Angiojet機械血栓清除術治療急性下肢深靜脈血栓的效果觀察

王 磊

（九〇三醫院放射科，四川 江油 621700）

急性下肢深靜脈血栓是一種外周靜脈系統疾病。此病患者的主要臨床表現為下肢疼痛、皮膚顏色改變、有沉重感等。及早對急性下肢深靜脈血栓患者進行抗凝治療，疏通堵塞的血管，降低血栓負荷，是阻止血栓進展、降低患者肺栓塞發生率的關鍵[1]。以往臨床上對此病患者多進行導管接觸溶栓術，雖然療效尚可，但治療期間需確保患者的下肢嚴格制動，持續應用溶栓藥物，并頻繁檢測其凝血功能。近年來，隨著血管腔內技術的發展，Angiojet機械血栓清除術在急性下肢靜脈血栓的治療中越來越受到重視[2-3]。本文主要是探討用Angiojet機械血栓清除術治療急性下肢深靜脈血栓的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月期間我院收治的98例急性下肢深靜脈血栓患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合急性下肢深靜脈血栓的診斷標準，且經血管超聲檢查得到確診；發病至就診的時間≤14 d，病情處于急性期；患有中央型或混合型下肢深靜脈血栓；無抗凝治療禁忌證；自愿參與本研究。其排除標準是：既往有下肢深靜脈血栓史；預計的生存期＜1年；病情危重或存在嚴重的出血風險；無法耐受手術；對造影劑過敏；存在嚴重的肝腎功能不全。根據治療方法的不同將其分為觀察組（n=30）與對照組（n=68）。在對照組中，有男14例，女54例；其平均年齡為（58.34±21.45）歲；其中，左下肢發病的患者有59例，右下肢發病的患者有9例；中央型下肢深靜脈血栓患者有10例，混合型下肢深靜脈血栓患者有58例；因手術或外傷發病的患者有25例，因臥床制動發病的患者有15例，在無明顯誘因情況下發病的患者有28例。在觀察組中，有男8例，女22例；其平均年齡為（59.03±20.76）歲；其中，左下肢發病的患者有26例，右下肢發病的患者有4例；中央型下肢深靜脈血栓患者有4例，混合型下肢深靜脈血栓患者有26例；因手術或外傷發病的患者有10例，因臥床制動發病的患者有8例，在無明顯誘因情況下發病的患者有12例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對對照組患者進行導管接觸溶栓術，方法是：協助患者取仰臥位，對其進行常規的消毒鋪巾。對患肢進行局部麻醉后在腘靜脈進行穿刺，經導絲置入溶栓導管。采用微量泵以持續脈沖的方式向堵塞的血管內灌注尿激酶，80萬U/d，并持續用肝素對患者進行抗凝治療。每天對患者進行血常規檢查及凝血功能檢查，并根據檢查的結果合理調整尿激酶的用量。每24 h對患者進行一次靜脈造影檢查，根據其下肢靜脈通暢的情況決定是否停止溶栓治療。對觀察組患者進行Angiojet機械血栓清除術，方法是：協助患者取仰臥位，對其進行常規的消毒鋪巾。對患肢進行局部麻醉后在腘靜脈進行穿刺，置入6F短鞘，建立血栓清除通路。對患者進行數字減影血管造影檢查，明確血栓的部位、范圍及阻塞程度。于下腔靜脈放置導絲，將Angiojet血栓清除裝置沿著導絲置入血管內，一直到達血栓部位。在血栓部位噴灑20萬U尿激酶，20 min后送入導管，對血栓進行抽吸，抽吸的速度為2 mm/s。根據血栓清除的情況反復進行抽吸操作，總抽吸次數不可超過3次，單次抽吸時間不可超過8 min，將殘余血栓抽吸干凈。治療期間為患者應用70 U/kg的肝素，使其達到全身肝素化。若術中發現患者的下肢靜脈存在殘余狹窄的情況，可對其實施球囊擴張成形術，術后常規對其進行序貫抗凝治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者溶栓所用的時間及尿激酶的用量。術后1 d，比較兩組患者的大腿周徑差和小腿周徑差。大腿周徑差=術前1 d的大腿周徑-術后1 d的大腿周徑。小腿周徑差=術前1 d的小腿周徑-術后1 d的小腿周徑。大腿周徑的測量點為髕骨上緣20 cm，小腿周徑的測量點為髕骨下緣15 cm[3]。術后1 d，比較兩組患者患肢的消腫率及靜脈的通暢率。患肢的消腫率=（術前患肢的周徑差-術后患肢的周徑差）/術前患肢的周徑差×100%。根據手術前后對患者進行數字減影血管造影檢查的結果對其堵塞下肢深靜脈（將下肢深靜脈分為7段）的通暢情況進行評分，0分表示其下肢深靜脈各段完全通暢，1分表示其下肢深靜脈各段部分閉塞，2分表示其下肢深靜脈各段完全閉塞。靜脈的通暢率=（術前下肢深靜脈通暢情況的評分-術后下肢深靜脈通暢情況的評分）/術前下肢深靜脈通暢情況的評分×100%[4]。比較兩組患者術后血栓后綜合征（postthrombotic syndrome，PTS）的發生率。采用Villalta評分標準評估其術后是否發生PTS。Villalta評分標準的分值為0～33分，患者的Villalta評分≥5分表示其發生PTS。患者的Villalta評分為5～9分、10～14分、≥15分分別表示其存在輕度、中度、重度PTS。術后6個月，比較兩組患者的Villalta評分。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0軟件處理本研究中的數據，計數資料（如溶栓所用的時間、尿激酶的用量、大腿周徑差、小腿周徑差）用%表示，用χ2檢驗，計量資料（如術后PTS的發生率）用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者溶栓所用的時間、尿激酶的用量、大腿周徑差及小腿周徑差

