宮腔鏡檢查聯合陰道彩色超聲檢查診斷子宮內膜病變所致不孕癥的效果分析

李元學，熊 萍

（重慶市綦江區中醫院婦產科，重慶 401420）

有研究指出，子宮內膜病變與不孕癥之間存在密切的聯系[1]。據調查，有超過30%的子宮內膜異位癥患者會并發不孕癥。此外，子宮縱膈、宮腔黏連、子宮內膜息肉等子宮內膜病變均可引發不孕癥。陰道彩色超聲檢查、宮腔鏡檢查都是臨床上診斷子宮腔內病變的常用方法。但陰道彩色超聲檢查的結果易受到成像速度、檢測范圍等因素的影響，導致診斷的準確率不高。宮腔鏡檢查屬于有創檢查，其臨床應用受到限制[2]。有學者認為，聯用陰道彩色超聲檢查和宮腔鏡檢查診斷子宮內膜病變所致不孕癥，可取長補短，確保疾病的診斷效果[3]。本次研究主要是探討用宮腔鏡檢查聯合陰道彩色超聲檢查診斷子宮內膜病變所致不孕癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2020年1月至2021年12月期間重慶市綦江區中醫院收治的80例子宮內膜病變所致不孕癥患者。本次研究對象的納入標準是：1）存在子宮內膜異常增生或子宮內膜異位癥等子宮內膜病變；2）有正常、規律的性生活，未采取任何避孕措施，但從未受孕；3）月經規律、排卵正常；4）進行基礎性激素檢測的結果正常。本次研究對象的排除標準是：1）存在生殖器官先天性畸形；2）患有卵巢惡性腫瘤；3）患有免疫系統疾病。這些患者的年齡為25～45歲，平均年齡為（28.52±3.21）歲；其不孕癥的病程為2～4年，不孕癥的平均病程為（3.51±0.21）年。本次研究已經取得我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 檢查方法

這些患者入院后，均對其進行陰道彩色超聲檢查，方法是：采用彩色多普勒超聲診斷儀（Phillips公司生產，型號：iu22.2）對患者進行檢查，使用探頭（3D9-3V）的頻率為3～9MHz。在檢查前，叮囑患者排空膀胱，檢查時保持膀胱截石位。在探頭上涂抹耦合劑，再套上安全套。緩慢、輕柔地將探頭置入患者的陰道內（若其陰道流血量較多，可將探頭置入直腸），對其進行常規陰道二維超聲檢查。在掃描期間，觀察患者子宮的形態、位置、大小、子宮肌層和子宮內膜的厚度、形狀等，并記錄超聲圖像。在獲得子宮內膜二維縱切面的最佳圖像后，固定探頭，啟動三維程序功能鍵，對獲得的超聲圖像進行三維重建，調節X、Y、Z軸，獲得最滿意的圖像后存圖，記錄患者子宮內膜發生病變的部位、大小、形態及病灶的數量。對這些患者進行宮腔鏡檢查的方法是：在檢查前，告知患者排空膀胱。患者進入手術室后，先對其進行靜脈麻醉，使用生理鹽水作為膨宮介質，確保宮內的壓力為20kPa（1kPa=7.5mmHg）。使患者取膀胱截石位，對其進行內診檢查，以明確其子宮的位置，然后對其外陰部位進行消毒、鋪巾，使用陰道窺器充分暴露宮頸，消毒宮頸。用探針探查宮腔的深度，用擴棒擴張宮頸，使宮頸直徑達到10mm。緩慢、輕柔地置入宮腔鏡，依次觀察患者的宮頸管、宮腔、子宮內膜、兩側宮角及兩側輸卵管開口。對于存在宮腔黏連的患者，無需取活檢組織進行病理檢查。對于在宮腔鏡下確診發生非宮腔黏連的患者，取組織標本送至病理科進行檢查，并以組織病理學檢查的結果作為診斷的金標準。

