DCE-MRI檢查聯(lián)合DWI檢查在診斷子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用價值

魏 宇，鄧茗中，邱 巍★

（1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，重慶 400038；2.重慶市酉陽土家族苗族自治縣人民醫(yī)院放射科，重慶 409800）

子宮內(nèi)膜癌是女性較為常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。該病常發(fā)生在處于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后的女性人群中。子宮內(nèi)膜癌患者主要的臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血[1]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查具有操作簡單、安全性高等特點。目前，臨床上常采用MRI檢查對各類疾病患者的病情進行診斷。有研究表明，對子宮內(nèi)膜癌患者進行動態(tài)增強磁共振（dynamic contrast enhancement magnetic resonance imaging，DCE-MRI）檢查，可清晰地顯示其宮腔內(nèi)或?qū)m頸管內(nèi)病變的范圍及雙側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況[2]。對子宮內(nèi)膜癌患者進行磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion-weighted magnetic resonance imaging，DWI）檢查，可清晰地顯示其宮腔內(nèi)或?qū)m頸管內(nèi)病變部位的情況[3]。本文主要是分析DCEMRI檢查聯(lián)合DWI檢查在診斷子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2020年1月至12月期間陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的70例子宮內(nèi)膜癌患者。這70例患者的年齡為45～75歲，平均年齡為（62.42±6.73）歲；其中存在不規(guī)則陰道出血癥狀的患者有52例，存在下腹疼痛癥狀的患者有21例，存在陰道分泌物異常癥狀的患者有21例；其中合并有糖尿病的患者有15例，合并有高血壓的患者有18例；其中處于絕經(jīng)期的患者有44例，未處于絕經(jīng)期的患者有26例。本研究經(jīng)陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者未接受過化學(xué)治療或放射治療。2）患者主要的臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、下腹疼痛及月經(jīng)紊亂。3）患者同意參加本次研究并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有宮頸癌、卵巢癌等其他盆腔惡性腫瘤。2）患者具有進行DCE-MRI檢查的禁忌證。3）患者對本次研究中所使用的釓特酸葡胺注射液過敏。

1.3 方法

使用德國西門子Magnetom Spectra 3.0 T超導(dǎo)磁共振掃描儀和核磁共振體部相控陣線圈對這70例患者進行DCEMRI檢查和DWI檢查。進行DCE-MRI檢查的方法是：協(xié)助患者取仰臥位。將超導(dǎo)磁共振掃描儀的重復(fù)時間設(shè)置為5.00 ms，將回波時間設(shè)置為1.67 ms，將翻轉(zhuǎn)角設(shè)置為10°，將層厚設(shè)置為1 mm，將層距設(shè)置為0.2 mm，將矩陣設(shè)置為134×256，將視野設(shè)置為285 mm×320 mm。使用雙筒高壓注射器經(jīng)患者的肘前靜脈為其注射0.1 mmol/kg的釓特酸葡胺注射液（生產(chǎn)企業(yè)為Guerbet，進口藥品注冊證號為H20160128），對其進行注射的速度為2 mL/s。在注射釓特酸葡胺注射液的過程中，按照上述參數(shù)對患者的盆腔連續(xù)進行6次動態(tài)增強掃描。進行增強掃描的時間為5～7 min。進行DWI檢查的方法是：協(xié)助患者取仰臥位。將超導(dǎo)磁共振掃描儀的重復(fù)時間設(shè)置為5000 ms，將回波時間設(shè)置為96 ms，將視野設(shè)置為280 mm×280 mm,將層厚設(shè)置為5 mm，將層距設(shè)置為1 mm，將矩陣設(shè)置為320×275，將掃描序列設(shè)置為T2WI。按照上述參數(shù)對患者的盆腔進行3次掃描。將獲得的圖像上傳至工作站，由2位經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生共同閱片，得出診斷結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察用三種檢查方法對這70例患者病情進行診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。以進行一致性Kappa檢驗所得K值評價DCE-MRI檢查、DWI檢查及DCE-MRI檢查聯(lián)合DDWI檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果的一致性（當(dāng)K＞0.74時，說明患者進行該檢查的結(jié)果與其進行病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性較好；當(dāng)K為0.4～0.74時，說明患者進行該檢查的結(jié)果與其進行病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性一般；當(dāng)K＜0.4時，說明患者進行該檢查的結(jié)果與其進行病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性較差）。

2 結(jié)果

2.1 這70例患者進行病理學(xué)檢查的結(jié)果

對這70例患者進行病理學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其中罹患子宮內(nèi)膜癌的患者有43例（占61.43%），患有子宮肌瘤的患者有15例（占21.43%），患有卵巢囊腫的患者有12例（占17.14%）。

