小兒夜汗的中醫調理和治療

李吉

在臨床上，小兒夜汗患兒根據病因的不同，可分為生理性夜汗和病理性出汗兩大類。其中生理性夜汗是因兒童的汗腺和神經系統發育不健全，旺盛的新陳代謝導致兒童在入睡后通過出汗的方式排出多余的熱量，以維持兒童體溫的正常。一般來說，生理性夜汗屬于兒童生長發育過程中的正常癥狀，且多發于上半夜剛入睡時，在氣溫較高的夏季更為常見。隨著兒童年齡的增長，夜汗癥狀也會隨之消失。

病理性出汗則與多種疾病有著直接關系，兒童患佝僂病、急慢性感染等疾病，會發生自主神經功能失調及膽堿酯酶活性反饋性升高，導致汗腺分泌增加，從而造成夜汗癥狀。

我國傳統中醫將汗液視為“人之津液”，認為“存于陽者為津，存于陰者則為液，發泄于外者為汗”。我國古代中醫巨著《素問·陰陽別論》中指出，“陽加于陰，謂之汗”，認為當陽氣蒸化津液于體表時，便會導致汗液的生成，故汗液是機體的“心之液”。將“虛實兩端”視為汗證的主要病機與病因，其中的“虛”指的便是機體虛弱，失于閉藏，津液外泄，包含衛氣不固、營衛不和、腑臟陰陽氣血虧虛;而“實”則是由內熱煎迫、實邪瘀阻所致，包含營衛失調、邪郁肌表、食滯內阻、郁而化熱，邪熱內盛、里熱熏蒸、瘀血內阻和氣血失調。另外，也有學者認為“腎虛”是導致小兒夜汗的根本原因，當腎陰不足時，便會導致虛火內生、陰陽失調和腠理不固的發生，從而造成患兒出現夜汗癥狀。

一般來說，小兒夜汗多發生于年齡≤5歲的兒童。隨著兒童年齡的逐漸增長，夜汗發生率也會隨之降低。在臨床上，小兒夜汗患兒會出現面色蒼白或萎黃、頭發稀疏且缺少光澤、食欲減退、倦怠無力和手足不溫等癥狀，且大量出汗還會影響兒童的免疫力，導致患者因免疫力下降而更易發生疾病。現代醫學研究也發現，汗液中含有大量的鉀、鈉等電解質，隨著患兒夜汗癥狀的持續與加重，患兒體內的電解質平衡情況會被打破，從而導致患兒的正常生長和發育受到影響，嚴重時甚至會對患兒的生命造成威脅。

我國傳統中醫講究“辨證施治、對癥給藥”，中醫在小兒夜汗患兒的調理與治療中也遵循該理論。根據患兒癥型的不同予以不同的治療方案，以促進患兒病情的減輕。目前，臨床針對小兒夜汗患兒的治療多從肺脾、疏肝、泄肝、柔肝、腎虛和氣血陰陽等角度進行論治，臨床常用的中醫治療方法包含內服和外用兩大類。

中醫內服療法

小兒夜汗的中醫內服治療可分為中成藥和組方兩大類。中成藥以虛汗停糖漿、龍牡壯骨顆粒和玉屏風顆粒等藥物為主。虛汗停糖漿具有顯著抗疲勞和止汗作用，并有助于機體免疫力的提升;龍牡壯骨顆粒則通過補脾肺、益心腎之本，以收澀止汗指標，標本兼治，有助于小兒夜汗患兒病情的改善;玉屏風顆粒則能夠強化患兒的免疫能力，并具有抗應激和止汗的作用。

中藥組方則是根據患兒的癥型差異對經典組方進行加減調整，以達到治療的目的。目前，當歸六黃湯（當歸、熟地、黃岑、生地和黃柏等）、白術止汗散（白芍、五味子、陳皮、防風、白術、煅牡蠣和炙甘草等）和黃芪桂枝五物湯（黃芪、桂枝、生姜和芍藥等）在小兒夜汗治療中均有著明確療效，有助于患兒病情的改善。

中藥外治治療

臨床常用的中藥外治包含穴位貼敷和藥浴等治療方法。其中穴位貼敷主要應用五倍子粉和陳醋調和成丸，貼敷于患兒的神闕穴和涌泉穴上，以促進患兒夜汗癥狀的改善。我國傳統中醫認為神闕穴和涌泉穴屬于調暢氣血、溫補元陽之穴位，而汗液屬陰，通過穴位貼敷，能夠使藥效穿透皮膚直達患兒全身，改善夜汗癥狀。藥浴則主要通過對藥物進行蒸煮，取藥液加入熱水中對患兒進行全身擦拭，以促進患兒病情的改善。