腹腔鏡手術聯合曲普瑞林治療子宮內膜異位癥對患者性激素水平及妊娠率的影響

王安銀

（吳川市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 吳川 524500）

子宮內膜異位癥是一種常見的疾病，主要是由于有活性的內膜細胞在子宮內膜以外的部位生長所致。此病具有一定的雌激素依賴性，發病人群多為育齡期女性。此病患者的主要癥狀有痛經、月經紊亂、不孕等[1]。對子宮內膜異位癥患者進行腹腔鏡手術，具有其身體受創小、術后恢復快等優點。但對病灶較小的子宮內膜異位癥患者進行腹腔鏡手術，無法徹底清除其病灶，導致其術后病情的復發率較高[2]。為了降低患者病情的復發率，可在術后為其加用促性腺激素釋放激素激動劑進行治療，以抑制其性激素的分泌，使其異位的子宮內膜萎縮[3]。曲普瑞林是一種促性腺激素釋放激素激動劑。在本次研究中，筆者主要探討用腹腔鏡手術聯合曲普瑞林治療子宮內膜異位癥對患者性激素水平及妊娠率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2017年1月至2019年8月期間吳川市婦幼保健計劃生育服務中心收治的60例子宮內膜異位癥患者。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合《子宮內膜異位癥的診治指南》中關于子宮內膜異位癥的臨床診斷標準[4]。2）已婚。3）備孕超過1年仍未孕。4）進行宮腔鏡檢查時未見其有宮內病變。5）其自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）不耐受本次研究的治療方案。2）合并有重要器官的功能不全。3）合并有免疫系統疾病。4）合并有其他影響生育的疾病。將這些患者隨機平均分為參照組和觀察組。參照組患者的年齡為23～44歲，平均年齡為（30.41±4.63）歲；其病程為6個月～7年，平均病程為（3.18±1.26）年。觀察組患者的年齡為22～43歲，平均年齡為（30.24±4.45）歲；其病程為6個月～7年，平均病程為（3.04±1.12）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行腹腔鏡手術，方法為：在患者經期后的第5 d，指導其取仰臥位，對其實施全身麻醉。在患者的臍下做一個切口，為其建立人工氣腹，將腹壓維持在12 mmHg。在患者下腹的左、右兩側各做一個切口，置入手術器械。在腹腔鏡下觀察患者的盆腔組織，分離其粘連組織，對其卵巢囊腫內的液體進行抽吸，剪開其卵巢皮質，剝離其囊腫的囊壁。用單極或雙極的電凝器械灼燒患者的病灶。操作過程中若患者發生出血，應立即對其出血點進行電凝止血。進行手術操作時注意保護患者的卵巢組織，防止其發生意外損害。完整保留患者的卵巢及子宮。若患者存在輸卵管堵塞的情況，使用亞甲藍溶液對其進行輸卵管通液術。手術完畢后，對患者的盆腔進行沖洗，并在其盆腔中涂抹透明質酸,防止其發生術后盆腔粘連。術后，對患者進行常規抗感染治療。在術后的第7 d，為觀察組患者使用注射用曲普瑞林（生產廠家：Ferring GmbH, Germany，批準文號：國藥準字H20140123)）進行治療。注射用曲普瑞林的用法為：靜脈注射，3.75 mg/次，每隔4周注射一次，連續治療3個月。

1.3 觀察指標

1）在術前及手術的3個月后，觀察兩組患者性激素的水平。取患者的空腹靜脈血3 mL，對靜脈血進行離心操作，取血清。用免疫化學發光法對患者的血清進行雌二醇（blood serum estradiol，E2）、促卵泡雌激素（Follicle-stimulating hormone,FSH）及黃體生成素（Luteinizing hormone，LH）檢測。2）觀察兩組患者的妊娠率及病情的復發率。對兩組患者均進行1年的隨訪，記錄其妊娠率及病情的復發率。妊娠的判定標準為：患者停經，血HCG的水平不斷升高，進行B超檢查發現其宮內有妊娠囊。病情復發的判定標準為：患者出現痛經、月經紊亂等癥狀，進行腹腔鏡檢查確診其病情復發。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS22.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者性激素的水平

治療前，兩組患者血清LH的水平、血清E2的水平及血清FSH的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清LH的水平、血清E2的水平及血清FSH的水平均低于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者性激素的水平（± s）

表1 治療前后兩組患者性激素的水平（± s）

組別 血清LH（U/L） 血清E2（pmol/L） 血清FSH（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組(n=30) 6.32±1.49 4.38±0.94 194.28±18.37 149.73±14.68 5.46±1.36 4.05±0.93觀察組(n=30) 6.18±1.38 2.13±0.75 195.71±18.49 91.06±10.46 5.59±1.25 2.23±0.78 t值 0.378 10.248 0.301 17.828 0.386 8.213 P值 0.707 0.000 0.765 0.000 0.701 0.000

2.2 治療后兩組患者的妊娠率及病情的復發率

治療后，觀察組患者的妊娠率為86.67%（26/30），參照組患者的妊娠率為60%（18/30），觀察組患者的妊娠率高于參照組患者，P＜0.05。觀察組患者病情的復發率為6.67%（2/30），參照組患者病情的復發率為36.67%（11/30），觀察組患者病情的復發率低于參照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者的妊娠率及病情的復發率[%（例）]

3 討論

子宮內膜異位癥主要的病理變化為異位內膜周圍的組織出現纖維化，并出現周期性出血。此病是育齡期女性的高發病。此病患者常合并有月經紊亂、痛經等癥狀，若未接受及時的治療，可發生不孕[5]。子宮內膜異位癥是一種良性病變，不會影響患者的生命安全。但由于子宮內膜種植及生長的速度較快，可對患者其他部位的組織造成威脅。對子宮內膜異位癥患者進行傳統手術治療的效果顯著，切除其病灶后其臨床癥狀及盆腔的結構可得到改善。但臨床研究發現，接受傳統手術治療后的子宮內膜異位癥患者術后病情的復發率較高，預后較差[6]。近年來，隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術在治療子宮內膜異位癥中得到了廣泛的應用。對子宮內膜異位癥患者進行腹腔鏡手術，具有操作簡單、創傷小、術野清晰、并發癥少等優點[7-8]。但用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥難以清除患者微小的病灶，術后其殘留的病灶組織會再次生長，導致其病情復發。子宮內膜異位癥患者接受二次手術的幾率較大[9]。子宮內膜異位癥的發生發展具有雌激素依賴性。降低此病患者性激素的水平可阻止其內膜的生長。曲普瑞林是人體中天然的促性腺激素釋放激素類似物。為子宮內膜異位癥患者使用曲普瑞林進行治療，可降低其子宮內膜及異位子宮內膜細胞的活性，使其垂體-性腺系統興奮，進而可快速降低其性激素的水平，使其異位內膜消退。為此病患者使用曲普瑞林進行治療，可抑制其卵巢功能，阻止其卵巢排卵，使其機體處于低性激素的狀態，進而可使其殘留的病灶組織發生萎縮、壞死[10]。用曲普瑞林聯合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥能夠從根本上防止患者異位子宮內膜組織的生長，降低其病情的復發率，調節其體內相關細胞因子的表達，控制其子宮內膜組織的播散，改善其內環境，為受精卵的著床創造條件，進而可提高其妊娠率。

綜上所述，用腹腔鏡手術聯合曲普瑞林治療子宮內膜異位癥的效果很好，可降低患者性激素的水平及病情的復發率，提高其妊娠率。