2.2 這70例患者進行DCE-MRI檢查的結(jié)果

對70例患者進行DCE-MRI檢查的結(jié)果顯示，其中罹患子宮內(nèi)膜癌的患者有36例。詳見表1。

表1 這70例患者進行DCE-MRI檢查的結(jié)果（例）

2.3 這70例患者進行DWI檢查的結(jié)果

對70例患者進行DWI檢查的結(jié)果顯示，其中罹患子宮內(nèi)膜癌的患者有37例。詳見表2。

表2 這70例患者進行DWI檢查的結(jié)果（例）

2.4 這70例患者進行DCE-MRI檢查聯(lián)合DWI檢查的結(jié)果

對70例患者進行DCE-MRI檢查聯(lián)合DWI檢查的結(jié)果顯示，其中罹患子宮內(nèi)膜癌的患者有42例。詳見表3。

表3 這70例患者進行DCE-MRI檢查聯(lián)合DWI檢查的結(jié)果（例）

2.5 這70例患者進行三種檢查的結(jié)果與其進行病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性

進行一致性Kappa檢驗的結(jié)果顯示，這70例患者進行DCE-MRI檢查、DWI檢查的結(jié)果與其進行病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性一般（K=0.569、0.653），其進行DCE-MRI檢查聯(lián)合DWI檢查的結(jié)果與其進行病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性較好（K=0.850）。

2.6 用三種檢查方法對這70例患者病情進行診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率

與進行DCE-MRI檢查、DWI檢查相比，用DCE-MRI檢查聯(lián)合DWI檢查對這70例患者的病情進行診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率均更高，P＜0.05。詳見表4。

表4 用三種檢查方法對這70例患者病情進行診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率[%(例)]

3 討論

子宮內(nèi)膜癌屬于生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌失調(diào)性疾病。該病的發(fā)生與發(fā)展與雌激素過度刺激子宮內(nèi)膜密切相關(guān)。有研究表明，不孕不育、肥胖、絕經(jīng)期晚等均是誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的危險因素[4]。子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)病初期并無明顯的臨床癥狀，待出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時其病情已經(jīng)發(fā)展至中晚期。因此，盡早地對子宮內(nèi)膜癌患者的病情進行診斷尤為重要。DCE-MRI檢查主要利用連續(xù)的、快速的成像序列獲得能夠反映在注入對比劑之前、之中、之后各個時期組織強化情況的一系列連續(xù)動態(tài)增強過程的圖像，再通過進行相應(yīng)的計算機軟件處理來分析所獲得的圖像信息，從而了解病變組織的生理性變化[5]。有研究表明，對子宮內(nèi)膜癌患者進行DCE-MRI檢查，可準(zhǔn)確地評估其宮腔內(nèi)或?qū)m頸管內(nèi)病變組織血流的情況，并能夠通過多個組織微循環(huán)功能的各項參數(shù)分析其病變組織的生理學(xué)特征[6]。大量的研究表明，對子宮內(nèi)膜癌患者進行DCE-MRI檢查，可清晰地顯示其宮腔內(nèi)或?qū)m頸管內(nèi)病變的組織[7-8]。臨床實踐證實，對子宮內(nèi)膜癌患者單獨進行DCE-MRI檢查的結(jié)果較易受到腫瘤浸潤宮角、子宮肌層較淺等因素的影響。有研究表明，對子宮內(nèi)膜癌患者進行DWI檢查，可準(zhǔn)確地反映其子宮內(nèi)膜病變組織間水分子擴散的情況，從而可有效地區(qū)分其宮腔內(nèi)或?qū)m頸管內(nèi)的病變組織和正常的子宮肌層。這主要是由于子宮內(nèi)膜癌患者宮腔內(nèi)或?qū)m頸管內(nèi)的腫瘤細胞在病變組織中的排列較為緊密，從而可影響水分子的擴散運動[9]。高志遠[10]等的研究表明，對子宮內(nèi)膜癌患者單獨進行DWI檢查的結(jié)果較易受到子宮的位置和成像圖容積效應(yīng)的影響。本次研究的結(jié)果顯示，與進行DCE-MRI檢查、DWI檢查相比，采用DCE-MRI檢查聯(lián)合DWI檢查對這70例患者的病情進行診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率均更高。

綜上所述，DCE-MRI檢查聯(lián)合DWI檢查在診斷子宮內(nèi)膜癌中具有較高的應(yīng)用價值。