如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓

劉曉剛 胡立群

繼發(fā)性高血壓與原發(fā)性高血壓的區(qū)別

原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓的區(qū)別在于有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)確切的引起高血壓的病因。

原發(fā)性高血壓沒(méi)有明顯的確切病因，主要是指經(jīng)過(guò)各種檢查都找不出病因的高血壓，必須經(jīng)過(guò)藥物治療血壓才能得到控制。但沒(méi)有確切的病因并不代表沒(méi)有原因，比如遺傳、鈉鹽攝入量增加、長(zhǎng)期大量飲酒、肥胖、作息不規(guī)律等原因，就是引起原發(fā)性高血壓的一些常見(jiàn)高危因素。其中遺傳是最重要的原因，原發(fā)性高血壓約占高血壓人群的80%～90%。

繼發(fā)性高血壓則是指經(jīng)過(guò)一系列檢查后，可以找出病因的高血壓。常見(jiàn)引起繼發(fā)性高血壓的疾病有腎臟疾病、腎血管疾病、主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈炎、內(nèi)分泌疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、藥物性高血壓等。在積極治療病因的基礎(chǔ)上，有些繼發(fā)性高血壓可以恢復(fù)正常。

繼發(fā)性高血壓的特點(diǎn)

1.血壓特性。一般來(lái)說(shuō)，繼發(fā)性高血壓比原發(fā)性高血壓發(fā)病時(shí)間早，血壓更高，更難控制，年輕患者多見(jiàn)，血壓波動(dòng)大，血壓水平中重度升高，降壓藥物療效差，血壓難以控制。繼發(fā)性高血壓患者血壓頑固的機(jī)制一般比較明確，因?yàn)檠獕旱男纬蓻Q定于動(dòng)力（心臟收縮力和大動(dòng)脈彈性回縮力）、阻力（外周血管阻力與血液的黏稠度）及循環(huán)血容量，上述諸因素增強(qiáng)都會(huì)導(dǎo)致血壓過(guò)高。部分繼發(fā)性高血壓的原發(fā)疾病會(huì)分泌大量的血管活性物質(zhì)（如兒茶酚胺、血管緊張素等）和造成水鈉潴留，所以比原發(fā)性高血壓更難以控制。

2.靶器官損害嚴(yán)重。繼發(fā)性高血壓除了血壓難以控制，對(duì)靶器官造成損害外，與之伴隨的低血鉀、高醛固酮、皮質(zhì)醇增多、高兒茶酚胺、高腎素等所致的心血管損害可獨(dú)立于高血壓之外，對(duì)心、腦、腎等重要臟器的損害更嚴(yán)重。

3.病因治療。繼發(fā)性高血壓通過(guò)去除病因、針對(duì)發(fā)病機(jī)制治療，不僅能治療原發(fā)病，更能通過(guò)降壓從根本上保護(hù)心腦腎，逆轉(zhuǎn)靶器官損害，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展。繼發(fā)性高血壓一經(jīng)確診，部分病例可通過(guò)手術(shù)等方法治愈。如果診斷不明，仍按原發(fā)性高血壓的方法處理，不但浪費(fèi)降壓藥，而且嚴(yán)重者可危及生命。

如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓

很多高血壓患者在出現(xiàn)高血壓癥狀時(shí)，便認(rèn)定自己是原發(fā)性高血壓，自行在藥店購(gòu)藥控制血壓。殊不知如果是繼發(fā)性高血壓，即使吃再多降壓藥，病因不除，自然難以有效降低血壓。所以在發(fā)現(xiàn)高血壓后，用藥治療前要做好原發(fā)性和繼發(fā)性的辨別。

廣義上講，所有高血壓患者在初診時(shí)都要經(jīng)過(guò)診斷性評(píng)估過(guò)程，其中就包括繼發(fā)性高血壓的評(píng)估。評(píng)估的手段包括簡(jiǎn)單的病史詢問(wèn)、查體、生化檢查等;對(duì)于高度可疑者，需根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)給予更具針對(duì)性的檢查。

以下人群可能是繼發(fā)性高血壓的高危人群，需要進(jìn)一步篩查。（1）有高血壓家族史的人群;（2）血壓增高幅度大，常達(dá)高血壓3級(jí)（大于180/110毫米汞柱）者;（3）血壓難以控制，需要使用3種或以上降壓藥者;（4）常用的五大類降壓藥物效果不佳者;（5）血壓波動(dòng)大或陣發(fā)性高血壓者;（6）堅(jiān)持服藥情況下控制良好的血壓突然明顯升高者;（7）雙上肢血壓不對(duì)稱，體檢頸部、胸或腹部聞及血管雜音者;（8）皮膚有紫紋或牛奶咖啡樣斑或特殊面容者;（9）未服用或服用小劑量利尿劑即出現(xiàn)明顯低血鉀，排除進(jìn)食差、腹瀉等誘因者;（10）服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑（ACEI/ARB）后出現(xiàn)腎功能的急劇惡化，血肌酐明顯升高者;（11）高血壓伴有尿常規(guī)異常者，如大量蛋白尿，多量紅細(xì)胞等;（12）出現(xiàn)急性心力衰竭或一過(guò)性肺水腫，尤其以晨起和夜間多見(jiàn)者;（13）單側(cè)腎萎縮者。