1.3 觀察指標

將進行組織病理學檢查的結果作為最終的診斷結果，觀察進行宮腔鏡檢查、陰道彩色超聲檢查、宮腔鏡檢查聯合陰道彩色超聲檢查時這些患者子宮內膜病變（宮腔黏連、黏膜下肌瘤、子宮內膜增生、子宮內膜息肉、縱膈子宮、子宮內膜異位癥）的檢出率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

進行組織病理學檢查的結果顯示，在這些患者中，有宮腔黏連患者24例，黏膜下肌瘤患者12例，子宮內膜增生患者14例，子宮內膜息肉患者11例，縱膈子宮患者9例，子宮內膜異位癥患者10例。經陰道彩色超聲檢查檢出患有子宮內膜病變的患者有62例，其中發生宮腔黏連、黏膜下肌瘤、子宮內膜增生、子宮內膜息肉、縱膈子宮、子宮內膜異位癥的患者分別有20例、9例、10例、9例、7例、7例。經宮腔鏡檢查檢出患有子宮內膜病變的患者有73例，其中發生宮腔黏連、黏膜下肌瘤、子宮內膜增生、子宮內膜息肉、縱膈子宮、子宮內膜異位癥的患者分別有24例、11例、11例、10例、8例、9例。經陰道彩色超聲檢查聯合宮腔鏡檢查檢出患有子宮內膜病變的患者有79例，其中發生宮腔黏連、黏膜下肌瘤、子宮內膜增生、子宮內膜息肉、縱膈子宮、子宮內膜異位癥的患者分別有24例、12例、13例、11例、9例、10例。與進行組織病理學檢查的結果相比，對這些患者進行陰道彩色超聲檢查聯合宮腔鏡檢查時宮腔黏連、黏膜下肌瘤、子宮內膜增生、子宮內膜息肉、縱膈子宮、子宮內膜異位癥的總檢出率高于對其進行陰道彩色超聲檢查、宮腔鏡檢查時上述子宮內膜病變的總檢出率，P＜0.05。對這些患者進行陰道彩色超聲檢查時宮腔黏連、黏膜下肌瘤、子宮內膜增生、子宮內膜息肉、縱膈子宮、子宮內膜異位癥的總檢出率低于對其進行宮腔鏡檢查時上述子宮內膜病變的總檢出率，P＜0.05。詳見表1。

表1 用三種檢查方法對這些患者發生子宮內膜病變進行診斷的結果（n=80）

3 討論

有研究結果指出，不孕癥已經成為21世紀三大疾病之一，嚴重危害患者的身心健康[4]。研究發現，在不孕癥患者中，約有10%的患者存在子宮及宮頸病變[5]。及時診斷不孕癥患者的病因具有重要的臨床意義。

陰道彩色超聲圖像的分辨率較高，能直觀、清晰地顯示出患者子宮的形態、大小、結構，同時可以通過三維重建技術顯示其病變處的整體形態。進行陰道彩色超聲檢查是臨床上診斷宮腔內病變的首選方式[6]。但該檢查方式存在一定的不足，檢查結果易受到成像速度、檢測范圍、檢測儀器分辨力的影響，在診斷宮腔內病變方面存在較高的誤診率、漏診率[7]。宮腔鏡檢查能在宮腔鏡的輔助下完成檢查，可了解患者宮腔的形態、病變的情況，甚至能夠同時對患者進行手術治療，為其去除病灶，恢復其子宮正常的生理解剖結構，解除其生育障礙[8]。但宮腔鏡檢查屬于有創檢查，對檢查醫生技術水平的要求高、檢查操作的可重復性差，易損傷患者的子宮內膜，引起宮腔黏連等并發癥，其臨床應用具有一定的局限性[9]。對患者進行陰道彩色超聲檢查聯合宮腔鏡檢查能夠減少單純進行宮腔鏡檢查對其造成的創傷，并可彌補陰道彩色超聲檢查的不足，最大限度地保證臨床診斷的準確性，避免發生漏診、誤診的情況[10]。

本次研究的結果證實，用宮腔鏡檢查聯合陰道彩色超聲檢查診斷子宮內膜病變所致不孕癥的效果較為理想。