解成氮，影響結(jié)果檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性[5]。因此，需要嚴(yán)格要求護(hù)理人員在收集到尿液標(biāo)本后及時(shí)送至檢驗(yàn)科檢驗(yàn)，對(duì)于屢次出現(xiàn)送檢超時(shí)的護(hù)理人員予以警戒，做好監(jiān)督管理工作。（3）采集不規(guī)范。采集不規(guī)范是導(dǎo)致尿常規(guī)檢查結(jié)果差錯(cuò)的第三大因素，患者尿道口的清潔度是影響標(biāo)本質(zhì)量的重要因素之一，在臨床中男性的尿液采集中存在精液或前列腺液混入的情況，而女性則存在經(jīng)期采集尿液以及陰道分泌物混入的情況[6]。除上述因素外，由于護(hù)理人員通知指導(dǎo)不到位，患者錯(cuò)誤理解晨尿的概念，采尿杯污染等因素也是采集過(guò)程中導(dǎo)致尿液標(biāo)本不合格的原因?；谏鲜鲈颍o(hù)理人員在囑咐患者采集晨尿前，需根據(jù)患者的文化程度、理解能力的不同對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的講解，告知其采集時(shí)間、采集過(guò)程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)、做好個(gè)人衛(wèi)生清潔等事項(xiàng)，以此來(lái)減少采集不規(guī)范導(dǎo)致的尿液標(biāo)本不合格的問(wèn)題。（4）樣本污染。樣本污染在各個(gè)階段都有可能發(fā)生，如采集過(guò)程中男性患者的精液、女性患者的陰道分泌物等，或者采尿杯被污染；其次是在標(biāo)本的存放和送檢過(guò)程中，由于存放或送檢時(shí)間超時(shí)，導(dǎo)致尿液標(biāo)本成分發(fā)生變化，如尿液中的膽紅素受到光照轉(zhuǎn)變?yōu)槟懢G素等、樣本存放容器與尿液發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致尿液標(biāo)本變化等[7]。（5）樣本容器不合格。樣本容器不合格主要指容器的清潔度不合格，在裝有尿液的容器可能與尿液產(chǎn)生相關(guān)反應(yīng)，尤其是惰性材料制成的容器與尿液發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的概率較高[8-9]。因此，要求檢驗(yàn)人員選擇合格的存放容器存放尿液標(biāo)本。

綜上所述，影響尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素有很多，要求護(hù)理人員和檢驗(yàn)人員在進(jìn)行尿液采集前對(duì)患者做好相關(guān)指導(dǎo)，規(guī)范采集尿液；尿液標(biāo)本應(yīng)該盡快送至檢驗(yàn)科，且存放尿液標(biāo)本的容器應(yīng)該選擇不會(huì)與尿液發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的容器；做好檢驗(yàn)室的清潔消殺工作，定期對(duì)檢驗(yàn)儀器進(jìn)行維修和保養(yǎng)，檢驗(yàn)過(guò)程中嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)規(guī)范，提高檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)技術(shù)。