與對照組患者相比，觀察組患者溶栓所用的時間更短，尿激酶的用量更少，術后1 d其大腿周徑差和小腿周徑差均更大，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者溶栓所用的時間、尿激酶的用量、大腿周徑差及小腿周徑差（± s）

表1 對比兩組患者溶栓所用的時間、尿激酶的用量、大腿周徑差及小腿周徑差（± s）

組別 溶栓所用的時間（d）術后1 d的大腿周徑差（cm）尿激酶的用量（萬U）術后1 d的小腿周徑差（cm）觀察組（n=30）2.85±1.23 110.5±54.3 3.42±1.22 2.12±1.06對照組（n=68）6.02±1.74 252.4±98.2 1.57±0.61 1.42±0.57 t值 9.022 7.416 7.867 3.400 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001

2.2 對比兩組患者患肢的消腫率、靜脈的通暢率、PTS的發生率及Villalta評分

兩組患者術后1 d靜脈的通暢率及術后PTS的發生率相比，P＞0.05。與對照組患者相比，觀察組患者術后1 d患肢的消腫率更高，術后6個月其Villalta評分更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者患肢的消腫率、靜脈的通暢率、PTS的發生率及Villalta評分（± s）

表2 對比兩組患者患肢的消腫率、靜脈的通暢率、PTS的發生率及Villalta評分（± s）

組別 術后1 d患肢的消腫率（%，images/BZ_37_1351_1170_1373_1213.png± ）術后1 d靜脈的通暢率（%，s images/BZ_37_1351_1170_1373_1213.png± ）術后PTS的發生率[%（例）]術后6個月的Villalta評分（分，s images/BZ_37_1351_1170_1373_1213.png± ）s觀察組（n=30）0.69±0.17 89.52±13.64 20.0（6） 3.35±0.75對照組（n=68）0.61±0.18 84.85±15.43 32.4（22） 4.12±0.83 t值/χ2值 2.062 1.429 1.010 4.436 P值 0.042 0.156 0.315 ＜0.001

3 討論

相關的研究指出，急性下肢靜脈血栓的發生率為0.07%～0.14%，其致死率為5%～10%。長期制動、高齡、應用激素、手術創傷、應激創傷、患惡性腫瘤等是引起急性下肢靜脈血栓的危險因素。進行抗凝治療是臨床上治療急性下肢靜脈血栓的首選方案，但單純進行抗凝治療的耗時較長，無法在短時間內減輕血栓負荷，起效較慢，且患者發生PTS的風險較高。臨床實踐證實，對急性下肢靜脈血栓患者進行導管接觸溶栓術能顯著降低其PTS的發生率，但治療時間也相對較長，且治療期間需多次對患者進行造影檢查。此外，對于合并有髂靜脈壓迫綜合征的患者，導管接觸溶栓術的應用受到一定限制。采用Angiojet機械血栓清除術治療急性下肢靜脈血栓時，可先通過局部噴灑溶栓藥物以加速血栓的分解，再利用伯努利效應擊碎、吸引血栓，將其吸除干凈，從而可顯著降低血栓負荷，促進血管的再通。該治療方法不需要長時間留置導管，可大大減少溶栓藥物的用量，降低患者出血的發生風險。韓松[5]研究指出，盡早為急性下肢靜脈血栓患者疏通堵塞的血管是保護深靜脈瓣膜、降低PTS發生率的關鍵。有報道稱，采用Angiojet機械血栓清除術治療急性下肢靜脈血栓時對血管走行的順應性強，能顯著減輕髂靜脈（緊貼骨盆）的血管壁損傷[6]。對此病患者進行導管接觸溶栓術時導管與迂曲走行血管之間的摩擦力較大，易引起血管壁損傷。本研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者溶栓所用的時間更短，尿激酶的用量更少，術后1 d其大腿周徑差和小腿周徑差均更大，術后1 d其患肢的消腫率更高，術后6個月其Villalta評分更低，P＜0.05。這與趙親明[7]、李云松等[8]的研究結果相近。

綜上所述，與對急性下肢深靜脈血栓患者進行導管接觸溶栓術相比，對其進行Angiojet機械血栓清除術的效果更好，能縮短其溶栓所用的時間，減少尿激酶的用量，快速緩解其患肢腫脹的癥狀。